痤疮的药物治疗有哪些？

（1）抗生素

口服四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素等，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞的趋化活性。

①四环素、红霉素：0.5 ～ 1g/d，随治疗反应而减量，维持量为0.25g/d。对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效。红霉素口服对胃肠有刺激，故一般不大主张服用。以前常用克林霉素、克林霉素，但有产生假膜性大肠炎的可能，所以近年也少用。

②多西环素：该药效果优于四环素。很少出现耐药。首剂0.2g，以后0.1 ～ 0.2g/ 次，每日一次。但该药易产生光敏性，夏季不宜服用。

③米诺环素：对痤疮患者的丘疹、脓疱消退效果较佳，对囊肿性痤疮也有效。50mg/ 次，每日两次，有头晕、头痛及胃肠不适等副作用，服用该药偶尔出现自身免疫性肝炎及红斑狼疮样综合征。

此外土霉素、金霉素及磺胺类（甲氧苄啶加磺胺甲恶唑）均可酌情选用。青霉素和新霉素几乎无效，故不宜采用。Ⅰ度治疗可不用抗生素。

（2）调节内分泌

由于雄性激素可刺激皮脂腺过多分泌，引起痤疮，故应用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄性激素的作用或用雌性激素抵抗雄性激素分泌等。

①己烯雌酚：可用于女性在月经周期前加重的痤疮，1mg/d （晚间服用），两周为一个疗程，服用此药可出现月经过多，可加服雌孕激素。

②复方醋酸环丙孕酮片：月经周期的第1 天开始服1 片，以后每天在同一时间服1 片，连续服3 周，停药1 周。

③绒促性素：500 ～ 1000U，每周1 ～ 2 次，肌内注射，10 次为1 疗程，该药已被证明对女性痤疮及多毛者有效，但可引起停经和骨损伤等副作用。

④抗雄性激素（氯地孕酮）：同复方醋酸环丙孕酮片（达英-35）。

螺内酯，本品为醛固酮拮抗剂，保钾利尿药，原为治疗醛固酮增多的顽固性水肿，但该药有抗雄性激素作用，100 ～ 200mg/d，用于寻常性痤疮，尤其是女性面部痤疮，对油脂增多并妇女多毛、男性多毛、脱发等同样适用。

上述制剂的治疗易引起内分泌紊乱，故对Ⅰ度皮损应慎用，不宜做常规疗法。重症痤疮（Ⅲ度或Ⅳ度皮损）其他方法治疗无效者可短期加用糖皮质激素，于早晨8 点口服泼尼松20 ～ 40mg，以后渐减量至5 ～ 10mg/d，利用激素抗炎活性，对重型或囊肿型痤疮与抗生素及抗雄性激素联合应用有效，在皮损控制后可单独应用抗生素维持。

（3）微量元素疗法

口服锌治疗丘疹与脓疱型痤疮有一定疗效，其机制是锌促进维生素A 水平上升，从而阻止毛囊角化过度，硫酸锌或甘草锌片口服0.2g/ 次，每日2 ～ 3 次，12 周为1 疗程，有轻度胃肠道的副作用。

（4）维A 酸

用于寻常型痤疮，皮脂增多的痤疮，囊肿型痤疮，口服0.5mg/kg?d，连用4 ～ 8 周，亦可与抗生素联合应用。

（5）异维A 酸

对囊肿型和聚合型痤疮有特殊疗效。口服0.5mg/kg?d，4 周后按疗效调整。

（6）维胺脂

为国产维A 酸衍生物，该药可减少皮脂分泌，抑制角质形成细胞的角化过程，恢复角化异常。用于寻常型痤疮，25mg/ 次，每日2 ～ 3次，连用4 周为1 疗程。

以上3 种药均有致畸副作用，用药两年内应避孕，孕妇、哺乳期妇女禁用。

（7）氨苯砜

对结节、囊肿、聚合型痤疮可试用， 口服100mg/d， 每周3次，连服3 周。以后减为每周200mg ，症状缓解以后再减为每周100mg。

痤疮是常见病，发生在面部，可能会影响患者的容貌，根据皮损的性质以及严重程度分为一度痤疮、二度痤疮、三度痤疮和四度痤疮。脸上结节性痤疮通常属于三度痤疮和四度痤疮，其治疗建议如下：

1、一度痤疮：症状较轻，通常只有粉刺，基本没有太多其他的损害，一线治疗是应用维甲酸类药物，二线治疗是果酸换肤或者是粉刺挤压。

2、二度痤疮：在粉刺的基础上出现了一些炎性的丘疹，比如红色的疙瘩甚至上面顶着脓头。二度痤疮以抗菌素治疗为主，即白天可以外用夫西地酸、过氧苯甲酰等药物，晚上用维甲酸类的药物；炎症比较明显的时候，可以加口服的抗菌药物，比如米诺环素等；二度痤疮情况也可以做果酸换肤或红蓝光治疗。

3、三度痤疮：既有粉刺又有炎性丘疹，而且还出现了结节，如果脸出现的结节性痤疮属于三度痤疮，则治疗要在二度治疗的基础上加上口服的抗菌药物，比如米诺环素等，并且这种情况是口服抗菌药作为第一线，外用药作为第二线，其他辅助治疗作为第三线。

痤疮属于慢性炎症性皮肤病，治疗痤疮效果比较好的药物分为外用药物和口服药物。外用药物包括，第一，维甲酸类，维a酸乳膏和阿达帕林凝胶治疗粉刺效果较好，这两种药物建议晚上睡前使用；第二，比较好的抗菌外用药物，夫西地酸乳膏；口服药物建议在皮肤科医生指导下使用，常用药物为多西环素或者米诺环素；必要时可在医生指导下，选择果酸换肤或者红蓝光等治疗痤疮，效果也不错。

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