淋巴瘤有多可怕你知道吗？_备孕

淋巴瘤是起bai于淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，它的特征主要是以无痛性、进行性淋巴结肿大为主，主要分为霍奇金氏淋巴瘤和霍奇金氏淋巴瘤两大类。霍奇金氏淋巴瘤如是早期，大多数都是可以治愈的，且可以很长时间，甚至几十年的生存。另外，非霍奇金氏淋巴瘤主要是分为T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤，一般B细胞淋巴瘤治疗效果较好，特别是弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗效果相当好，大概70%-80%的患者，它的5年生存率都可以达到. 另外还有一类型的老年性淋巴瘤，它也可以治愈，如低度恶性的，淋巴结缩小不是很明显，但恶性程度较低，所以它可以长期生存，比如那种小B细胞淋巴瘤，有些患者可生存5年到10年。

淋巴瘤可分为两种：良性淋巴瘤和恶性淋巴癌，而后者又可以被称为淋巴癌。

淋巴瘤和淋巴癌的不同之处。

1 症状

良性淋巴瘤跟淋巴癌的表现症状不一样。良性淋巴瘤和淋巴癌都会出现同一个症状：淋巴结肿大。

这两种疾病的患者还会出现肝脾肿大的现象，因为淋巴遍布全身，全身组织器官都会受到伤害，会出现全身性的症状如发热、消瘦、盗汗、瘙痒等临床症状。

但是相较于比较温和的良性淋巴瘤，淋巴癌的症状就要多得多了。淋巴癌患者会出现溃烂、红斑等非特异性皮肤症状。全身性皮肤症状经常新出现在晚期淋巴癌患者身上。

2 危害性

良性淋巴瘤和淋巴癌在危害性上也不一样。良性淋巴瘤相对于淋巴癌对于患者来说伤害小，一般不会对患者的生命产生威胁。良性淋巴瘤不会发生转移，一般情况下，与周围组织的界限比较清晰，利于治疗以及控制病情。

而淋巴癌则不一样，淋巴癌属于恶性肿瘤，对于身体危害极大，易造成死亡。淋巴癌很容易发生转移，淋巴癌与周围组织器官的界限很模糊，难以进行治疗。

3 治疗

良性淋巴瘤和淋巴癌在治疗方式也很不一样。良性淋巴瘤与周围组织器官的边界十分清晰，一般进行手术就能够切除干净，患者无须有过多的压力。

淋巴癌则不一样，由于本身就是一种恶性肿瘤，需要进行放疗和化疗来进行治疗。

淋巴瘤早期发病症状

超过六成的患者会发现自己颈部淋巴结肿大，所以可以通过触摸进行自检，尽早发现淋巴结的异常。还有抗炎治疗无效或伴有原因不明的发烧，有可能是癌症预警，及时到医院排查。

淋巴瘤高发人群

男女差别不大，淋巴瘤在各个年龄阶段都可以发病，但是总体来说，淋巴瘤偏好儿童青少年和老年人，这跟人体免疫系统的发育过程有关：儿童青少年的免疫系统尚没有完全发育成熟，而老年人的免疫系统则开始逐渐衰退。

得了淋巴瘤能活多久

据统计，目前我国接受治疗淋巴瘤病人的5年平均生存率达到38.57%。如果是非霍奇金淋巴瘤病人，5年生存率平均可超过50%，10年平均生存率也超过40%。所以，一旦患上了淋巴瘤，就应该及时到正规医院进行规范的治疗，这样才能取得理想的治疗效果。

早期的膀胱癌是不严重的，因为早期的膀胱癌对于患者的生命健康没有威胁。通常情况下有3/4的患者在检查的时候都是早期的膀胱癌，通过诊断和治疗以后都是能够治愈的，有一部分患者容易出现反复发作的现象。如果早期的膀胱癌也没有及时的发现，没有及时的治疗，发展到中期或者晚期的膀胱癌就是比较严重的情况。因为膀胱癌会转移，威胁到患者的生命。所以在早期的时候要做到早发现、早治疗。对于患者的身心健康能够得到最大程度上的治愈，患者要保持好的心情，不要过度的抑郁。

