颈椎病都要做哪些检查？

我是小影大夫，一名影像科医生，我从影像科的角度谈谈颈椎病要做什么影像检查。

颈椎病是什么？

颈椎病，专业术语又称为颈椎综合征，是由于颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎的总称,是一种以各种原因引起的退行性病理改变为基础的疾患。

颈椎病可分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

颈椎病的症状有很多，比较复杂。可以表现为肩颈部疼痛、双手无力、手麻、头晕头痛甚至呕吐等症状。出现的症状跟病变的发病部位，严重程度有关。

有关颈椎病的检查有哪些？

颈椎病的检查包括临床的物理检查和辅助检查。当出现以上症状的一点或者多点时，最好去神经内科就诊。临床医生会再次询问出现症状的情况，然后做初步的查体，看看有没有颈椎病的表现，这是物理检查。

辅助检查最多的就是影像检查，包括颈椎正侧、双斜、张口位和过伸过屈位，这也叫颈椎全套，可以只拍其中一些，但是颈椎正侧位是必须要拍的，这是看颈椎最基础的检查，可以观察到颈椎的形态、生理曲度，有无骨质增生、椎间隙有无变窄、寰枢关节有无脱位、椎间孔情况等等。

另外说明一下拍颈椎X光，看不到颈椎间盘，所以更看不到椎间盘有没有突出了。X光只能看到颈椎的基本形态，增生情况。

第二个就颈椎间盘CT，可以看到骨质有没有增生，椎间盘有无突出，但是对于脊髓的受压情况，观察不如磁共振。

这是一个今天过来做CT椎间盘的患者的CT片子，33岁，怀疑颈椎病，做了CT发现多个椎间盘突出，并且有一个突出非常严重。严重的椎间盘突出压迫脊髓有可能出现高位截瘫。

第三个是磁共振，颈椎间盘磁共振扫描，比前两者都贵，但是可以观察到颈椎间盘有无突出，对神经根和脊髓的观察是最清楚的，但是对于颈椎骨质的观察没有前两个好。

所以三种检查对于颈椎病各自有优势。有时候怀疑颈椎病需要做其中一个，两个，或者有可能三个都要做，由临床医生根据病情去判断。

再说一点就是，很多颈椎病朋友因为头晕头痛就诊，首先要排除颅脑的病变，也就是颅脑最危险的情况，才去考虑颈椎病可能，所以很多要做一个头颅CT检查。

如何预防颈椎病？

1.避免久坐，长时间久坐的职业，可以适时起来走动一下，本人也属于久坐的职业哈，有时候忙着，一坐就一上午。

2.避免长时间低头玩手机，这个有点难度，现在低头族越来越多，无论何时何地都能看到有人低头玩手机。

3.夏天时少让空调直接对着头颈部吹。

4.选择合适的枕头，睡眠时要颈部处于放松状态。

5.晨起或者空余时间可以做下颈椎的保健运动，缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。

颈椎病是一种常见的退变性疾病，主要临床表现以颈部不适，头晕等血管压迫症状，上肢末梢麻木、步态改变等脊髓、神经症状，或是颈部活动异响等关节失稳的症状。颈椎病可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉性颈椎病以及混合型颈椎病。

颈型颈椎病主要以颈部上下，包括枕部、肩胛部疼痛不适，肌肉僵硬等局限体征为主，故又称之为局部颈椎病。因此要做的检查有：1、常规的查体（颈部压痛、肌肉广泛紧张、僵硬）。2、颈部正侧位平片。3、根据症状轻重也可加做颈部CT。

神经根型颈椎病，顾名思义，是以神经性症状为主的颈椎病，主要包括了根性疼痛，也就是肢体疼痛、麻木、肌力减弱、腱反射异常的范围与颈椎受累的阶段分出的脊神经分布区相一致。需要做的检查有：1、常规查体，注意疼痛、麻木、肌力异常相对应的节段。2、压颈试验，脊神经牵拉试验（一般结果为阳性）。3、颈部X片及CT。

