脑震荡患者需要卧床休息一段时间,让受损的大脑神经以及实质进行充分恢复,减少对大脑的刺激,而且不要过度劳累,避免情绪激动,还需要保持环境安静,有利于病情恢复。同时需要密切观察患者的身体情况,有无意识障碍、嗜睡、呕吐以及昏迷等情况,还需要密切监测患者的生命体征。如果出现异常症状,比如嗜睡、血压升高等,需要及时到医院通过脑CT等检查了解病情,然后根据医生的指导进行针对性治疗,如使用吡拉西坦胶囊或胞磷胆碱钠片等药物,可以起到营养神经以及修复大脑细胞的效果,也可以使用硝苯地平片等药物控制血压,对于脑震荡的症状可以起到良好的缓解作用。
通过一系列治疗,脑震荡患者通常可以恢复正常的生活、工作,一般预后良好。在以后生活中,要注意自身安全,避免脑部受到打击而发生脑震荡。
脑出血后康复训练的步骤分为卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期,具体如下:一、卧床期,为脑出血的1-3天左右,主要是注意功能位的摆放、体位的变换以及进行被动的关节活动训练,防止出现关节的挛缩等,禁忌做颈部屈曲和伸展的动作。二、坐位期,为发病后的3-7天,需要逐渐增加角度,从30度到45度、60度、80度的四个角度,每一阶段如果能维持30分钟以上,就向下一阶段进行训练,如果在80-90度坐位能维持30分钟以上,可以逐渐进入轮椅坐位训练。三、离床期,一般患者在坐位能达到30分钟以上可以进入离床期,一般为发病后的18-30天,训练的内容包括基础的训练、动作的训练、日常生活能力的训练,为步行训练打下基础,要求达到站立患肢能够负重、独立站立30分钟以上才可以逐渐进入步行期。四、步行期要进行原地步行跨步训练、平行杠内步行训练、辅助步行训练、拐杖步行,或者逐渐过渡到独立步行。五、恢复期需要进行上下楼、斜坡,以及肌力的强化训练、日常生活能力的训练。
著名的神经外科专家、北京天坛医院副院长赵继宗教授提示,注重交通安全,关注颅脑健康。据赵继宗教授介绍,2002年,全世界约有118万人死于各类交通事故。成千上万的人因交通事故致残,数万家庭深受其害。我国因交通事故受害的人群也迅速上升,其中颅脑部损伤占一半以上,颅脑损伤导致的死亡率和致残率最高。北京天坛医院收治的颅脑外伤病人中,交通事故致伤者最多。
许多伤者由于缺乏自救、自护知识导致伤情加重,造成患者截瘫、偏瘫、植物人状态乃至终生残废。为此,赵继宗教授提醒人们,颅脑是人体极为重要的器官,缺氧5分钟即可造成脑死亡。
一旦发生交通意外,首先要呼救120或999等急救系统,救助者应记录受伤的时间,患者受伤的位置和体姿。对于神志清醒的患者,可以让患者自己叙述病情,观察患者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧,搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置,以免造成脊髓损伤,有条件的要给伤者戴上颈托。对于昏迷的患者一定要平卧,且将其头部后仰、偏向一侧,及时清理患者口腔的分泌物,防止误吸造成呼吸道堵塞,给予吸氧。对于头皮裂伤的患者要做简单的止血包扎,同时测量患者血压、脉搏,观察伤者的瞳孔是否等大,为颅脑神经科医生进一步治疗提供依据。
有头颅损伤者一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。医护人员要及时果断地处理病情,严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化。神经外科医生应该给患者做常规头颅ct检查,以确定颅脑受伤的情况,立即进行相应的治疗护理,最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时,患者愈后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时,要注意检查患者全身的伤势情况,综合处理。
赵继宗教授说,颅脑外伤可以分为轻、中、重度三种。对愈后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘(近期记忆遗失,远期记忆存在),有头晕和头痛的伤者视为“轻度”,可以适量用镇痛药物,卧床休息1至2周,都可治愈。伤后昏迷超过30分钟,一般伤者有颅脑内出血、颅脑挫裂伤及颅底骨折等,为“中度”,伤者需住院治疗。伤后长时间昏迷不醒、瞳孔不等大、尿失禁,ct检查颅脑内血肿大于30毫升者,为“重度”,需手术治疗清除血肿。
交通事故造成的颅脑损伤中,其中脑干损伤者是最严重的一种。伤者可能发展为植物人状态,无意识,不能交流,但心脏功能、呼吸功能尚属正常,病人靠长期鼻饲维持生命,给家庭和社会造成极大负担。
脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome)是脑外伤病人在恢复期以后,长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常,神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时,则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤,没有严重的神经系统损伤。
头痛是最为常见的症状,可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛,可出现在整个头部、额部或枕部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。头痛发作的时间不确定,可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重,并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失,造成颅内低压而引起头痛。但是,大多数持续性,甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛,因此,脑脊液的过量产生,完全能够补充丢失的数量。
头晕的表现各式各样,往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心,因体位变化而加重。神经过敏和易激惹也是很常见的,一般由紧张的环境因素所引起。另外,记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等可能是心理因素作用的结果。
自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。
有文献报道,脑外伤后的症状有时与受伤部位相关。额部受伤后症状较少;颞部伤后约有一半以上出现眩晕、记忆障碍;而注意力集中困难、神经过敏、易疲劳多见于顶部外伤者。
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