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2 概述涎腺的鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)或称表皮样癌(epidermoid carcinoma)是一种少见的涎腺癌,约占涎腺肿瘤的5%。涎腺的鳞状细胞癌组织来源尚不清楚,多数认为发生于涎腺导管上皮细胞的化生。有人用化学致癌物质DMBA使大鼠颌下腺先出现鳞状化生,随之则发生鳞状细胞癌。慢性涎腺炎的病例,尤其在有结石的情况下常发生涎腺导管的鳞状化生。
3 诊断4 治疗措施5 临床表现6 鉴别诊断7 治疗措施治疗的方法主要是采用联合根治性切除,并应做选择性全颈淋巴结清扫术,术后辅以放射治疗或化学治疗。
8 病理改变涎腺的鳞状上皮癌在镜下与口腔粘膜发生鳞状细胞癌类似,癌细胞呈团块或条索状排列,称为癌巢。癌巢的细胞可与复层鳞状上皮的任何一层或全层相似,癌巢的外周部分的细胞相当于复层鳞状上皮的基低细胞,癌巢中心部分常出现层状的角化物质,称癌珠或角化珠,并可见细胞间桥和角蛋白的产生,不存在粘液分泌。
9 临床表现涎腺的鳞状细胞癌主要发生在腮腺及颌下腺,其他小涎腺比较少见。患者多为50岁以上的老年人,男性较女性明显多见。
肿瘤生长迅速,浸润性较强,因此很早期就较固定。晚期表面皮肤可发生破溃,继发感染者可出现疼痛。常累及面神经发生面瘫,并较早发生区域淋巴结转移或远处转移,预后较差。
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发病与种族有关,白种人发生的鳞癌是非白种人的45倍多。免疫抑制患者的皮肤鳞状细胞癌发病率明显升高,特别在器官移植患者。
临床表现
鳞癌在外观上常呈菜花状,有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡,产生恶性臭味,若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移,形成继发肿瘤。
皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结,以后发展成疣状损害、浸润,常有溃疡、脓性分泌物、臭味,见于颞、前额及下口唇。
诊断
确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。显微镜下可见增生的上皮突破基膜向深层浸润形成不规则条索形癌巢。根据癌细胞的分化程度分为高、中、低分化。高分化的鳞状细胞癌恶性程度低,而低分化的鳞状细胞癌恶性程度高。
治疗
手术切除为主,早期根治性切除就可,中晚期以手术、放疗和化疗综合治疗为好。
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