怎样确诊肺癌？

诊断肺癌的方法有很多种。大体来说基本上分为影像学诊断，血液检测诊断和病理学检测诊断三大类。影像学的诊断是指通过胸部CT等检查明确肺部存在肿块或者病灶，并通过影像学的表现来初步判断病人患癌的可能性。

目前最常用的影像学手段包括胸片、胸部CT、胸部磁共振，以及胸部的PET-CT检查。胸片由于分辨率低，目前只能作为一种初筛的检查手段。胸部CT的检测效能要比胸片提高20%以上。因此是目前临床上应用最广泛的影像学手段。

由于肺是一个含气的脏器，所以使用胸部的磁共振检查，它的检测效能也没有胸部CT的那么高。

而PET-CT是目前临床上最为有效的肺部肿瘤检查手段，但是因为价格高，有一定的同位素辐射，因此PET-CT只用做确认性的进一步的诊断方法。

血液学的检测主要是指抽血检查血液里的肿瘤标志物。比如说血液中的CEA也叫癌胚抗原。当血液中的CEA升高，而且胸部影像学检查有肺部病灶的时候，可以综合判断，这种患肺癌的可能性就更高了。

病理学的诊断往往是指通过气管镜或者经皮穿刺活检进行组织学的病理检查，这是肺癌诊断的金标准。在某些情况下，如果影像学的检查高度考虑肺癌可能也可以直接进行手术，在手术中进行病理学的确认。

肺癌最终的诊断标准是病理，所以，如何取到病理组织就是诊断肺癌的关键，其它检查可以作为辅助诊断的手段。

一、CT检查

CT作为发现肺癌最重要的检查手段，在肺癌的诊断中意义重大。CT可以发现肺部的肿瘤，并确定肿瘤的大小、部位以及和周围组织的毗邻关系，为后续的进一步检查提供依据。

二、PET-CT检查

作为核医学检查，PET-CT能进一步对肺部及全身可能存在的肿瘤病灶定性，恶性肿瘤可以表现出异常的核素浓聚，从而区别良性肿瘤，但PET-CT只能做出进一步的判断，还不能取代病理的价值。

三、支气管镜检查

支气管镜可以进入到大气道，发现生长在肺门部位的肿瘤，并可以在直视下取到病理组织，从而明确病理诊断。

四、超声支气管镜（EBUS-）及经支气管针吸活检（TBNA）

是在支气管镜前安装超声探头，结合专用针吸活检针，在支气管镜检查过程中行超声引导下针吸活检，避免误穿大血管。目的也是为了取到病理组织，明确病理诊断。

五、CT引导下穿刺活检

这也是明确病理诊断最常用的手段之一。是在CT引导下，用专用穿刺活检针穿到肿瘤部位，抓取到肿瘤组织的一种方法。

六、痰脱落细胞学检查

收集患者的痰液，送检脱落细胞学检查，如果能在痰液中发现肿瘤细胞，也可以作为肺癌最终的诊断依据。

七、转移病灶的活检病理

如果发现时患者已经出现了肺外的病灶，比如，出现了颈部、锁骨上的淋巴结肿大，也可以通过这些肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断，如果穿刺病理发现了癌细胞，也可以作为最终的诊断依据。

八、手术切取肿瘤送检

手术直接切除后送检病理，是一种治疗性诊断，对于其它检查高度怀疑肺癌的患者也可以直接手术切除，并送检病理检测。

总之，肺癌的诊断有很多不同的方法，但最终的手段都是为了取到病理，这也是诊断肺癌的金标准。

摘要：确诊肺癌需要的检查包括：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。低剂量胸部螺旋CT检查可以发现常规胸片不能发现的微小病灶等。 确诊肺癌需要的检查包括： 1.痰找癌细胞：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞，诊断就可以确立，因此具有确诊价值，尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液，并于1小时内检查。含血液的痰液更好，避免送检脓性痰，反复送检可提高阳性率。 2.低剂量胸部螺旋CT检查：可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示，用低剂量螺旋CT筛查肺癌，能明显提高早期肺癌的检出率，通过手术治疗，患者多数能获得治愈，长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶，对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影，应进一步做下列检查或随访，以排除肺癌的可能性。 3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于胸部CT检查发现的肺部异常，在怀疑有肺癌可能性时，应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法，尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作，对人体创伤性小。 4.血清癌标记物检查：一般不用于诊断，常用于疾病的随访，对疾病诊断有一定辅助价值。 5.PET—CT检查：可作为胸部CT的补充。 6.纤维支气管镜检查：尤其适用于痰找癌细胞阳性，而胸部CT阴性时，此外，对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。

