替米沙坦和依那普利哪个更好

病情分析：

替米沙坦属于ARB类,卡托普利,依那普利属于ACEI类,他们的作用相似,只是ARB类副作用更小.

指导意见：

有蛋白尿,建议你使用ARB类的替米沙坦,不需要两者一起用,希望我的回答给你带来帮助.

马来酸依那普利片，适应症为用于治疗： 1．各期原发性高血压 2．肾血管性高血压 3．各级心力衰竭 对于症状性心衰病人．也适用于：提高生存率：延缓心衰的进展；减少因心衰而导致的住院。 4．预防症状性心衰 对于无症状性左心室功能不全病人，适用于：延缓症状性心衰的进展：减少因心衰而导致的住院。 5．预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件．适用于：减少心肌梗塞的发生率：减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

不良反应

已证明一般情况下马来酸依那普利耐受性良好。在临床研究中．马来酸依那普利副作用的总发生率与安慰剂相似。大多数副作用均性质轻微而短暂。不须终止治疗。

下述副作用与应用马来酸依那普利片有关：

1．晕眩和头痛是较常见的副作用。2%～3%的病人报告感觉疲乏和虚弱。少于2%的病人报告发生其它副作用，包括低血压、直立性低血压、晕厥、恶心、腹泻、肌肉痉挛、皮疹和咳嗽、肾功能障碍．肾衰和少尿罕见。

2．过敏/血管神经性水肿

有报道在面部、四肢、唇、舌、声门和，或喉部发生血管神经性水肿．但罕见(参阅注意事项)。

3．在临床对照试验中或药物上市后发生的极罕见副作用有：

(1)心血管系统

心肌梗塞或脑血管意外，可能继发于高危病人的血压过低(参阅注意事项)。

胸痛；心悸；心律失常；心绞痛；雷诺现象。

(2)胃肠道系统

肠梗阻：胰腺炎：肝功能衰竭；肝炎一肝细胞性或胆汁郁积性：黄疸：腹痛：呕吐；消化不良：便秘；厌食；胃炎。

(3)神经系统/精神方面

抑郁：精神错乱：嗜睡；失眠；神经过敏：感觉异常：眩晕；异常梦。

(4)呼吸系统

肺浸润：支气管痉挛/哮喘：呼吸困难；流涕；咽痛和声嘶。

(5)皮肤

多汗；多形性红斑；剥脱性皮炎；Steven—Johnson综合症；毒性表皮坏死松懈；天疱疮；瘙痒；荨麻疹；秃发。

(6)其它

阳痿；潮红；味觉改变；耳鸣：舌炎；视觉模糊。

曾报道一种具有部分或全部以下症状的症候群：发热、浆膜炎、血管炎、肌痛/肌炎、关节痛/关节炎、抗核抗体阳性、血沉增快、嗜酸性粒细胞增多和白细胞增多，也可出现皮疹．光过敏及其它皮肤病的表现。

实验室检查

临床上实验室标准参数的重要改变极少与服用马来酸依那普利相关，但有血尿素和血清肌酐升高，各种肝的酶类和/或血清胆红质增高。这些常在停用后恢复。也曾发生过高血钾和低血钠。

还曾报道过血红蛋白和血细胞比容降低者。

自马来酸依那普利上市后．曾报告少数病例发生中性白细胞减少、血小板减少、骨髓抑制和粒性白细胞缺乏．不能排除这些情况与马来酸依那普利的使用有关。

在看看缬沙坦

缬沙坦胶囊，缬沙坦适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。

不良反应

本药的总体不良反应发生率与安慰剂组相似。临床应用中曾观察到的不良反应主要有：头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻、疲劳、皮疹、鼻炎、背痛、恶心、咽炎及关节痛。不良反应的发生率与剂量和治疗时间长短无关，与性别、年龄或种族无关，尚未知此反应是否与本品治疗有因果关系。

化验指标：

本药偶可引起血红蛋白和血球压积减少。在临床对照试验中，服用本药的患者出现血球压积和血红蛋白明显降低，分别为0.8%和0.4%，安慰剂组为0.1%。

服用本药与服用ACE抑制剂，出现中性粒细胞减少症的患者分别为1.9%和1.8%。

在临床对照试验中，服用本药的患者发生明显的血肌酐、血钾及总胆红素升高者分别为0.8%，4.4%和6%，而ACE抑制剂组分别为1.6%，6.4%和12.9%。

服用本药的患者偶有肝功能指标升高。

本药治疗原发性高血压患者时无需监测特殊的实验室指标。

最好是咨询药师，在药师指导下用药。

从副作用和疗效来说肯定是氨氯地平贝那普利要好。因为那氯地平是第三代钙离子拮抗剂，硝苯地平是第一代的，副作用大，持续时间短，需要一日服用3次，这样就增加了副作用发生的几率。

依那普利为第二代，贝那普利为第三代血管紧张素转换酶抑制剂。药效上差不多，只是在代谢途径和吸收途径还有达峰时间上有少许区别。这两种问题不大。

费用上肯定是硝苯+依那普利要便宜很多，这个具体就看自己的经济情况，还要对比这两种组合最终的降压效果。你可以都试试，看哪一种组合吃了以后，不舒服的感觉最小，同时还能降压到比较理想的数值，就选哪一种。

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