妥善固定造瘘管和引流袋，防止扭曲、受压，保持引流袋低于造瘘口下15cm以上，防止尿液返流造成逆行感染，保证其有效引流。变换体位时，注意引流袋的位置(活动时不要高于腰部，平卧时不要高于身体），防止尿液的返流而导致尿路感染。
保持造瘘管的通畅，定时挤压，防止尿碱沉积、造瘘管堵塞，必要时可用无菌生理盐水冲洗（生理氯化钠500ml 每周2次膀胱冲洗，冲洗时可先进入250-300ml后关闭输液器水止夹，打开导尿管，如此反复2-3次，直至液体冲完）。
保持尿液清澈，指导患者每日饮水2000ml以上，起到自身冲洗膀胱的作用。
造瘘管和引流袋的更换：膀胱造瘘管开始3周更换1次，以后每4～6周更换一次。如有阻塞随时更换。引流袋1周换1次，更换时清洗双手，用止血钳夹住造瘘管，取下旧的引流袋，用碘伏棉签消毒造瘘管口，拔除引流袋连接处的套冒，然后连接引流袋，打开止血钳，更换完成。
尿液引流不畅和外漏主要是造瘘管堵塞引起。指导患者及家属挤压引流管，可用无菌注射器抽吸和挤捏，无效者可注入20ml生理盐水先将堵塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如家庭护理不能及时处理，应到医院更换造瘘管。
膀胱造瘘初期，每日用碘伏棉球消毒造瘘管口周围皮肤（以造瘘口为中心自内向外15cm)，消毒造瘘管（自造瘘口向外10cm)，清除分泌物，覆盖无菌敷料。瘘口形成后，每日温水清洁造口，保持皮肤清洁、干燥。
造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2-3小时放尿1次，以维持膀胱的自律功能。
引流袋达2/3满时应及时倒掉，长期卧床应勤翻身。
洗澡以淋浴为主，盆浴要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后应造瘘口擦干净并碘伏消毒，保持清洁、干燥。
教你50个基础护理知识
1.护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。
2.资料收集的方法有哪些?
①观察②交谈③体格检查④查阅相关资料。
3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(l)病室温度一般保持在18—22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22—24℃为宜。
(2)病室湿度一般保持在50%一60%为宜。
4.常用卧位有哪几种?各适用于哪些患者?
(1)去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者椎管内麻
醉或脊髓腔穿刺后的患者。
(2)中凹卧位:适用于休克患者。
(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的
患者。
(4)侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的
患者臀部肌内注射的患者。
(5)半坐卧位:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者某些面部及颈部手术后的患者恢复期体质虚弱的患者。
(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。
(7)俯卧位:适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者胃肠胀气导致腹痛的患者。
(8)头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者行十二指肠引流术的患者妊娠时胎膜早破的患者跟骨或胫骨结节牵引的患者。
(9)头高足低位:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者颅脑手术后的患者。
(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者需矫正胎位不正或子宫后倾的患者促进产后子宫复原。
(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。
5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者，l应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
(2)颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。
(3)颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
(4)石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血
运情况，防止受压。
(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱
落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
6.约束具使用时有哪些注意事项?
(1)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意
事项，以取得理解和配合。
(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。
(4)使用时肢体处于功能位置约束带下需垫衬垫，松紧适宜密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间。
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位②疼痛的时间③疼痛的性质④疼痛的程
度⑤疼痛的表达方式⑥影响疼痛的因素⑦疼痛对患者的影
响，有无伴随症状等。
8，常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字式评定法②文字描述式评定法③视觉模拟评定
法④面部表情测量图。
9.如何应用0—5文字描述法评估疼痛?
0级无疼痛。
1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。
2级中度疼痛:轻度干扰睡眠，需用止痛药。
3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止痛药。
4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级无法忍受:严重千扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
10.压疮分为哪几期?简述其发生的原因。
依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期:①淤血红润期
②炎性浸润期③浅度溃疡期④坏死溃疡期。
发生原因:
(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。
(2)局部经常受潮湿或排泄物刺。
(3)石膏绷带和夹板使用不当。
(4)全身营养不良或水肿。
11.简述机体活动能力的分度。
0度:完全能独立，可自由活动。
1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。
2度:需要他人的帮助、监护和教育。
3度:既需要有人帮助，也需要设备和器械。
4度:完全不能独立，不能参加活动。
12.简述肌力的分级。
0级:完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。
2级:可移动位置但不能抬起。
3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。
4级:能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。
5级:肌力正常。
13.如何为脉搏短的患者测量脉率?
为脉搏短绌患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，
另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”“停”口令，计时l分钟。
14.测里血压的注意事项有哪些?
(1)定期检测、校对血压计。
(2)对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3)发现血压听不清或异常，应重测。
(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?
(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压
值偏低。
16.何谓潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(5^-3。秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。
17.冷疗的禁忌部位有哪些?为什么?
(1)枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。
(2)心前区:以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导
阻滞。
(3)腹部:以防腹泻0
(4)足底:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
18.热疗的禁忌证有哪些?
(1)未明确诊断的急性腹痛。
(2)面部危险三角区的感染。
(3)各种脏器出血。
(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。
(5)皮肤湿疹。
(6)急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎。
(7)金属移植物部位。
(8)恶性病变部位。
19.鼻饲前应评估的内容有哪些?
(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注人。
(2)有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物>100ml，则暂停
鼻饲。
20.正常人24h尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿?
正常人24h尿量约1000一2000ml，平均1500ml.
多尿:指24h尿量经常超过2500ml.
少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.
无尿:也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿。
21.简述24h尿标本的.采集方法。
(1)晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上。
(2)将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。
(3)某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1)血尿:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含
红细胞量多时呈洗肉水色。
(2)血红蛋白尿:大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。
(3)胆红素尿:尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈
黄色。
(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。
(5)脓尿:尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含
脓丝。
23.急性尿储留的护理措施有哪些?
(1)解除原因。
(2)促进排尿:对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在
无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。对行耻骨上膀胱
穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管的护理并保持
通畅。
(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超过1000ml，以免引起
膀胱出血。
24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?
(1)保持床单清沽、平整、干燥。
(2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。
(3)根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女
性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。
25.给药时应遵循哪些原则?
(1)按医嘱要求准确给药:严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(2)严格执行“三查七对”制度。
(3)安全正确给药:合理掌握给药时间、方法，药物备好后及
时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的
药物，使用前了解过敏史。
(4)观察用药反应:药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药
物的依赖性、情绪反应等。
26.口服给药时，注意事项有哪些?
(1)需吞服的药物通常用40一60℃温开水服下，不要用茶水
服药。
(2)对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服
后漱口以保护牙齿。
(3)缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
(4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化。
(5)抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药
浓度。
(6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。
信息来自ICU护理之家微信公共号，敬请关注。
(7)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾
小管，服药后要多饮水。
(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有
刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服。
27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些?
(1)为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开
始，逐渐加至足量。
(2)液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。
(3)铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收忌与抑制
铁吸收的食物同服。
(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样。停药后恢复，应向患
者说明原因，消除顾虑。
(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查。
患者在经过膀胱造瘘手术之后，主要需要预防造瘘口的感染。注意观察造瘘管，不要出现堵塞的情况，一定要及时更换引流袋，在做完膀胱造瘘术之后，伤口很有可能会有出血的情况，导致血凝块堵塞导尿管内，如果导尿管内出现堵塞尿液，会导致造瘘口一出，从而污染到引流管，造成膀胱内的感染，患者在经过手术之后一定要做好护理的工作。
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