膀胱癌跟生活习惯还是很有关系的。第一个，特别是抽烟的病人一定要注意，在手术之后一定要戒烟，戒烟越早，患膀胱肿瘤或者复发的概率，能够降低，要比戒烟晚的病人要好很多，所以趁早戒烟，这是从生活习惯上面。还有如果平时不抽烟的患者，生活环境当中接触到二手烟的，也尽可能要避免。第二个，就是工种的问题，有些特殊的职业，从流行病学的调查数据表明，膀胱癌的发病率要比其他一些职业要高。所以特别要注意，一些油漆工、染料工，从事化工的这些病人，如果一旦得了膀胱癌，在以后的工作环境当中，尽可能要避免接触这种化工原料，像苯、芳香胺等等，主要是这样两点。

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 疾病名称5 英文名称6 睾丸肿瘤的别名7 分类8 ICD号9 流行病学10 睾丸肿瘤的病因11 发病机制 11.1 睾丸肿瘤的分类（WHO，1994） 11.1.1 1.生殖细胞肿瘤11.1.2 2.性索间质肿瘤11.1.3 3.生殖细胞和性索间质混合肿瘤11.1.4 4.睾丸网肿瘤11.1.5 5.其他睾丸组织来源肿瘤11.1.6 6.转移性肿瘤造血系统来源的。 11.2 睾丸肿瘤的分期 11.2.1 Ⅰ期：无转移。11.2.2 Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。11.2.3 Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和（或）有远处转移。 12 睾丸肿瘤的临床表现13 实验室检查 13.1 1.AFP13.2 2.HCG13.3 3.LDH乳酸脱氢酶13.4 4.PLAP胎盘堿性磷酸酶 14 辅助检查15 睾丸肿瘤的诊断16 鉴别诊断 16.1 1.睾丸鞘膜积液16.2 2.急性附睾、睾丸炎16.3 3.睾丸血肿16.4 4.附睾结核16.5 5.睾丸扭转16.6 6. *** 囊肿 17 睾丸肿瘤的治疗 17.1 1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和（或）化疗17.2 2.腹膜后淋巴结清扫术17.3 3.化疗17.4 4.放疗 18 预后19 相关药品20 相关检查附：1 治疗睾丸肿瘤的穴位 1 拼音

gāo wán zhǒng liú

2 英文参考

tumor of testis

3 概述

睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%～2%，分为原发性和继发性两类。绝大多数为原发性，分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，占睾丸肿瘤的90%～95%，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，占5%～10%，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤较为罕见。

睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1％。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低，但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50％降至10％左右。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。

4 疾病名称

睾丸肿瘤

5 英文名称

tumor of testis

6 睾丸肿瘤的别名

orcele；testiculoma；睾丸突出；男胚瘤；男性细胞瘤；阴囊疝

7 分类

1.泌尿外科 >泌尿生殖系肿瘤 >男性生殖系肿瘤

2.肿瘤科 >腹部肿瘤 >男性生殖系肿瘤

8 ICD号

D41.7

9 流行病学

发病率美国3.7/10万，丹麦6.4/10万，中国1/10万。发病高峰年龄20～40岁，60岁以上及0～10岁，且有明显的地区和种族差异，美国黑人睾丸肿瘤的发病率为白人的1/3，而10倍于非洲黑人，以色列犹太人是非犹太人的8倍。睾丸肿瘤在双胞胎、兄弟及家庭成员中发病率较高以及双侧睾丸肿瘤发病率为2%～3%，提示遗传因素在致病中的重要性。在睾丸肿瘤中，生殖细胞肿瘤占90%～95%，其中精原细胞瘤40%，胚胎瘤20%～25%，畸胎癌25%～30%，畸胎瘤5%～10%，纯绒毛膜上皮癌1%。

10 睾丸肿瘤的病因

肿瘤的病因仍不完全明确，可能与病毒感染、环境污染、内分泌异常、损伤及遗传等有关。目前有关资料已证明有5个因素可促使睾丸肿瘤的发生：隐睾、以前患过睾丸生殖细胞肿瘤、有家族史、真两性畸形和不育症患者。隐睾恶变的发生率比正常下降至阴囊内的睾丸要高30～50倍。据文献报道每20只腹腔型隐睾或每80只腹股沟型隐睾中就有1例发生睾丸肿瘤。

隐睾被认为发生睾丸肿瘤的危险因素，其发生肿瘤的机会比正常睾丸高3倍～4倍。睾丸肿瘤中有7％～10％发生在隐睾。据观察10岁以后手术者不能防止，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。

