当然肺癌的化疗目前也有别的方案,分别为长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛+铂类药,但这些并不常用了,不作为首要推荐,有效率低副作用大是逐渐被弃用的原因。
不论是PP,GP还是EP方案,或者其他的方案,都是每21天为一个周期,化疗输液的第一天就算作一个周期的开始,21天后,也就是第22天,开始下一周期的化疗,化疗不能提前,因为副作用或个人原因,适当向后顺延几天是没毛病的。
化疗药物用量一般根据每个人的体表面积计算,体表面积则可以用身高和体重估算,网上都有公式。比如对于肺癌的化疗来说,培美曲塞的用量是500mg/平方米,比如一个身高178cm,体重73kg的我,体表面积是1.9平方米,要用培美的话,都得快1g了,这个量可真不小。吉西他滨的用量是1250mg/平方米,每个周期要用两次,分别是化疗的第1天和第8天用。顺铂是75mg/平方米。奈达铂是80mg/平方米。卡铂的用量计算要结合肾功能,略复杂,这个显然就交给医生来办了。
应用培美曲塞的注意事项:接受培美曲塞治疗的同时应接受叶酸和维生素 B12的补充治疗,可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。所以用药期间要持续服用叶酸片,往往用复合维生素片代替。另外化疗前的一周之内,要注射1mg的维生素B12,之后每三个化疗周期再注射一次。培美曲塞,每个化疗周期只在第一天就输液完毕。培美曲塞用药前一天,当天,第二天得连续服用三天的皮质类固醇激素,比如地塞米松,每次5mg,每天两次,服用三天。
应用吉西他滨的注意事项:这个药需要再每个化疗周期的第1天和第8天分别用一次,配在100ml的生理盐水里,输进去就可以了,比较简便。
铂类药:顺铂鉴于其肾毒性,输液的时候需要输大量的液体进行水化和利尿,往往每天需要输液3000ml,而顺铂药物被拆成2-3天输进去。卡铂和奈达铂的输注比较简便。
依托泊苷:输液或者口服都可以,比如应用500mg的话,输液一般把药物拆成5天,每天输一次100mg。口服的话,拆成10天,每天口服50mg。
化疗最常见的副作用就是消化道反应和骨髓抑制,还有说不上来的难受。不见得都会发生,绝大多数人的耐受性也都很好。消化道反应表现为食欲下降,恶心,甚至呕吐,呕吐的发生率是不高的,医生一定会在化疗前后给予相应的药物预防。此外也可以通过饮食、生活调节及中医药帮助改善症状,如提取自传统中药人参的rh2单体明确有提高机体免疫功效,可减少感染可能性,联合放化疗促进病人身体尽快康复。
骨髓抑制的发生概率比较高,会建议病人每周监测两次血常规,指血就可以化验,最容易发生的是白细胞降低,低到3.0以下,一般得做药物干预处理。当然,骨髓抑制也包括贫血和血小板的减低,发生率不高,也都不是很急的反应,低的话再用相应是的药物即可。
有的人说,白细胞低,又能如何?一定得处理吗? 是的,白细胞低到一定程度说明免疫力下降,容易发烧和感染,发烧并不一定都是因为感染,感染也不见得都会发烧,两者并不能划等号。
鉴于大部分的恶性肿瘤都不能被及时发现,属于中晚期,所以目测80%以上的肿瘤病人在病程中都会不同程度的接受化疗。
本文只是简单聊聊几个常用的方案,并不是指导肺癌病人用药的依据,切不能对号入座,应根据实际病情遵从医生治疗方案。
肺癌治疗手段有多种,应当根据患者的机体状况、肿瘤、细胞学、病理学类型、侵及范围和发展趋向,采取多学科综合治疗模式,强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,以期达到根治或最大限度控制肿瘤,提高治愈率,改善患者生活质量,延长患者生存期目的。一、药物治疗
1、分子靶向治疗药物:以肿瘤组织或细胞中所具有特异性分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点生物学功能,从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退目的。例如以表皮生长因子受体为靶点的吉非替尼、厄洛替尼,以肿瘤血管生成为靶点的贝伐单抗等药物,以间变性淋巴瘤激酶为靶点的克唑替尼等。
2、生物反应调节剂:免疫生物治疗已成为肿瘤治疗重要部分,如干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等,在小细胞肺癌治疗中能增加机体对化疗、放疗耐受性,提高疗效。
二、手术治疗
1、外科治疗:外科治疗是早期肺癌最佳治疗方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除,以期达到最佳、彻底切除肿瘤,减少肿瘤转移和复发,并且进行最终病理TNM分期,指导术后综合治疗。
2、电视辅助胸腔镜外科手术:电视辅助胸腔镜外科手术是近年来发展较快的微创手术技术,主要适用于Ⅰ期肺癌患者,该技术比标准胸廓切开术具有一定优势。
三、放射治疗
1、根治性放疗:用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者,辅以化疗可提高疗效。
2、姑息性放疗:目的在于抑制肿瘤发展、延迟肿瘤扩散和缓解症状,对肺癌引起顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征等有肯定疗效,也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起症状。
3、辅助放疗:适应于术前放疗、术后切缘阳性患者。
4、预防性放疗:适用于全身治疗有效小细胞肺癌患者全脑放疗。
四、化学药物治疗
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗,应当严格掌握临床适应症,充分考虑患者疾病分期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿等,避免治疗过度或治疗不足。常用化疗药物包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物等。目前一线化疗推荐治疗方案为含铂的两药方案,二线化疗方案多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。
五、其他治疗
肺癌介入治疗:1、支气管动脉灌注化疗:适用于失去手术指征,全身化疗无效晚期癌患。此方法毒副作用小,同时可缓解症状减轻患者痛苦。
2、经支气管镜介导治疗:一种是经支气管镜行腔内放疗,可缓解肿瘤引起阻塞和咯血症状。还有一种是超声引导下介入治疗,可直接将抗癌药物等注入肿瘤。
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