脊髓型颈椎病，该型的发病常有外伤史或落枕史。由于脊髓的病变，症状以肢体麻木、发沉逐步发展为行走困难，双足踩棉花样感觉，严重者可引起大小便困难，并伴有肢体皮肤的感觉异常、躯干的知觉障碍以及肢体肌力异常，肌痉挛、反射亢进等。该型的查体需要特别细致：1、详细的查体，注意辨别肢体麻木、疼痛的范围，皮肤感觉异常的左右差距，是否出现痉挛、亢进。2、颈椎侧位X线片。3、颈椎CT（明确受压的大小和方向）。4、颈椎MRI（确认脊髓受病变的节段）。

椎动脉性颈椎病，由于椎动脉、相关神经的受压，导致了以眩晕、头疼、猝倒、视力减退、感觉障碍为主的的症状。需要的检查检查：1、常规查体。2、旋颈试验阳性。3、颈椎X片。4、椎动脉MRA（磁共振血管造影）或减影椎动脉造影（DSA），MRA可以提示椎动脉扭曲和狭窄的程度，对诊断意义重大。

混合型颈椎病病情较为复杂，症状常常为几类颈椎病的复合出现，需要多方面检查、诊断。

总结来说，颈椎病需根据症状和病情，弄清楚具体的分型后做相对应的的检查。

本期答主：向益 医学硕士

首先我们要明确颈椎病的概念。颈椎病指的是，由于颈椎椎间盘组织发生退变及其继发性病理改变，累及周围组织（包括脊髓、神经根、椎动脉、交感神经），导致出现相应的临床表现。

颈椎病的发展一般分为三个时期，第一椎间盘退变期，第二骨刺形成期，第三损害期。

确诊颈椎病，我们要搞清楚两个问题，是不是颈椎病，是什么类型的颈椎病。

第一，是不是颈椎病。首先是具有颈椎病的临床表现（包括颈项疼痛伴手臂麻木、下肢无力、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、乏力、猝倒等），其次是影像学检查显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生，并且临床症状应该与影象学检查结果相对应。要注意的是，如果仅仅影象学检查有异常而临床无症状是不能诊断为颈椎病的。

放射学检查诊断标准：颈椎生理弯曲消失或反向成角；椎体变形；椎间隙狭窄，椎体退行性变；椎间关节松动；椎管矢状径 10 12mm，Pavlov比值 0.75。

CT扫描：颈椎横断切层显示椎间盘变性、突出、骨赘形成。

MRI成像：从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断。

第二，是什么类型的颈椎病。临床根据受累及部位不同分为颈局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、脊髓前中央动脉受压型和其他型。具体要结合出现的临床表现结合检查结果加以判断。

谢谢大家，希望我的回答对大家有所帮助。

让这些检测能够大致分辨出一些疾病的状态，但是还需要一些更多的检测手段和方法。

首先就是要与一些其他类型的疾病相互进行鉴别。

比如有很多情况下头部的疾病也可能会引起相关的症状，所以要进行头部CT，头部核磁等相关检测。甚至有的时候胸椎的肿瘤也可能会出现类似的症状，也需要进行胸部CT等相关的检测。

其次就是要明确肢体的神经电生理活动，尤其是对于肢体偏瘫麻木无力的患者，还要进行双上肢或者是双下肢肌电图的检查。

还有就是对于颈椎病的更进一步的分析，需要进行张口位颈椎平片检测，或者是过伸过屈位颈椎病检测，这样能够去区别一些更加罕见的疾病形式，以及明确后期的手术方案。

最后如果颈椎病需要进行外科手术治疗的话，还要进行胸部CT，心电图，血常规，血凝血，生化感染性疾病筛查等相关的检测手段和方法，这样才能够保障患者最基本的生命安全以及没有明显的手术禁忌症。

总的来讲，虽然颈椎病相对而言，常见而且比较普通，但是一定要结合实际进行评判，不同的患者有不同的临床表现形式，而且不同的表现当中也有不同的治疗手段，这些都需要注意。

祝福大家都能够身体 健康 ！

颈椎病的检查包括物理检查和辅助检查，物理检查要经医生检查明确有无颈椎病的症状，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。

辅助检查有 X 线检查，磁共振成像，CT，还有脊髓造影、椎动脉造影等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。

常规的辅助检查，主要为 X 线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等。（1）正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常；第七颈椎横突有无过长，有无颈肋；钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位：观察颈椎曲度的改变 、骨赘 、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等。（3）斜位：观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

