一般采用镇咳、化痰、平喘相关药物治疗。痰量较多或较黏稠时,可应用祛痰剂。大多数急性支气管炎患者不需要抗菌药物治疗,除非明确有细菌感染时才使用抗菌药物。存在全身症状时,应注意休息和保暖,补充液体和应用退热药物。在流行性感冒流行期间,如有急性支气管炎的表现可考虑应用抗流感的治疗措施。
一般治疗
多休息,多饮水,避免劳累。
要保持室内空气流通,呼吸道通畅及足够的营养支持。
戒烟,避免有害气体和有害颗粒的吸入。
增强体质,预防感冒。
药物治疗
急性支气管炎
镇咳药物
适用于咳嗽无痰的患者。
可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。
但对于有痰的患者不宜给予可待因等强力止咳药,以免影响痰液排出。若咳嗽持续不缓解,可考虑应用吸入糖皮质激素缓解症状。
祛痰药物
适用于咳嗽有痰而不易咳出的患者。
可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰,也可雾化祛痰;还可选用兼顾镇咳和化痰的复方甘草合剂,或其他中成药镇咳祛痰。
发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药物等。
解痉、抗过敏药物
适用于发生支气管痉挛的患者。
可给予解痉平喘和抗过敏药物,如支气管扩张剂氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
抗菌药物
适用于已查明本病是细菌感染导致的患者。
根据感染的病原体及药物敏感实验选择抗菌药物治疗,可选用新大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。
多数患者口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药。
抗病毒药物
适用于病毒感染引起的患者。
对流感暴发期出现急性支气管炎的患者,应用抗流感药物治疗,如奥司他韦、扎那米韦。若病原为肺炎支原体时,可选用红霉素或乙酰螺旋霉素。
对婴儿、体弱儿或疑似并发肺炎等感染时,可选用磺胺类药物或肌内注射青霉素,或选用其他广谱抗生素。
慢性支气管炎
抗菌药物
多依据患者所在地常见病原菌经验型选用抗菌药物进行抗感染治疗,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、头孢呋辛、复方磺胺甲恶唑片。
如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药物。
注意抗菌药物可能会引起过敏反应、毒性反应等不良反应,对部分抗菌药物过敏的患者应慎重选择。
镇咳、祛痰药
可使用复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索或桃金娘油。
干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬或其合剂等。
对于老年体弱无力。
罗红霉素是大环内酯类抗生素,属于快速抑菌剂,主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抑菌作用,而阿莫西林是青霉素类抗生素,属于快速杀菌剂,主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥杀菌作用,抑菌剂可使细菌处于静止状态,无法生长繁殖,而杀菌剂可直接杀灭细菌,因此,阿莫西林的抗菌作用更强。罗红霉素和阿莫西林都是临床上常用的口服抗生素,抗菌谱有所重合,对化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌有较强的抗菌活性,在临床上都可用于治疗咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等上呼吸道感染、急性支气管炎和社区获得性肺炎等下呼吸道感染以及皮肤软组织感染,不同的是,阿莫西林是治疗上述呼吸道感染的首选药物,对阿莫西林过敏或无法耐受的患者,可以使用罗红霉素作为替代。
在临床应用方面,罗红霉素对支原体、衣原体、军团菌等非典型性病原体有抗菌活性,而阿莫西林对非典型性病原体没有作用,因此罗红霉素可用于治疗非典型性病原体所引起的呼吸道感染和泌尿生殖系统感染。罗红霉素还具有抗炎和免疫调节作用,可用于治疗弥漫性泛细支气管炎。阿莫西林则对幽门螺杆菌有较强的抗菌活性,耐药率低,可与甲硝唑、克拉霉素等其他抗菌药物联合,用于根除幽门螺杆菌。
在安全性方面,阿莫西林主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用,但人体不具备细胞壁,因此,阿莫西林不良反应较少,常见恶性、呕吐、腹泻等胃肠道反应,皮疹、荨麻疹、药物热等过敏反应,血小板减少、贫血等血液系统反应,偶见头晕、焦虑、失眠等中枢神经系统反应;罗红霉素在红霉素结构基础上经过改造,不良反应有所减少,常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,偶见皮疹、瘙痒、头痛、肝功能异常等不良反应。总体来说,阿莫西林和罗红霉素都是比较安全的抗生素,但是阿莫西林可导致过敏反应,甚至过敏性休克,危及生命,长期使用还可破坏肠道菌群平衡,导致伪膜性肠炎、二重感染等严重感染性疾病,因此,相比之下,罗红霉素少见严重不良反应,安全性更好。
总之,阿莫西林是杀菌剂,罗红霉素是抑菌剂,阿莫西林抗菌活性更强,对于呼吸道感染,首选阿莫西林,罗红霉素可作为阿莫西林的替代药物,在临床应用方面,阿莫西林和罗红霉素各具特点,阿莫西林可用于根除幽门螺杆菌,罗红霉素可用于治疗弥漫性泛细支气管炎,以及支原体和衣原体所致的感染性疾病。在安全性方面,二者都有较好的安全性,但是阿莫西林可致严重过敏反应和感染性疾病,危及生命,罗红霉素的总体安全性更好。
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