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神经衰弱的病因主要有以下三点：第一、大脑过度疲劳与紧张。比如由于工作和学习的负担重、压力大，需要长时间高度集中用脑，或不惜牺牲休息时间，超负荷工作，造成严重睡眠不足，导致睡眠节律破坏。也可以因为工作有一定难度，超过实际承受能力，因不能顺利完成工作而感到自责和焦虑。长期持续的紧张与疲劳，导致大脑的兴奋与抑制功能紊乱，从而诱发神经衰弱。第二、负性情绪体验。如长期的心理冲突和精神创伤，是导致本病发生的重要原因。比如人际关系紧张、事业挫折、亲人丧亡、难以启齿的内心矛盾等，这些因素长期使患者感到压抑、委屈和怨恨，从而易发生神经衰弱。第三、个性特征。主要表现为性格孤僻、内向、胆怯或多疑、敏感，或有焦虑倾向、易激惹、自制力差，易导致紧张或人际关系处理不良等等。由于神经衰弱的特殊人格性格，使心理应激能力差，社会适应性不良，易形成内心冲突等等，这些均是导致神经衰弱发生的内在基础和病因。神经衰弱在我国是相当习用的诊断名称，直到现在，上有很多病友仍在咨询神经衰弱，也有许多医生用各种各样治疗方法去帮助病友。1869年、最早由美国医生比德首创神经衰弱这个病名，他说："神经衰弱是工业化导致的神经力量耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者。"并例出神经衰弱的50多个症状，包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等，实际上包罗了神经症的全部症状。当时，有关知识相对贫乏，神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多，容易被病人接受，于是，在本世纪初，神经衰弱广为流传。在美国，患病率曾经达到令人吃惊的程度，几乎占了所有疾病的60％。我国于50年代起也大量流行神经衰弱，60年代初，神经衰弱占了精神科门诊的65％以上。
神经衰弱在我国存在明显的扩大化。其原因是多方面的。在学习理论上，我国长期以来受苏联学派的影响，以往将神经症分为癔症、强迫症和神经衰弱三类，因此将大多数非强迫性或癔症的神经症患者诊断为神经衰弱，有由于神经衰弱这一诊断名称在我国以及应用了多半个世纪，约定俗成，深深地植入了医学教育和临床实践，这样的诊断已经成为一种习惯。病人和家属都熟悉和愿意接受这一诊断。
目前，在精神科逐渐形成了共识：
要严格神经衰弱的诊断，必须纠正诊断的扩大化。实际上在精神科临床上，神经衰弱的诊断有逐渐消亡的趋势，而在非精神科仍然存在神经衰弱的名称的滥用和诊断的扩大化。据精神病学界在研究中发现：神经衰弱的诊断在基层医院和非精神科医院中比较多，而在精神科专科医生中神经衰弱的诊断就很少。在搜索的文章中发现，在内科医生、神经科医生以及心理医生中仍然在大量诊断神经衰弱。
神经衰弱在不同的病人身上有不同的表现，这些模糊不清的精神症状及其病理机理是否都能归咎于神经上的原因呢?神经是否有强健与衰弱的量度呢?这方面从未得到过可信的证据。
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