正常 40 岁以上的男性，45 岁以上的女性约有 90% 存在颈椎椎体的骨刺。骨刺可能是颈椎失稳及老化的表现，故有 X 线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现，不一定伴有临床症状，也不能轻易诊断为颈椎病。

CT 已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。MRI 对于显示椎管占位及压迫，显示脊髓信号，判断预后有更好的效果。

颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下，根据临床症状体征，结合影像学检查，同时排除相关疾病，才能够诊断，有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断，以免耽误治疗。

近些年来，颈椎病这一慢性疾病的病发在生活中日益常见，就目前的医疗技术水平而言，还无法根治颈椎病疾病。那么对于颈椎病患者而言，为了更好控制其病情的发展，此时又应当要进行哪些检查好呢?

目前来讲，颈椎病患者所需要进行的检查包括了物理检查和辅助检查，一般情况下，物理检查应当要经医生检查后，才能最终明确有无颈椎病的症状的存在，较为常见的包括有机体的局部是否有压痛点的存在、患者机体颈椎的活动范围及一些必要的颈椎试验检查。

此外，为了更好进行定位诊断或鉴别诊断，还应当要结合患者机体的实际情况，对其感觉、运动和反射等神经系统方面的检查，进行酌情选择。所谓的运动检查，主要指的是对患者肌张力、肌力和步态等方面进行的检查。

辅助检查主要就是影像学检查，包括有X线检查，磁共振成像，CT检查等项目。此外，为了更好鉴别和诊断患者的疾病，此时还可根据患者的实际需要，进行脑脊液检查、肌电图和脑血流图等检查。以最常见的X线检查为例，此时可拍摄患者颈椎的正位、侧位和斜位平片等。

为什么要不同方位进行检查，其是有不同的目的的。正位的切片主要是观察患者有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常情况的存在。此外，观察患者的第七颈椎横突有无过长情况的存在，有无颈肋，其钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄的异常情况。侧位的切片则是观察患者颈椎曲度发生的改变、椎间隙变窄以及项韧带钙化等。而借助斜位的切片，还可以较好观察患者椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

需要注意的是，在进行颈椎病的诊断的时候，患者此时应当要选择正规的医院，尽可能在专业医师的指导下，结合患者机体的临床症状体征进行，酌情选择适当的检查项目，患者此时切忌随意进行主观的臆断诊断，以免最终耽误其疾病的临床治疗。

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颈椎病是因为颈椎退变导致的血管、神经根、脊髓等受刺激或压迫引起的临床综合症。临床检查要根据症状类型考虑选择，以头晕头疼为主最好拍x线片（正位、侧位以及过伸过屈侧位片），以颈肩上肢疼为主的拍双斜位片，如以下肢无力为主直接做MRI。

颈椎病主要的辅助检查：1.X光检查主要对颈椎病做大致判断，针对骨性结构，看看有没有错位？有无反弓？椎体有无旋转移位？骨质增生情况如何？椎间盘高度有无丢失？椎间孔有无狭窄？对中后期的肿瘤，结核可作初步判断。2.CT检查对早中期肿瘤，结核，显示较为清晰，同时对错位、骨质增生、椎间盘退变做定位测量，数据可信度高于X光。椎间盘突出对神经或脊髓的压迫，显示较为清晰，并可测量突出程度，并且根据CT值可判断是否钙化，此点优于核磁共振（MRl）。3.MRl对颈椎筋膜，血管，神经，椎间盘病变显示最为清晰，尤其对以上结构的炎性病变反应定性良好，对肿瘤，结核及转移病灶显示清晰，数据可信度高。4.近年疼痛科采用的远红外热成像，针对颈肩部的筋膜损伤，可提供一个客观的判断，对功能性的病变，提供参考。

颈椎病的物理检查，主要靠专科医生手法触摸，可检查错位，反弓，旋移，局部组织结构张压力，并可作手法矫正。近年来疼痛康复专科医师采用康复评定技术及拉伸疗法评估技术，针对颈部软组织损伤对颈椎功能活动的限制，可轻松快速的锁定某一组肌群，并通过有针对性的治疗，每获奇效！物理检查是是仪器辅助检查的有益补充，但绝对不能代替仪器辅助检查。

