儿童急性白血病的症状，你知道哪些？

白血病的特点是贫血、出血、感染、浸润。脸色苍白，无力，鼻出血，牙龈出血，皮肤史黛西，反复发热，骨压痛，牙龈增生，皮肤结节，肝脾肿大等。儿童各种白血病主要临床表现基本相似，有病可急。早期症状：脸色苍白，全身不舒服，疲劳，食欲不振，原因不明发热，骨关节痛，局部出血，流鼻血，贾菲癫痫，小手术后持续出血等多种反应。在上述症状中，脸色苍白发烧是最常见的。贫血进行性贫血是儿童急性白血病的突出症状之一。贫血经常表现为黏膜和皮肤苍白无力，甚至活动后呼吸困难、呼吸困难和贫血，主要是白血病细胞渗透正常骨髓引起的，但骨髓侵犯的程度与贫血不完全一致。

发烧在急性白血病儿童中很常见。儿童发热模式不一致，可能会出现低热、不规则发热和持续高烧。发烧的可能原因是细菌、病菌、真菌或原生动物引起的感染、下丘脑白血病细胞的浸润。出血在大多数急性白血病患儿中可见，程度不同。出血部位大部分有皮肤粘膜、口腔、鼻腔、皮肤紫色癫痫，甚至大面积皮下痣等。常见的结膜和视网膜出血。胃肠出血和尿出血多出现在疾病晚期，颅内出血多出现在晚期，是死亡的主要原因之一。

出血的主要原因是白血病细胞骨髓浸润和血小板生成减少。近年来扩散性血管内凝血也是儿童白血病出血的重要原因。另外，白血病细胞渗透血管壁的损伤也会引起出血。骨关节痛和骨髓病变在儿童白血病中比较常见，骨髓症状往往出现在疾病初期。类似于临床表现类风湿性关节炎，包括下肢关节和脊椎等主要关节。有些孩子胸骨下部有压痛，疼痛总是没有红肿的热痛症状。疼痛时间从几个小时到几天不等。疼痛严重时，甚至需要强烈的止痛和镇静剂来缓解症状。

急性白血病患儿骨关节疼痛的原因是大量白血病细胞增殖，提高骨髓腔内张力，浸润骨骼，穿透骨膜下，分离骨膜。白血病细胞浸水后出现骨质破坏、病理骨折等。x线检查可以看到骨质疏松症、骨质溶解、皮质骨薄破坏、骨膜隆起及病理骨折。淋巴结肝脾肿大淋巴结肿大在颈部很常见，其次是枕头和耳朵后面全身淋巴结肿大也很常见。通常肿胀较轻，质地坚硬，无压痛和粘合。但是，如果纵隔淋巴结明显增大，可能会引起压迫症状和呼吸困难症状。

在儿童白血病中，肝脾肿大也是常见症状，特别是急性狭窄症。肝脾肿大一般比较柔软，没有压痛。皮肤粘膜损伤白血病常见的皮肤变化包括皮下结节、口腔黏膜溃疡、牙龈肿胀、海绵等增生。

白血病(Leukemia)是造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病。儿童白血病是小儿恶性肿瘤中最多见的一种，好发年龄从出生到14岁，但以2-5岁多见。是5岁以上小儿死亡的主要原因之一。一般发病率为3～5人/10万人，高发区可达6.6人/10万人。小儿白血病的类型与成人白血病有所不同，以急性白血病为主，急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病多见。

临床表现

发热

是最常见的首发症状。由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。

出血

半数以上的患儿伴有不同程度的出血，主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。

贫血

为最常见的早期症状，可呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲低下。

肝、脾、淋巴结肿大

急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

白血病细胞浸润中枢神经系统

可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。

此外，男孩可能出现睾丸浸润，表现为睾丸无痛性肿大。

病因

环境因素：

辐射因素：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸的人群白血病发生率高。二次世界大战时日本发生原子弹爆炸后，当地白血病发病率增高即证实这一点。接触治疗性辐射也增加白血病的发病率。

化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙、治疗银病的乙双吗啉等均可引起白血病。其他与ALL发病可能有关的化学物品有除草剂、杀虫剂、孕妇酗酒、避孕药、烟草及化学溶剂，但这些因素与ALL发病的确切关系尚不肯定。

感染因素：

病毒对某些动物的致癌作用及致白血病作用已得到证实。在人类已证实，成人T细胞白血病病毒(HTLV)可引起成人T淋巴细胞白血病。在小儿白血病尚未证实有特异病毒感染所致。已知儿童Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关。总之，白血病的造血干细胞紊乱病因是多因素的，有外因有内因，内外因相互作用。外因有理化、病毒等，内因有染色体改变、DNA修复异常、免疫功能失衡等。尽管在先天性综合征中白血病发生率增高，但多数白血病可能是后天获得性的。有关白血病的确切病因，人们还在不断努力探索研究中。

免疫缺陷：

先天性免疫缺陷者淋巴系统恶性肿瘤的发病率增高。慢粒的克隆性质进一步亦为G6PD同工酶的研究所证实。研究发现携带有G6PD同工酶的杂合子女性慢粒中，其粒细胞、单核细胞、红细胞及淋巴细胞仅有一种A型或B型的G6PD同工酶，更进一步地提示慢粒的病变起源于多能干细胞水平上。

先天性基因(遗传)因素：

基因突变或是缺陷：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向

其他血液病：

如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病。

脾脏 脾脏在慢粒发病机理中所起的作用，虽尚未阐明，但许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居，增殖和急变。

治疗

治疗原则

早诊、早治，有间歇、交替用药，坚持长期治疗，预防复发。采用以化疗为主的综合治疗。可配合支持疗法、免疫疗法或做骨髓移植。

化疗

儿童白血病的治疗以化疗为主，只有少数高危患者需要放疗或造血干细胞移植。化疗的原则是多药联合和多疗程治疗，化疗强度及方案根据临床危险度分组而定。虽然各组治疗方法有所不同，但治疗原则不变；诱导缓解治疗后给予强化治疗（或称巩固治疗）和维持治疗，以此消除残留的白血病。中枢神经系统治疗开始于临床早期，其治疗时间长度根据患者的复发风险、全身治疗的强度和是否使用了颅脑放射而定。

（1）目的杀灭白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症状，缓解病情以至痊愈。

（2）程序①诱导治疗使白血病达完全缓解。急性淋巴细胞白血病常用长春新碱、强的松、环磷酰胺等联合用药；急性粒细胞白血病常用阿糖胞苷、柔红霉素、足叶乙甙等联合用药。②巩固治疗在白血病达完全缓解后进行，以最大限度杀灭白血病细胞。一般情况下持续完全缓解3年者可停药观察。

特别提示

为了孩子的健康，我们依然要保持高度的警惕，如果孩子身体出现不适，一定要到医院进行诊治。

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