另外睾丸肿瘤与遗传、多乳症、以及外伤睾丸萎缩、激素等亦有一定关系。

11 发病机制

睾丸肿瘤根据其组织起源分为4大类：①生殖细胞肿瘤；②间质肿瘤；③生殖细胞和间质混合性肿瘤；④睾丸网肿瘤。其中睾丸生殖细胞肿瘤的组织发生一直存有争议，近年来有一些新的认识，认为各类型的睾丸生殖细胞肿瘤，除精母细胞型精原细胞瘤外，均起源于一个共同的前体，即睾丸原位癌，这类肿瘤在病理上称之为不能分类的精曲小管内生殖细胞肿瘤（intratubular germ cell neoplasia of the unclassified ，IGCNU）。这些IGCNU的细胞和精原细胞瘤在形态和DNA组成等均相同，是发生其他生殖细胞肿瘤的前体，即纯的精原细胞瘤可分化出非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（nonseminoma germ cell tumors ，NSGCT）。

11.1 睾丸肿瘤的分类（WHO，1994）11.1.1 1.生殖细胞肿瘤

癌前病变。

曲细精管内生殖细胞肿瘤（原位癌）。

（1）一种组织类型的肿瘤：

①精母细胞型精原细胞瘤。

②变异型：伴有肉瘤样成分。

③精原细胞瘤（可伴有合体滋养层细胞）。

④胚胎癌。

⑤卵黄囊瘤（内胚窦瘤）。

⑥绒毛膜上皮癌。

⑦畸胎瘤：

A.成熟畸胎瘤。

B.皮样囊肿。

C.不成熟畸胎瘤。

D.畸胎瘤伴明显恶性成分。

E.类癌（纯的类癌或伴有畸胎瘤成分）。

F.原始神经外胚层肿瘤。

（2）多于一种组织类型的肿瘤：

①混合性生殖细胞肿瘤。

②多胚瘤。

11.1.2 2.性索间质肿瘤

（1）性索间质细胞瘤（Leydig细胞）。

（2）支持细胞瘤（Sertoli细胞）：

①典型型。

②硬化型。

③大细胞钙化型。

（3）颗粒细胞瘤（成人C型、幼年型）。

（4）混合性性索间质细胞肿瘤。

（5）未分化类的性索间质肿瘤。

11.1.3 3.生殖细胞和性索间质混合肿瘤

（1）睾丸母细胞瘤。

（2）其他。

11.1.4 4.睾丸网肿瘤

（1）腺瘤。

（2）腺癌。

（3）腺瘤样增生。

11.1.5 5.其他睾丸组织来源肿瘤

（1）表皮样囊肿。

（2）间叶组织来源的肿瘤。

11.1.6 6.转移性肿瘤造血系统来源的。

（1）淋巴瘤。

（2）浆细胞瘤。

（3）白血病。

睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。半数患者在初诊时已发生了不同程度的转移。睾丸的淋巴引流起源于第二腰椎附近的生殖嵴，在腹膜后区域形成，睾丸下降到阴囊的过程中带着淋巴和血管通过腹股沟内环下降至阴囊，因此淋巴转移的第一站在肾蒂血管水平的腰椎旁，双侧的淋巴可以跨越中线相互交通。其上界可达肾蒂以上2cm，侧界为两侧肾及输尿管上端的内侧缘，下界至腹主动脉交叉和髂血管的上1/3为止。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜而发生附睾、精索及阴囊皮肤等部位的转移。经阴囊睾丸肿瘤切除和睾丸穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最常见的是肺、肝，其次是腹腔内转移。多数发生是直接邻近侵犯。

另一个重要问题是睾丸肿瘤的临床分期，因为局部和全身有无播散对治疗和预后有重要影响。至今为止至少9种分期系统在全世界应用。比较传统的分期（Boden和Gibb在1951年提出）是：①肿瘤仅限于睾丸内的为Ⅰ（A）期，②有区域淋巴结（即腹膜后的淋巴结）转移，而无膈上及内脏转移的为Ⅱ（B）期，③肿瘤转移超腹膜后淋巴结以上，如纵隔、肺或其他内脏的为Ⅲ（C）期。以后的学者在此基础上又把Ⅰ和Ⅱ期又分为几个亚期（等级）。1992年国际抗癌联盟（UICC）推荐肿瘤分期为TNM系统：T代表原发肿瘤；N是指膈以下区域性淋巴结受侵犯；M是代表有无远处器官或膈以上区域性淋巴结转移。临床分期是基于临床体检、影像学检查和病理检查，为便于记忆，可用简化的TNM分期，即0～Ⅲ期（表1）。