总之，物理检查和辅助检查，各有侧重，互为补充。应用得好，相得益彰。物理检查，运用的好，可以省却大型设备CT和磁共振的检查费用和检查时间。辅助检查可以明确是否有肿瘤，结核及定位椎间盘突出，这个是物理检查所不能及的。

小王今年32岁，是个程序员，每天在电脑前写代码，至少要工作8小时，刚毕业那几年，并没有感觉什么不适，可最近感觉颈部的皮肤特别木，左手指头偶尔也觉得麻木，到医院一检查，发现颈椎曲度变直了，椎间盘也发生了突出，压迫、刺激了左侧的神经根。

在以前颈椎病是老年病，主要是由于颈椎退变导致的；增生的钩突关节、椎间孔压迫了血管，突出的椎间盘压迫、刺激了神经根引起一系列的症状。

但现在许多年轻人都有了颈椎病，癌症年轻化了，为啥颈椎病也年轻化了？大部分都是手机、电脑、平板惹得祸。长期低头对颈椎的损伤是非常大的。

颈椎病会有什么表现？

颈椎病的症状和颈椎病的分型关系密切：

1、神经根型（最常见的类型）： 颈肩、上肢头痛、麻木，骑车时上肢可有灼热、针刺样疼痛。

2、脊髓型（最严重的类型）： 下肢无力跛行或瘫痪，上肢无力，部分患者会有肌萎缩。

3、椎动脉型： 病人大多有眩晕、头痛症状，记忆力减退；严重时会出现恶心、呕吐及脑梗死症状。

4、交感神经型： 烦躁、口干失眠、多梦、头痛，还可以心率失常、血压不稳。

怀疑颈椎病，应该做什么检查？

想知道做什么检查，就要先明白想要了解哪些内容。

颈椎病患者需要观察颈椎的曲度、椎间隙是否狭窄，椎体、钩突关节、椎间孔的骨性增生情况；需要了解椎间盘膨出、突出、神经根受压情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压变性、坏死。

颈椎X线，主要是了解骨性结果情况，颈椎的过伸过屈位还可以了解稳定性，CT也是观察这些内容，但是它的辐射量却平片的几百倍，所以看颈椎骨质情况，可以优先选择颈椎平片。

上面的颈椎平片和CT都不能反映椎管内脊髓的情况，而核磁却可以弥补这一缺陷，可以清晰的显示脊髓形态、有无异常的信号，神经根也可以清晰的显示出来。

所以对于怀疑颈椎病的患者，一般建议做颈椎平片、颈椎磁共振，而不建议做颈椎CT。

呼吸卫士-----颈椎病(10)

1.x线检查

x线检线应包查为诊断颈椎病的常规检查。x线包括括正位、侧位及双斜位。根据需要尚可摄过伸与过屈的侧位片。2.断层摄影断层摄影可避免平片上之重叠，用以观察较早期、较小的在一般x线片上不易显示的病变。3.脊髓造影脊髓造影可了解脊髓受压部位、程度与范围，并可排除椎管内新生物、先天性畸形。然而椎管穿刺及造影剂本身均可引起一系列问题及各种反应，应用此种检查需谨慎。4.椎动脉造影椎动脉型颈椎病的诊断主要根据临床检查。椎动脉造影一般仅作为手术前确诊及定位。5.肌电图检查肌电图检查是通过观察肌肉在静止状态、主动收缩和刺激周围神经时的电活动。测量周围神经的传导速度，有助于对神经肌肉疾患和周围神经损伤的诊断；判断其受损程度，有助于对上级神经元或下级神经元疾病的鉴别。6.ct扫描

ct扫描可确切地了解椎管径的大小、形状，骨赘的大小及位置，有无后纵韧带、黄韧带骨化及其部位、范围，了解脊髓在椎管内的形状及其与周围病变的关系。因此，ct扫描可作为手术前确诊及手术方法选择的重要依据。ct扫描虽具有许多优点，然而在两个断面之间的较小病变则易被遗漏，因此在判断时应密切结合临床及其他检查。6.磁共振

mri可以获得颈椎的三维结构，可以从矢状面、横断面及冠状面观察颈椎管内结构的改变，椎管矢状径、椎体缘骨赘、髓核突出及椎管内新生物，特别是脊髓本身病变很易被查出。此外，对蛛网膜粘连及其粘连程度等也可直接判断。

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