【适应证】
1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和T1期）。
2．分化良好（Gl）的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证〕
1．尿道狭窄，电切镜难以放入。
2．膀胱挛缩，无法充盈。
3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。
4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。
5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6．患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】
1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2．患者取截石位，消毒、铺巾。
3．放入电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。
4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。
5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。
6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
7．对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，需要继续电切。
8．用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检查。
9．复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。
10．保留导尿管。
【注意事项】
1．辨清输尿管口的位置，对输尿管口周围的肿瘤采用单纯电切，尽量避免电凝，防止造成输尿管口狭窄。
2．位于膀胱侧壁的肿瘤，可改用高频电凝或封闭闭孔神经，减少闭孔神经反射。
3．术后保留导尿管，一般3～7d，根据电切的范围和深度以及患者的身体状况控制时间。
4．术后7d内开始行规则的膀胱内灌注化疗
患者出现尿急和尿不尽症状时需根据病因选择治疗方法，常见情况如下：1、泌尿系感染：若经过尿常规确认发现尿液中有白细胞升高、细菌增多情况，患者多数可通过药物进行治疗；
2、膀胱过度活动症：即膀胱过度、不自主收缩导致尿急，此类患者可通过四阶梯治疗方案进行干预，首先可到医院接受正规训练以达到行为治疗目的，若保守治疗效果不佳则可通过药物治疗。但如果药物控制仍不佳，患者可通过膀胱内注射或膀胱内热疗进行控制。最后还可通过骶神经刺激、骶神经植入治疗膀胱过度活动症，控制尿频、尿急表现；
3、膀胱出口梗阻：患者出现尿不尽多由于膀胱出口梗阻所致，男性患者常见于前列腺增生而女性患者常见于膀胱颈口抬高、膀胱颈挛缩等，此类情况均可通过药物治疗达到缓解目的。若程度较重且药物治疗效果不佳，患者也可通过手术切除增生的前列腺体或抬高膀胱颈口，从而改善尿不尽症状。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
