两侧瞳孔大小不等
常见于脑溢血、脑血栓、脑肿瘤等；
瞳孔散大，多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等；
瞳孔缩小，多见于乙醇（又称酒精）中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病（因瞳孔的舒缩受植物神经的调节，而糖尿病导致植物神经损害，可影响瞳孔的舒缩功能，临床发现，糖尿病人的瞳孔较正常人为小）。有机磷中毒，亦可出现瞳孔缩小，吗啡中毒时可出现针尖样瞳孔。
阿-罗瞳孔：左右瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔，常见于脊髓络核、脑脊髓梅毒及带状疱疹等。
如何判断瞳孔的大小，两侧是否等大、等圆及瞳孔对光反应是否灵敏？
瞳孔：在普通光线下瞳孔的直径约3-4mm，一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。
瞳孔对光反应：是指光线刺激瞳孔后引起瞳孔收缩的反应，分为直接对光反射和间接对光反射。感光瞳孔缩小成为直接对光反射，对侧未感光瞳孔也缩小称为间接对光反射。传导路上的任何一处损害均可引起瞳孔对光反射消失和瞳孔散大。
等大、等圆：成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm,但如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等。
那么瞳孔的大小除了疾病外还受那些因素的影响呢？
瞳孔的大小受交感与副交感神经的支配。在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种不同的环境。
瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。瞳孔就像照相机里的光圈一样，可以随光线的强弱而缩小或变大。我们在照相的时候都知道，光线强烈的时候，把光圈开小一点，光线暗时则把光圈开大一点，始终让足够的光线通过光圈进入相机。瞳孔也具有这样的功能，只不过它对光线强弱的适应是自动完成的。通过瞳孔的调节，始终保持适量的光线进入眼睛，使落在视网膜上的物体形像既清晰，而又不会有过量的光线灼伤视网膜。
瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。
脑损伤患者瞳孔变化对颅内血肿的诊断有重要的定位意义，该如何判断瞳孔的大小，是电筒照射前还是照射后的瞳孔大小呢？
由上可知，瞳孔自身会根据外界光线强弱调整大小，光线强瞳孔就变小，光线弱，瞳孔就变大，这是对眼睛的自我保护。例如人在正常睡眠的情况下，瞳孔也会变大，但在照射之后瞳孔就会变小，对于颅脑损伤的病人瞳孔，我们应该以瞳孔缩小之后的直径来判断大小，临床上我们也常见到颅脑损伤病人的瞳孔需要在反复照射下才可以缩小，只要反复照射之后反应灵敏，也是对光反射灵敏。
当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔时，主要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应的情况。
(l)瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2~5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。
(2)对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。
详情请详见原文：
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引起瞳孔放大的原因有很多，主要原因有以下几个方面:1.瞳孔，不仅可以对明暗作出反应，调节进入眼睛的光线，也影响眼球光学系统的焦深和球差。 瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm，虹膜的括约肌能缩到其长度的87%，这是人体其它的平滑肌或横纹肌几乎不可能达到。瞳孔自身会根据外界光线强弱调整大小，光线强瞳孔就变小，光线弱，瞳孔就变大，这是对眼睛的自我保护。
2.医生又把瞳孔看作是生命机能的灵敏指示器。大家知道，光线强时瞳孔就会自动缩小，光线暗时就会散大--这就叫做瞳孔的对光反应。假如瞳孔的这种对光反应迟钝或者消失，就意味着死亡会即将来临。而昏迷病人，会随着意识的丧失程度的加重，瞳孔也会逐渐散大，完全散大就是生命的终结的标志 。
3.当一个男人遇到他有好感的女人时，他的瞳孔就会扩大，反之，当他遇到一个令他生厌的的女人时，他的瞳孔就会缩小。这就是“情人眼里出西施”的第一印象烙在心坎里的魅力所在 。
4.呈现在眼前的美味食品，也会使人的瞳孔变大，饥饿的人会变得更大些；当人聆听动听的音乐，或用舌头品尝美味饮料时，瞳孔同样也会扩大。另外，在恐怖、紧张、愤怒、喜爱、疼痛等状态时，瞳孔都会扩大；而在厌恶、疲倦、烦恼时则会缩小。
5.更为有趣的是，瞳孔大小的变化会反映某些心理活动，凡在出现强烈兴趣或追求动机时，瞳孔就会迅速扩大。古代波斯珠宝商人出售首饰时，是根据顾客瞳孔的大小来要价的。如果一个钻戒的闪闪发光能使买主的瞳孔扩大的话，商人就会把价钱要得高一些。
6.人一旦死亡神经纤维失去有效的控制，就产生了涣散．所以人死的时候瞳孔会放大。
7.闭上眼睛时因为光线进入眼睛十分弱，所以瞳孔会放大，当一张开眼睛时，外人看到的是很大的瞳孔。
8.颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；
9.戴有色的隐形眼镜，因为这种眼镜可以让瞳孔放大
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