血液检查：癌症诊断过程的下一步是血样的实验室检查。有两类用于帮助癌症诊断的血液检查。 1、非特异性检查绝大多数血液检查是非特异性的。这意味着它们能显示血液中的异常，表示有某些疾病，但不能明确具体是哪一种。 用于癌症诊断的血液检验 非特异性检测 碱性磷酸酶 骨和肝脏的肿瘤 血清谷草转氨酶和血清谷丙转氨酶 有肝损害时升高 （SGOT和SGPT） 胆红素 肝脏有疾病时升高，特别是胆汁阻塞 尿酸 在痛风、血液及淋巴结癌症和肿瘤治疗后升高 肌酐和血尿素氮 肾脏疾病时升高 钙 癌症播散到骨时升高，由于肿瘤产生类甲状旁腺素蛋白而升高和在多发性骨髓瘤升高，同时一些非恶性疾病也升高 电解质（钙、钾、二氧化碳、氯化物）用于新陈代谢和内分泌性疾病，以检测营养状况和疗效 淀粉酶 用于检查胰腺疾病 特异性检测和标记物 --不是所有癌症都产生这些标记物 CEA（癌胚抗原）患结肠、直肠、肺、乳腺和胰腺癌时升高 CA-125 患卵巢癌和子宫癌时升高 CA-19-9 患结肠癌、胰腺癌、胃癌和肝癌时升高 CA15-3/CA27-29 患乳腺癌时升高 甲台蛋白（AFP）患原发性肝癌和某些睾丸时升高 HCG（人绒毛膜促性腺激素）在一些睾丸癌、卵巢癌和一些肺癌中升高；妊娠中也升高 PAP（前列腺的酸性磷酸酶）在某些前列腺癌明显升高 PSA（特异性的前列腺抗原） 血清蛋白电泳 用于前列腺癌的诊断，检查复发和指导治疗在多发性骨髓瘤发现异常的&gamma；球蛋白（单克隆的"峰"） IgG、IGA、LgM（血清蛋白免疫电泳法）同上，但可对异常的&gamma；球蛋白分类 例如，血常规检查可查出贫血。为什么会贫血？原因许多，其中包括癌症。贫血可能与肿瘤无关，但需排除有肠道出血史，并且X线检查未发现结肠癌。肝脏功能检查显示肝功能的异常，原因可能是胆石、肝炎、肿瘤或药物毒性所致。一些检验指标提示肿瘤或其他原因的胆汁阻塞。而另一些指标提示肝炎，但这些指标实际上只是重要的线索。但不能解决诊断问题。 有如此多的用于全身各器官系统的检查方法，使医生能获得完善的检查结果，如血常规检查，新陈代谢的检测（包括电解质的水平，如钙）及肝、肾、甲状腺功能检查等。检查结果可提示某类型的肿瘤，但不能单独根据检查做出确切的诊断。 2、特异性检查：另一些血液检查是专门针对特殊种类的癌症，常常是几种，如果医生高度怀疑这些肿瘤中的某一个，就会下医嘱检查。 最重要的是对称作肿瘤标志物的化学物质的检测。这些物质由于不同类型的肿瘤产生。例如，乳腺、肺及肠道肿瘤产生一种称作癌胚抗原的蛋白质（CEA）。同样地，前列腺癌及许多睾丸癌和卵巢也会产生大家所熟知的化学物质。也可以应用这种检查。 3、其他血液学检查：当癌症起源于血细胞本身，做出诊断最必须的是检查血液造血器官。白细胞的癌症--白血症，常常能通过指头或手臂的血样检查诊断，然后通过检查制造这些细胞的骨髓细胞，以明确诊断。骨髓分析也用于诊断多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤是骨髓内原生质细胞占主要的恶性肿瘤。

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