11.2 睾丸肿瘤的分期11.2.1 Ⅰ期：无转移。

ⅠA：肿瘤局限于睾丸及附睾。

ⅠB：肿瘤侵及精索或肿瘤发生于未下降的睾丸。

ⅠC：肿瘤侵及阴囊或腹股沟及阴囊手术后出现。

ⅠD：原发肿瘤的侵及范围不能确定。

11.2.2 Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。

ⅡA：转移的淋巴结＜2cm。

ⅡB：至少一个转移淋巴结为2～5cm。

ⅡC：腹膜后淋巴结＞5cm。

ⅡD：腹部可扪及肿块或腹股沟淋巴结固定。

11.2.3 Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和（或）有远处转移。

ⅢA：有纵隔和（或）锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。

ⅢB：远处转移但仅见肺：

“少量肺转移”每侧肺转移数目＜5，病灶直径＞2cm。

“晚期肺转移”每侧肺转移数目＞5，病灶直径＞2cm。

ⅢC：任何肺以外的血行转移。

ⅢD：根治性手术后，无明显残存病灶，但瘤标阳性。

肿瘤标记物（简称瘤标）在睾丸肿瘤诊治中的应用较早，对早期诊断、分类、治疗方案的决定，监测治疗效果和远期随访都很重要。特异性和敏感性较高的睾丸肿瘤的瘤标有甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）和人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG），两者均是糖蛋白。70%～80% NSGCT类睾丸肿瘤患者可有AFP和（或）HCG水平增高，AFP增高表明睾丸肿瘤中存在胚胎癌成分，因此在治疗上要以手术治疗为主。HCG增高要考虑绒毛膜上皮癌或胚胎癌的成分存在。此外还有一些非特异性的瘤标在睾丸肿瘤时有表现增高，如癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶（LDH）的同工酶、胎盘堿性磷酸酶（PALP）等。

12 睾丸肿瘤的临床表现

睾丸肿瘤好发于20～40岁的青壮年，临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节；少数有HCG分泌的睾丸肿瘤病人可见 *** 肿大。

一个萎缩的睾丸突然增大应想到肿瘤，急性疼痛不常见，但10％可有类似睾丸炎或附阜炎的病状。大约10％病人主要表现为转移癌病状，如锁骨上肿大淋巴结，肺转移咳嗽和呼吸困难等。

睾丸检查从健侧开始，作为对比大小、硬度和轮廓。肿瘤一般不敏感，不像正常组织的感觉。附睾清楚分开，鞘膜和阴囊无粘连，常无积液。肿瘤的大小和有无转移癌常表现为正常睾丸组织内的不规则肿物。扩散至附睾和精索的占10％～15％，预后不良。

13 实验室检查

肿瘤标志物（瘤标），尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：①与胚胎发生有关的癌胚物质（甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG）；②某些细胞酶（乳酸脱氢酶LDH和胎盘堿性磷酸酶PLAP）。

瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。所以一旦临床上诊断皋丸肿瘤后应立即行辜九切除术，不必等候瘤标结果。

13.1 1.AFP

单链糖蛋白，分子量约7万，半衰期5～7天。纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。纯绒毛膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。

13.2 2.HCG

多肽糖蛋白，由α和β链组成，半衰期24～36h[但亚基清除相当迅速α亚基（αuCG）20min，β亚基（βuCG）45min]。绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤5%～10%增高。

13.3 3.LDH乳酸脱氢酶

细胞酶，分子量13.4万，LDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治疗前LDH高则复发率为77%，LDH正常为40%。

13.4 4.PLAP胎盘堿性磷酸酶

堿性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型堿性磷酸酶，95%精原细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。

14 辅助检查

1.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏器转移有诊断价值。

2.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。

3.CT：更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。

4.另外还有足背淋巴造影和泌尿系造影等。

15 睾丸肿瘤的诊断

详细完整的病史、细致的体格检查是睾丸肿瘤重要的诊断根据。除做睾丸肿块的局部检查外，还应做全身的系统检查，以了解有无转移病灶。睾丸肿瘤禁忌穿刺活检，避免肿瘤扩散。

16 鉴别诊断16.1 1.睾丸鞘膜积液

体格检查肿块有囊性感、质韧、有弹性，透光试验阳性，但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别。睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。B超、CT检查有助于鉴别。

