1 Tg测定
Tg测定经历了血凝法、放免法(RIA)及免放法(IMA),但直至目前敏感的发光法测定Tg,可以区分Tg的正常值和甲状腺切除后的低值,才使Tg测定用于临床。
血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对血清Tg测定的干扰与血清TGAb浓度不成正比,干扰的程度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。TGAb阳性时,用IMA法测定的Tg值容易偏低,引起假阴性,掩盖甲状腺癌复发和转移病人用RIA法测定Tg值容易偏高,引起假阳性。
2 Tg正常值
应用敏感测定方法可以在所有正常人血清中检测到Tg,血清Tg没有昼夜节律和季节变化。Tg浓度主要由3个因素决定:(1)甲状腺大小。(2)甲状腺损害,如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等。(3)激素影响,如TSH、人绒毛膜促性腺激素及TSH受体抗体(TRAb)。在生理状态下,甲状腺大小是决定Tg水平的主要因素,Tg正常值为5~40μg/L。
3 甲状腺功能异常与血清Tg
Graves甲状腺功能亢进(甲亢)病人由于TRAb的刺激,几乎所有病人的Tg是升高的,少数人血清Tg不高或者低下,可能由于TGAb的影响,甲亢治疗后Tg恢复正常。一些难治性甲亢,即使T4、T3正常,但血清Tg也保持在高水平。血清Tg和TRAb及甲亢复发之间的关系并不十分密切。甲亢手术后第1天Tg达峰值,数月后下降到正常同位素治疗后,Tg升高可达1~3个月。
Plummer甲亢、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎病人的血清Tg都升高,外源性甲状腺激素药物引起甲亢病人的Tg低下。
4 甲状腺分化癌与血清Tg
甲状腺分化癌手术前血清Tg值对诊断没有意义,因为非甲状腺癌的甲状腺疾病病人血Tg也可以升高,而甲状腺癌病人的血Tg也可以正常。甲状腺分化癌手术前血Tg水平和肿瘤大小成正相关。
体内Tg生物半衰期为65.2 h,甲状腺切除后需5~10 d后Tg才能低于5~10μg/L。Ronga等[6]回顾性分析了334例甲状腺分化癌病人,于手术后40 d首次测定血Tg,并随访4~16 a,定期测定血Tg和全身扫描。结果手术后18个月间,79例肿瘤转移患者的首次血Tg值明显高于没有转移的病人(258.9±31.1)比(15.9±19.6)μg/L,p<0.0001]。因此手术后血Tg阳性提示肿瘤复发或转移。
甲状腺分化癌病人行甲状腺全切,又进行了大剂量131I治疗后,如果血清TGAb阴性,那么血清Tg应该测不到。如果血清TSH处于抑制状态,血清Tg升高往往提示有剩余的肿瘤组织或者转移灶。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后,血Tg应该<10μg/L,若>10μg/L则表示有转移灶存在的可能,该诊断的敏感性为100%,特异性为80%以上。Tg测定阴性可以减少随访过程中不必要的全身131I扫描。
基础血Tg和TSH刺激后Tg的测定有利于发现有无甲状腺组织。基础Tg测不到,表示没有甲状腺组织基础Tg阳性,对TSH反应差,表明有分化不好的肿瘤基础Tg阳性,TSH反应好,表明有剩余甲状腺组织或者有甲状腺分化性癌存在。当血清TSH浓度低下时,Tg值对判断肿瘤复发可能不够敏感,需要停止左旋T4(L-T4)治疗数周,待血清TSH升高后再测定Tg。有正常甲状腺患者的血Tg对TSH反应增加10倍以上,分化好的甲状腺癌病人可以增加3倍以上。停止服用L-T4会引起病人不适,同时可能会使肿瘤复发和转移。
Tg阳性但同位素碘显相阴性,往往提示有一个较小的分化癌,也可能是碘剂干扰同位素扫描,或者TGAb和其他因素干扰Tg测定,引起Tg假阳性。Tg阴性但同位素碘显相阳性,可能TGAb干扰引起Tg假阴性,或者肿瘤分泌的Tg分子结构异常,不能被Tg抗体识别。
全切tg值低于10ug/L就正常,所以就这个看0.06正常的。TG是甲状腺球蛋白,全切除后,正常值应低于10ug/L。甲状腺全切除术适用于高危因素患者,如多灶性癌、淋巴结转移、远处转移和甲状腺髓样癌等,TG对甲状腺癌的复发和转移具有较高的敏感性和特异性。若TG值显著升高,表明甲状腺癌复发或转移。由于不同制造商的TG检测方法和试剂不同,参考值会有所不同。一般甲状腺癌患者在甲状腺全切除术后,TG值会下降到很低的水平,正常值应低于ug/L,甚至接近0ug/L。患者术后应在医生的指导下使用甲状腺激素,当出现低钙症状时,应及时补钙。
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