对于很多血糖指标非常高的患者，如空腹血糖达到了11.1毫摩尔每升，必须用胰岛素尽快将血糖降下来。因为高血糖状态持续下去，对这部分患者的伤害实在是太大了，高糖毒性还会直接损伤胰岛细胞分泌胰岛素的功能。胰岛素是降糖效率最高的药物，此时必须用胰岛素强化降糖效果，让这些患者早日脱离高糖毒性的危害。
待血糖降下来之后，我们就可以慢慢减少胰岛素的用量，通过口服降糖药来控制血糖了。很多患者血糖平稳之后，还可以撤掉胰岛素。
有些患者还需要胰岛素与口服降糖药的相互配合，来控制血糖。特别是那些有胰岛素抵抗的患者，需要在打胰岛素的同时，口服二甲双胍等可以提高胰岛素敏感性的药物。这样做既可以减少胰岛素的用量，又可以发挥口服降糖药的优势，起到一加一大于二的功效。
打胰岛素和口服降糖药都是控制血糖的方式，一般的糖尿病控糖路线是：饮食控制→口服降糖药→打胰岛素。控制饮食是降低血糖的第一步，也就是前驱糖尿病时期的首选治疗方案。确诊糖尿病后，就无法只靠饮食来控糖，必须要吃药或打胰岛素了。但到底什么情况下吃降糖药，什么情况下打胰岛素呢？今天就来为糖友们解答。
2种必须打胰岛素的情况1型糖尿病。对于1型糖尿病的患者来说，胰岛素不得不打。由于遗传、基因缺陷等问题，1型糖尿病患者基本上已经丧失了分泌胰岛素的能力，只能靠注射胰岛素来降低血糖。1型糖尿病多发生在儿童和青少年，但也可发生于其他各种年龄。患者起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的女性，也就是“糖妈妈”，也是必须选择胰岛素治疗。因为如果吃口服降糖药的话，药物会经过胎盘，对胎儿的营养代谢及发育产生不良影响。而胰岛素属于大分子蛋白质，不会通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿无不良影响。所以为了腹中宝宝的健康，“糖妈妈”们最好使用胰岛素降血糖。
这3种情况下的2型糖尿病，需要及时打胰岛素饮食控制+口服降糖药后，血糖依然不达标。《中国2型糖尿病指南》建议列出了糖尿病的标准治疗流程图。糖尿病治疗流程。但如果生活方式已经很健康，忌口也严格遵守，且联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的2联口服药物治疗后，糖化血红蛋白仍大于7%时，就应该启动胰岛素治疗。
刚确诊糖尿病，血糖就很高的患者。初发的糖尿病病友，在接受短时间（1~2周）的胰岛素强化治疗，纠正血糖后，血糖水平可在停药后较长时间内保持平稳。这一时期，患者除了改善生活方式之外不需要用药，但之后患者的血糖水平依然会逐渐升高。
对于新诊断的2型糖尿病病友，在初期血糖较高时，就注射胰岛素进行强化治疗。注射进去的胰岛素，可以使β细胞得到有效的休息，进而恢复细胞功能，诱导出一段时间的稳定状态，有利于之后平稳控制血糖。
出现并发症或应激状态。出现以下并发症或应激状态的糖友，也需要使用胰岛素治疗：严重的急性并发症或应激状态时，需临时使用胰岛素度过危险期。例如非酮症性高渗性昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，严重感染等。
出现严重的慢性并发症时， 如重症糖尿病肾病，糖尿病足等。新诊断的，难以与1型糖尿病鉴别的，消瘦的糖尿病病友，应把胰岛素作为1线药物。在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降，应尽早使用胰岛素治疗。继发性糖尿病和特异性糖尿病。
合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病（红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、 类风湿）等。很多糖友认为胰岛素是糖尿病到后期才会用到的治疗方式，其实不是这样的。对于很多人，包括新诊断的2型糖尿病病友来说，胰岛素都是不能排除的选项之一。
胰岛素有很多口服药物无法达到的优势，如作用更快，效果更好，剂量调节更加精细，没有未知的不良反应。所以不要因为害怕注射就排斥胰岛素，该用就用吧。
糖尿病患者的血糖达标包括空腹血糖和餐后血糖达标。打了胰岛素，血糖还高，可以从以下方面找原因。
空腹血糖的控制目标
1.空腹血糖4.4 7.0mmol/L（非妊娠期2型成年糖尿患者）。
2.空腹血糖 6.1mmol/L（病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者）。
3.有严重低血糖史、预期寿命较短或合并严重并发症的患者： 8.0mmol/L。
上述目标值仅供参考，因空腹血糖的控制目标较为个体化，与您的年龄、有无糖尿病并发症等有关，具体可咨询您的主治医生。
空腹血糖高的原因
1.药量不足： 特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。
2.黎明现象 ：正常人在夜间12点以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12点和早7点各测1次血糖，早7点的血糖高于夜间12点的血糖1.0mmol/L以上者可诊断。
3.苏木杰反应： 常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3点左右的血糖低于3.9mmol/L。这与胰岛素用量偏高，导致夜间低血糖有关。由于人体具有自我调节作用，夜间低血糖后，升高血糖的激素分泌增加，从而造成早上血糖反跳性升高。
应对空腹血糖高的对策
一般来说，睡前血糖高，需要增加胰岛素剂量。夜间血糖高，如果是与之前发生低血糖有关，则需要减少胰岛素剂量。应在就医前，监测睡前和夜间血糖，记录下来，在医生的指导下调整胰岛素剂量。
餐后血糖的控制目标
1.一般目标 10.0mmol/L。
2.严格目标 7.8mmo/L（适合新诊断、病程较短、年龄较轻，无糖尿病并发症的2型糖尿病患者）。
应对餐后血糖高的对策
1.调整饮食： 应对餐后血糖高的对策包括选择低GI食物。摄入高GI（血糖生成指数）食物会引起餐后血糖迅速升高。控制饮食总量。食物摄入量过多也会引起餐后血糖升高。
2.调整运动： 餐后1 3小时运动对降低餐后血糖效果最好。运动方式以散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、木兰拳、太极拳、乒乓球、保龄球或羽毛球等中低强度运动为主。
3.调整胰岛素剂量： 复诊前监测三餐前血糖，供医生参考。在医生的指导下，决定是否需要调整胰岛素的注射时间或剂量。对于有经验的糖尿病患者，可以自己根据血糖水平调整1 4单位的剂量。
每日1次胰岛素，晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。每日早晚两次胰岛素，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。
对于空腹血糖高的患者，要结合患者的临床表现及糖化血红蛋白等结果，视病情监测睡前和半夜及清晨的血糖，以更精准地调整胰岛素剂量。
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