门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,医院级别标准执行。参加市职工基本医疗保险的各类人员均可享受慢性病补助。
慢性病是使身体结构及功能改变,无法彻底治愈,需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。它起病隐匿、潜伏期长,病程钱迁延,易出现并发症,且可变有阶段性。Dever认为慢性病的危险因素为抽烟、压力、宣传和榜样、经济诱惑和社会环境,概括起来慢性病的危险因素主要为个体行为因素(生活方式和行为)和环境因素。慢性病包括以下疾病:①心脑血管疾病,如高血压、冠心病、脑卒中; ②恶性肿瘤; ③代谢性异常,如糖尿病; ④精神异常和精神病; ⑤遗传性疾病; ⑥慢性职业病;如矽肺、化学中毒等; ⑦慢性气管炎和肺气肿; ⑧其他。 慢性病能引起多种多样的并发症,如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等等,目前慢性病已成为危害人民健康和生命的主要因素之一。通过对慢性病的调查研究,已查明一些可能引起慢性病的危险因素,如遗传、生活方式、环境、既往病史、职业等,为开展慢性病法治提供了科学依据。特殊慢性病就诊上的有效期到期的当年第四季度,要求由各参保单位自行组织需要做病情复查人员到五华区的指定复查定点医院“云南省医疗保险协会体检中心”进行复查(穿金路134号,电话5156556)
(一)复查需提交以下资料:《昆明市基本医疗保险病情复查登记表》、原《就诊证》复印件、近期免冠小一寸照片一张,单位填写《昆明市基本医疗保险“特殊慢性病”病情复查换证申报表》一式两份。
(二)复审换证。特殊疾病、精神病、半年内有“特殊慢性病”住院史的、高龄(年满75岁以上)、行动不便瘫痪在床、异地安置的“两特病”参保人员进行资格复审换证,可暂不进行病情复查。参保单位组织填写《昆明市基本医疗保险“两特病”资格复审换证申报表》并将其近两年的检查资料及服药记录(门诊病例原件)报医保中心审核科窗口。
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