腕管综合征怎么治疗

有些孕妈会发现自己手指发麻疼痛，且夜晚尤其严重。如果你有这样的症状，很有可能出现了孕期腕管综合征哟！那么，腕管综合征怎么治疗呢？一般分为非手术治疗和手术治疗。

腕管综合症非手术治疗方法很多。医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。另外，口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法。

如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。术后处理，目前的做法是疏松包扎，术后2天内限制腕关节活动。2天后换药，嘱患者开始肩、肘、腕、手和手指功能练习。术后三周内，可在夜间使用支具固定腕关节于中立位。术后12～14天拆除缝线。 1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周，完全恢复活动。

腕管综合症

一、 概述

腕管综合症是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指的麻木等神经症状的疾病，本病临床相当多见，病因很多，与职业劳动有关，女性多于男性，右侧多于左侧

二、 应用解剖

腕关节掌侧的腕骨与连接腕骨的腕横韧带形成一骨纤维管道，称为“腕管”。正中神经从腕管内通过，另外还有九条肌腱通过，为四对屈指深、浅肌腱和拇长屈肌腱；拇长屈肌腱为桡侧滑膜包绕，四对屈指深、浅肌腱为尺侧滑膜包绕

三、病因病理

正常情况下，屈肌腱在腕管内各有一定容积，对正中神经的功能无影响，但是

1、 腕管容积减小（可视为绝对狭窄）

腕关节慢性劳损或腕部外伤后，如腕部的骨折、脱位，扭伤等疾病，引起腕横韧带的增厚，腕部的骨性关节病

2、 腕管内容物的体积增大（可视为相对狭窄）

手指和腕的长期活动，使腕管内各肌腱周围发生炎症性变化，腱鞘结构增生

3、 腕管内容物增多（可视为相对狭窄）

如脂肪瘤，血管瘤，腱鞘囊肿，屈指浅肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管，都可成为神经受压的原因

总之，腕管的缩小或腕管内容物的增多或内部结构的增大，均可导致腕管的相对狭窄，腕管内压增高，而使正中神经受压，发生神经的刺激症和压迫症

四、临床表现

1、 初期------主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指有感觉异常、麻木、刺痛

① 一般夜间较重，当手部温度增高时更明显

② 劳累后症状加剧，偶可向上放射到臂、肩部

③ 叩击腕部正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛

④ 掌屈90°约一分钟后症状加剧，甩动手指症状可缓解

2、 晚期

① 大鱼际肌萎缩

② 拇、食、中指和环指桡侧的一半感觉消失

③ 拇指不能外展（不能与掌面垂直）

五、诊断要点

1、 桡侧三个半手指感觉异常，麻木刺痛，夜间和手温高时加重

2、 患手劳动后症状加重，甩手后症状减轻

3、 在天冷时，患指发冷发绀，手指活动不灵活

4、 检查时，桡侧三个半手指痛觉减退，指端感觉消失

5、 屈腕试验（+），叩击试验（+），止血带试验（+）（也可用血压计）

6、 X线片：某些病例可能存在腕部骨质增生，桡骨下端陈旧性骨折和腕骨陈旧性骨折脱位等征象

六、鉴别诊断

1、 神经根型颈椎病和颈椎间盘突出症

① 麻木、疼痛区不单在手指，而在颈臂均有放射性疼痛、麻木

② 肱二头肌反射有改变

2、 颈肋（胸廓出口综合症）

① 手部发麻，不仅限于正中神经区，多在尺侧

② 病人往往有血管症状，如手指发冷，紫绀，桡A搏动较另一侧减弱

3、 多发性神经炎

① 症状常有双侧性，且不局限在正中神经，尺侧桡侧均受累

② 呈手套状感觉异常

七、治疗

（一） 治则-----舒筋通络，活血化瘀

（二） 手法处方-----1、按揉法、擦法、摇法、一指禅推法

2、捏腕法

（三） 手法操作------略

八、其它疗法

1、 局部封闭

2、 针刺疗法-------合谷，内关，外关，大陵

3、 手术------非手术疗法无效者，切断腕横韧带，解除对正中N的压迫，手术效果较好

九、 功能锻炼------掌屈、背伸、旋转

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