什么是腰椎滑脱

腰椎滑脱是在临床上比较常见的腰椎退行性病变。根据腰椎滑脱的性质分为真性腰椎滑脱和假性腰椎滑脱。所谓真性腰椎滑脱指的是由于腰椎的椎弓根断裂，导致腰椎椎体失去了限制，从而使上下椎体移位、错位。而假性腰椎滑脱则是由于腰椎的退变，腰椎的小关节、关节囊和韧带的松弛导致上下椎体的移位，这就是腰椎滑脱分为真性腰椎滑脱和假性腰椎滑脱。腰椎滑脱的临床表现就是早期的腰椎滑脱患者可以没有明显的临床表现，但是由于腰椎滑脱的进一步发展或者刺激到周围的神经根或者刺激到脊膜，患者会出现类似于腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄的临床症状，会有下肢的放电样疼痛，会有间歇性跛行，而严重的患者还可以出现大小便的功能障碍。在检查方面要诊断腰椎滑脱，会嘱咐患者拍一个腰椎的功能位平片，可以清晰的显示腰椎椎体的移位，此外腰椎的CT和核磁可以清晰的显示脊膜和神经根受压的程度。腰椎滑脱主要是根据腰椎滑脱的程度和临床表现来选择治疗方案，对于Ⅰ度的腰椎滑脱和早期的腰椎滑脱，临床症状不明显的患者，都采取非手术的治疗方法，像传统的针刺、针刀治疗都有明显的疗效；对于进行性的腰椎滑脱或者真性滑脱，导致腰椎管狭窄的症状越来越严重，间歇性跛行逐渐加重，甚至出现严重的大小便功能障碍者，需要进行外科的手术治疗。

排便不能自控，滑脱不禁，甚则便出而自不知者称为大便失禁。大便失禁，古代医籍中尚无专文论述，或称"滑泄"或称"大便滑脱"或称"遗矢"，都是指大便失禁而言。若便次繁多，但自己尚能约束，或肛部手术後而大便失禁者，均不属本症讨论范围。[鉴别]常见证候热毒炽盛大便失禁:多见於疫毒痢患者，起病急骤，下痢脓血鲜紫或呈血水样便，高热烦躁，口渴，甚则痉厥神昏，大便自遗，舌红苔黄，脉洪数或滑数。脾肾阳虚大便失禁:泄痢日久，便次频繁，肛门失约，时时流出粘液便，形寒怯冷，四肢不温，食少腹胀，腰痠耳鸣，小便清长，舌淡胖，苔白或滑，脉沉细。气虚下陷大便失禁:大便时时流出而已不知，甚至脱肛不收。形体消瘦，精神萎顿，食欲呆滞，纳後脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色（白加光）白，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。鉴别分析热毒炽盛大便失禁:常见於疫毒痢高热神昏之时。疫疠之邪，其性暴戾，伤人最速。湿热毒疫，蕴结肠道，正气内溃，正不胜邪，热毒内陷心营，窍闭神昏，大便自遗。其临床特点参见大便脓血条，治当清热解毒，凉营开窍，方选黄连解毒汤合白头翁汤化裁。窍闭神昏加用安宫牛黄丸或至宝丹。脾肾阳虚大便失禁与气虚下陷大便失禁:二者都是虚证，起病缓慢，病程较长，但病因病机不同，一是阳气衰微，一为中气下陷。脾肾阳虚者，多见於久泻久痢患者，或五更泄泻日久，损伤脾肾。脾阳不振，中宫虚寒，健运无权肾阳亏虚，命门火衰，不能腐熟水榖而化精微，致久泻不止，滑脱不禁，下利清榖，四肢逆冷等脾肾阳虚症状明显。治以温补脾肾为主，佐以收涩固脱，方用六柱饮加肉桂、乾姜、赤石脂。中气下陷者，常见於年老体弱，久病不愈者，脾气日衰，气虚下陷，不能固摄，致大便失禁。治宜补中益气，升举固脱，方用真人养脏汤加黄耆、乾姜。热毒炽盛大便失禁为裏实热证，中气下陷与脾肾阳虚大便失禁为裏虚证，阳虚者兼见寒象，气虚者尚无寒象，但气虚失治，可以发展为脾肾阳虚。

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