一、卧床老人通常是由于各种疾病导致其失去自理能力,需要长期卧床,疾病的急性发作、病情进展以及严重并发症等因素,均有可能使卧床老人突然去世,但具体需因人而异。临床常见突然去世的原因,主要是突发的心源性猝死,多见于急性心肌梗死、突发心肌缺血,造成心脏电活动紊乱,继而发生恶性心律失常,导致猝死,去世过程较快。
二、此外,常见的导致卧床老人突然去世的原因,还有由于长期高血压、高血脂、糖尿病、血管老化等因素,导致脑出血也会突然去世,以及肺外的栓子引起肺动脉栓塞,进而引起肺组织出血和坏死。另外,主动脉夹层多因高血压和动脉粥样硬化等,导致心脏压塞、心律失常致使突然去世。
三、卧床老人通常还会有坠积性肺炎的发生,容易出现排痰不畅、呼吸道梗阻,或者进食过程中因吞咽功能障碍发生梗阻,导致窒息。此种情况也是卧床老人突然去世的重要原因,需要注意平时加强护理,保证痰液引流通畅,进食过程中要慢,可进软食、流质、半流质等饮食。以及生活中需监测血压、血糖,做好指标监测,防止卧床老人突发去世。
四、瘫痪患者最终死亡的原因通常不是原发疾病,而是各种各样的并发症,包括坠积性肺炎、深静脉血栓等。其次,如果在瘫痪期间没有做好皮肤护理,容易造成压疮。在不及时治疗的情况下,压疮溃烂之后可能会引起败血症,从而会导致死亡。瘫痪是指肢体的运动功能降低或者丧失,主要是由于神经系统疾病以及循环系统疾病所致,包括脑梗塞、颅脑外伤等。对于瘫痪病人,家属以及医务人员需要定时帮其翻身,并且进行功能锻炼。
一、褥疮的防治褥疮是截瘫患者最常见的并发症之一,也是造成患者死亡的一个重要原因。因患者的损伤平面以下失去知觉,血液循环发生障碍,在支持体重较重及软组织较少的部位,如骨突出处极易发生褥疮,一旦发生很难治疗。因此应着重做好各项护理工作。
1、预防措施
(1)保持床铺平整、干燥、无皱折,衣服及尿垫勤换。
(2)按时翻身,每2~3h翻身1次,同时按摩受压部位,以改善局部血液循环。
(3)骨隆突出处放置气垫及海绵垫,以减轻局部受压,还可用安息香酊或福尔马林涂局部,保持皮肤勿受潮湿对消瘦患者的骨突出部位,经常用肥皂水和清水擦洗干净,再用50%酒精或滑石粉进行按摩,促进局部血液循环。
(4)防止大小便对局部皮肤的污染大小便后用温水洗涤会阴及肛门周围。
(5)对痉挛摩擦者,须用棉枕将两腿分开,预防双膝内侧繁生褥疮。
(6)加强营养,纠正全身状况,增加机体抵抗力。
2、一旦发生褥疮,应积极治疗 根据褥疮深浅的不同程度,对症处理。对局部红肿皮肤尚未破溃者,可用红外线治疗,每日2次,30min/次,以促进局部血液循环,但应注意勿发生烫伤。如皮肤已破溃者,应在无菌条件下按时换药。疮面分泌物多时,每日换药1次,以利疮面愈合。另外根据情况可以用紫草油纱布或中药膏敷于疮面,并注意局部受压情况。二、预防泌尿系感染
(1)绝大多数截瘫患者可有尿潴留,个别尿失禁患者,也有残余尿。因此应严格无菌条件下予以持续导尿及间断放尿法比较适宜。白天4h放尿1次,夜间可6h放尿1次,同时应每周更换导尿管1次,尿瓶尿管均须消毒后使用。
(2)膀胱冲洗:可用1∶5000呋喃西林液或1∶100新洁尔灭或生理盐水1000ml冲洗膀胱,每日1次。还应鼓励患者多饮水,并根据情况适当预防性应用抗生素。
(3)翻身时注意勿使尿液逆流,尿瓶不应高于床面,可将尿管夹紧后再移动尿瓶。
(4)对已经发生泌尿系感染的患者,应加大抗生素用量,此时不宜间断放尿,可改为持续导尿。
三、预防肺炎
因截瘫患者长期卧床,肺内分泌物引流不畅,加之呼吸肌麻痹而无力咳嗽,如感冒或受凉等,则易发生肺炎。对此采取以下预防措施:
(1)注意改善患者全身状况,增加营养,提高机体抵抗力
(2)注意保暖,翻身时动作敏捷,避免受凉
(3)鼓励患者咳痰,深呼吸,并按时翻身、拍背,防止分泌物坠积,此外可给祛痰药物,使痰易于排出,或给超生雾化吸入,对痰液不易排出的患者应及时吸痰
(4)对高位截瘫患者可根据病情进行气管切开
(5)预防性应用抗生素。
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