膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。我国资料50～79岁患者，占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。以往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。
基本介绍英文名称 ：senile carcinoma of bladder 就诊科室 ：肿瘤科 多发群体 ：老年人 常见发病部位 ：膀胱 常见症状 ：血尿 病因,检查,鉴别诊断,治疗,预后,预防, 病因 膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸菸和长期接触工业化学产品。吸菸是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸菸可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸菸强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。其他的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、套用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6～13年）、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物 *** 与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。 检查 1.流式细胞术 流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。 2.B型超声扫描 B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。 3.腹部平片联合静脉尿路造影 主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况。 4.CT及MRI检查 是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。 5.膀胱镜检查 膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。萤光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生萤光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中，在雷射激发下产生强烈的红色萤光，与正常膀胱黏膜的蓝色萤光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，检出率可以增加20%～25%，损伤、感染、化学或放射性膀胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果。 6.诊断性经尿道电切术（TUR） 作为诊断并治疗膀胱癌的方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR。 鉴别诊断 主要为血尿的鉴别。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等。其他还有些内科疾病也应予以鉴别。 治疗 手术治疗为主，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。 1.表浅膀胱癌的治疗 （1）经尿道切除 表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。 （2）膀胱灌注治疗 分为化疗药物及免疫药物二类。 2.膀胱浸润性癌的治疗 浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。 （1）膀胱部分切除术 适用于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位的深部肿瘤。禁忌证有复发；多发；原位癌；女性侵及膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。 膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。 （2）膀胱全切除术 切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。 膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。 （3）根治性膀胱全切除术 包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分 *** 前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。 （4）放射治疗 在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。 （5）化学治疗 已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸长春碱（长春花碱）、氟尿嘧啶等。 预后 膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。国内一项研究显示，各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、 G2级82.7%、 G3级62.6%。术后膀胱内灌注治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。 预防 多饮水，治疗相关泌尿系统疾病。
膀胱癌会导致患者膀胱纤维化，患者的膀胱容量也会大大降低，从而导致患者发生直接输尿管反流。如果病情严重，会导致患者出现肾水肿和肾炎。一些症状严重的患者甚至可能出现肾坏死和尿毒症，随时可能危及患者的生命。血尿也是一种症状。这种症状是膀胱癌患者的典型症状。这种症状通常是一些患者治疗和治疗的第一症状。
膀胱癌也是人体恶性肿瘤之一，膀胱癌是我国最常见的泌尿系肿瘤之一。因此，膀胱癌是第一危险因素。作为一种恶性肿瘤，它的发展将继续危及患者的生命，因为它有转移，这是一种危险。在不久的将来，膀胱癌，也就是膀胱癌，因为尿液的缘故，正在进行冲洗。肿瘤组织本身相对脆弱。尿液冲洗和膀胱收缩很可能导致肿瘤出血和破裂。
因此，膀胱癌最典型的症状是无痛性完全性血尿。这种出血，贫血对身体造成的伤害，也更为明显。还有膀胱癌，它的血凝块，引起阻塞，引起排尿困难，和膀胱癌。如果在三角区早期出现尿频和尿急症状，如果膀胱癌进展侵犯输尿管口，则会导致上尿路梗阻和上尿路积水，如肾积水和一些腰部症状。它会影响肾脏的功能。如果两侧都受到侵犯，双肾积水甚至会导致尿毒症症状。膀胱癌的转移也会引起转移部位的疼痛。总之，膀胱癌是一种威胁生命的疾病。
膀胱癌转移到盆腔淋巴结或转移到肺和其他器官可导致其他器官发生病变。膀胱癌的进展会影响正常的活力，导致生活质量下降和死亡。建议膀胱癌患者尽早治疗，手术治疗是治疗膀胱癌的最佳方法。不要考虑所谓的中药或服用药物来治疗膀胱癌。
大多数膀胱癌患者以血尿就诊。间歇性无痛性肉眼血尿是其典型和常见症状，一般表现为全程血尿，终未加 重，出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿，反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若同时伴有感染，或肿瘤位于膀胱三角区时，尿路刺激症状可以较早出现。此前，还必须警惕尿频，尿急等膀胱刺激症状，提示膀胱原位癌的可能。当肿瘤较大或者肿瘤阻塞膀胱口时，可出现排尿困难，尿潴留。晚期可扪及下腹部浸润性肿瘤，严重贫血、浮肿等。膀胱癌因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。1. 血尿 为膀胱癌最常见的首发症状， 85% 的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程 100% 或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约 68% 为全程血尿， 28% 为终末血尿， 4% 为起始血尿。2. 膀胱刺激症状 癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（ 8% ）、尿急（ 8% ）、尿痛（ 5% ）及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。3. 排尿困难 癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占 7% ，甚至出现尿潴留。4. 上尿路阻塞症状 癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状5. 下腹部肿块 以此为首发症状者约占 3% ，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。6. 全身症状 恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。7. 转移症状 肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。8. 其他 膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外 1/3 有膀胱刺激症状。如发现晚，大多 1 年内死亡。膀胱腺癌与移行上皮癌之不同，表现在一般症状相同，但病变多侵犯肌层，故转移较早，预后不良。位于三角区及侧壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激症状。文章来源/中华抗癌第一网欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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