16.2 2.急性附睾、睾丸炎

附睾、睾丸肿大可与睾丸肿瘤相混淆，但病人有畏寒、高热，局部疼痛较重，睾丸触痛明显，并常累及输精管。血白细胞增高。

16.3 3.睾丸血肿

有外伤史，体格检查阴囊有淤血斑。B超检查示睾丸回声内出现低回声区。

16.4 4.附睾结核

可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤相混淆。但附睾结核常常累及输精管，形成串珠样结节。附睾尾部的病灶可与阴囊皮肤粘连形成窦道。

16.5 5.睾丸扭转

临床表现以突发性睾丸剧痛、肿胀、压痛为特征。体格检查睾丸位置常在阴囊上部，彩色多普勒超声和动态放射性核素扫描显示血流量明显减少或消失。

16.6 6. *** 囊肿

*** 囊肿是 *** 集聚所形成的位于睾丸附睾部的囊肿，多发生于青壮年，病史长，进展慢。肿块界限较清。透光试验阳性。B超、CT检查示肿块为液性。

17 睾丸肿瘤的治疗

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分。

睾丸肿瘤的组织类型，瘤标的水平是决定治疗方案的重要参数，因此睾丸肿瘤的治疗有如下方案（图1）。

17.1 1.精原细胞瘤行根治性睾丸切除后行放疗和（或）化疗

但如果同时瘤标阳性，则其治疗应该同NSGCT类。

17.2 2.腹膜后淋巴结清扫术

适合于NSGCT类睾丸肿瘤（绒毛膜上皮癌除外）以及瘤标（AFP）阳性的精原细胞瘤和成人的睾丸成熟畸胎瘤。目前的手术方式是1958年Mallis和Patton报告的经腹部正中切口，双侧腹膜后淋巴结清扫术的基础上的改良手术，如扩大的单侧腹膜后淋巴结清扫术。切口也有诸多改良，如胸腹联合切口，胸膜外、腹联合切口等。清除的范围包括双侧肾蒂上2cm、肾蒂周围、下腔静脉和腹主动脉间的淋巴纤维脂肪组织。对病变侧尚需切除肾周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3处淋巴结缔组织。在切除下腔静脉和主动脉间的淋巴结时，可以结扎肾蒂水平以下的腰动、静脉以利于血管的游离。对不能切除的淋巴结可用银夹标记。在分离右肾动脉上方、主动脉及下腔静脉膈肌脚间区域时，可遇到乳糜池，需将其结扎以免术后发生乳糜腹水。但要注意这类手术也可发生并发症，如严重的切口感染和裂开、慢性切口瘘、术后出血、腹膜后纤维化致肾盂输尿管狭窄、直疝、肾蒂意外、大量胃肠道出血、不 *** 等。做改良单侧扩大淋巴结清扫可减少并发症，特别是不影响 *** 功能。

17.3 3.化疗

睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。对精原细胞瘤的化疗效果好于NSGCT类。也可用于术前、术后的辅助化疗。目前多主张联合化疗，化疗方案很多（表2），但主要的化疗药物有：

（1）顺铂（DDP）属破坏DNA结构和功能的药物中的金属化合物，具有细胞周期非特异性，是治疗睾丸癌的主要药物。主要不良反应是消化道反应、肾毒性及听力减退。卡铂（carboplatin，碳铂）为第2代铂类抗肿瘤药，近又有奥沙力铂（奥沙利铂）（Oxaliplatin）上市应用，作用与顺铂相似但是不良反应低，主要是骨髓抑制。

（2）博来霉素（bleomycin，BLM）又称争光霉素，国产平阳霉素与之相似，属破坏DNA结构和功能抗生素类，作用在细胞周期的G2和M期。不良反应为过敏性休克样反应，严重者肺间质纤维化，老年和肺功能差者慎用。

（3）多柔比星（doxorubicin，adriamycin，阿霉素，ADM）属嵌入DNA干扰转录RNA类药中的蒽环类抗生素，又如柔红霉素（daunorubicin，DNR），属非周期特异性抗肿瘤药。不良反应为心脏毒性和骨髓抑制。

（4）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX），破坏DNA结构和功能类的烷化剂，体外无抗肿瘤作用，进入体内经肝微粒体酶系氧化成中间产物醛磷酰胺，与DNA发生烷化，对各周期细胞均有杀伤作用。主要不良反应是骨髓抑制，消化道反应和胃肠道出血，特有的化学性膀胱炎、脱发等。新药有异磷酰胺（异环磷酰胺）（IFO）。

