1.初始药物治疗
宜从小剂量开始,以后再根据具体病情变化,逐渐加量或减量,以确保平稳降低血压。任何一类降压药物均可作为初始药物,如果某一种药物疗效不好,或者是病人感到不能耐受时,则应换用另一类药物,而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。
2.尽可能选择长效药物
长效制剂一般降压作用温和平稳、持续作用时间长达24小时以上,即使漏服1次,对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比之下,用一种或几种短效降压药的患者,白天的血压控制也许很好,但夜间血压的控制多数为“空白”,久而久之,可致心、脑、肾等靶器官损害。第三代长效钙拮抗药如氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂如雅施达、洛汀新等可作为首选药。
3.小剂量联合用药
调查发现,高血压病人用一种药能控制血压的人不到一半,一半以上的病人需要联合用药。联合用药可以协同治疗作用,抵消不良反应,使降压效果更强。
4.逐渐降压
除高血压急症以外,降压以在数日、数周内逐渐降低为好,特别是老年人以及有高血压病史多年的患者,其机体已适应于高血压目前水平,突然降低反而不好。
5.强调个体化
即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定,不能盲目一概而论。
(1)坚持个体化的用药原则,不能按统一模式进行治疗。因高血压病的病因、病程、合并症及其严重程度不同,患者的年龄、性别、体质强弱不一,即使各方面大致相同的患者,对同一降压药的反应也不一致。临床实验表明,所有的降压药物用到足量时,降压效果相似,但不良反应有很大差异,因此,在治疗时应根据患者的具体情况,有针对性地选择降压药物。(2)尽量采用服用方法简便的药物,如服用长效降压药,或缓释、控释的降压药物,这样一日只需服药一次,有利于长期坚持服药,达到控制血压的目的。
(3)药物治疗应从单一药物、小剂量开始,逐渐增加剂量,同时要选择副作用少、易为患者接受的药物。当达到足量后仍不能有效控制血压时,则采用联合用药。
(4)坚持长期治疗,可根据血压的变化适当调整药物的用量。总的原则是使血压长期维持在正常水平。
(5)切忌血压下降得太快,对年龄较大的患者更应注意这一点,防止血压骤降而导致心、脑、肾等重要脏器受到损害。
(6)每种降压药物都有一定的副作用,因此,患者和家属都要了辩药物的毒副作用,当药物对患者的生活质量有影响时,应更换药物。
(7)在选购降压药物时,价廉药物可以控制血压时,避免用昂贵药物。
(8)联合使用两种以上降压药时,应了解这些药物之间的交互作用及其配伍禁忌。在选择联合应用的药物时,应尽量选择能相互增加协同降压效果,而又能减少其毒副作用的药物。
(9)若高血压患者合并其他疾病时,选择降压药时,应避免使用能加重并发疾病的降压药物。
(10)判断药物疗效时,不能只看其降压效果,应将降压效果与并发症是否逆转或纠正,进行综合考虑。
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