（5）依托泊苷（鬼臼乙叉苷,VP16）类属干扰蛋白质合成的药物，主要药物有依托泊苷（etoposide）和替尼泊苷（teniposide）。有效成分鬼臼毒素（podophyllotoxin）能与微量蛋白结合，使有丝分裂停于中期，抑制肿瘤生长。主要不良反应为骨髓抑制，胃肠反应，大剂量引起肝毒性。

（6）紫杉醇（紫衫醇）（paclitaxel），从红豆杉属植物中分离出的新的紫衫烷成分，也可半合成。本药是化学结构新、作用机制独特的新型抗癌药。选择性促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚，从而影响纺锤体的功能和组织结合。抑制肿瘤细胞的有丝分裂。适于二线用药，特别是对顺铂耐药、复发者有效。

其他常用药物还有甲氨蝶呤（MTX），羟基脲（hydroxycarbamide，HV）、长春新堿（Viucristine，VCR）、放线菌素D（dactinomycin，更生霉素，ACTD）、光辉霉素（普卡霉素,MTH）、氮甲（NF）等。

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17.4 4.放疗

不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，精原细胞瘤对放疗敏感，而NSGCT类睾丸癌对放疗的敏感性差，放疗只起辅助作用。精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。Ⅰ期常规作腹主动脉旁及同侧髂血管周围淋巴结预防性照射。Ⅱ期照射范围与Ⅰ期相同，但剂量要增加。其疗效与病灶的大小有关。是否行纵隔及锁骨上淋巴结预防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化疗为主，放疗为辅，放射治疗可巩固化疗效果及明显的姑息作用，有时对残留病灶或复发转移灶可达到局部根治作用。对NSGCT类，放疗有3种方式：①单纯放疗；②腹膜后淋巴结清扫术＋淋巴结阳性者做术后放疗；③术前放疗＋腹膜后淋巴结清扫术＋术后放疗。

18 预后

尽管睾丸位于体表，但睾丸肿瘤患者就诊时30%以上已有转移发生，因此严重影响到预后。精原细胞瘤预后一般好于NSGCT，5年生存率＞80%以上。

（一）罕见完全自发消退。

（二）所有成人生殖细胞肿瘤应视为恶性，所谓“良性畸胎瘤”镜下有向管侵犯最终29％单纯睾丸切除者死于肿瘤。小儿畸胎瘤为良性。

（三）白膜为天然屏障，肿瘤穿破常在肿瘤纵隔，该处是血管、淋巴管、神经和小管通过部位，10％～15％扩展到附睾和精索者淋巴和血行转移危险增加。

（四）全部睾丸肿瘤好发于淋巴转移，虽然纯绒癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散开至腹膜后淋巴链。右侧睾丸的最初到达的淋巴结是L3椎体主动脉区间的淋巴结，左侧睾丸第一梯队淋巴结主动脉旁区：左输尿管、肾静脉、肠系膜下动脉起始部与主动脉间。向上可达乳糜池、胸导管、锁骨上淋巴结（左侧为主），亦可向下逆行转移至髂、腹股沟淋巴结。腹股沟病亦可由阴囊病变转移引起。

（五）淋巴结以外转移可直接侵入血管或瘤栓从淋巴静脉吻合处播散，大多数血行转移在淋巴转移之后。如果A期非精原细胞仅做睾丸切除术则20％扩散，其中大多数即80％为腹膜后转移淋巴结，20％转移与之无关。纯精原细胞瘤转移常为精原细胞瘤，少于10％为其他成分转移，而有其他成分转移者占纯精原细胞瘤死亡的30％～45％。

非精原细胞瘤发展迅速，倍增时间仅10天～30天，治疗无效者85％二年内死亡，其余在三年以内。精原细胞瘤可以在有效的治疗后经2年～10年复发。

19 相关药品

顺铂、卡铂、奥沙利铂、博来霉素、平阳霉素、阿霉素、柔红霉素、红霉素、环磷酰胺、氧、异磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷、替尼泊苷、鬼臼毒素、紫杉醇、甲氨蝶呤、羟基脲、长春新堿、放线菌素D、光辉霉素、氮甲

20 相关检查

浆细胞、人绒毛膜促性腺激素

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