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一、噻嗪类利尿剂
双氢克尿噻(双克)中效利尿药,抑制远曲小管近端对Na+和Cl-的重吸收,从而促进肾脏对氯化钠和水的排泄而产生利尿作用,同时K+排泄也增多。适用于各种水肿和各种高血压病。副作用较多,可引起电解质紊乱,有口干、无力、倦睡、肌痛、血中尿酸、尿素氮升高;长期应用可引起低血钾、低血钠、高血糖、高尿酸血症及低氯性碱血症;偶见皮疹、血小板减少,少数可有恶心、呕吐及血胆固醇及甘油三酯增加。肝肾功能减退者、痛风、糖尿病患者慎用。一般用法,25~50mg,每日1~2次。
二、袢利尿剂
呋喃苯胺酸(速尿)强效利尿药,利尿作用迅速、强大而短暂。抑制髓袢升支粗段Na+、K+、2Cl-的共同转运系统,促进Na+、K+、Cl-和水分的大量排出,口服20~30分钟开始利尿,静注后2~5分钟显效,此外Ca2+和Mg2+的排泄也增加。肾功能不全的血清半衰期可延长到10小时。用于各种水肿。长期服用可引起低血钾、低血钠、低氯性碱血症,引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、眩晕、视力模糊、体位性低血压、肌痉挛等;大剂量静注可引起听力下降或暂时性耳聋;偶见皮疹、瘙痒、白细胞减少;长期应用宜补充钾盐,孕妇禁用;严重肝、肾功能不全、糖尿病、痛风患者及小儿慎用。口服20~40mg,每日3次;静注一般20~40mg,缓慢推注,必要时可增加到120mg/d,急性肺水肿、脑水肿静注100~200mg,每日2~4次。
三、抗醛固酮类利尿剂
安体舒通低效利尿药,为醛固酮竞争性对抗药,作用于远曲小管及集合管,使尿中Na+、Cl-排出增加而利尿,而K+排出减少,为留钾型利尿药,起效缓慢但作用持久,用于醛固酮升高有关的顽固性水肿,对肝硬化和肾病综合征病人利尿效果较好。偶有头痛、嗜睡、精神昏乱,运动失调、皮疹、女性面部多毛、月经紊乱及男性乳房发育等,长期服用可致低血钠及高钾血症;与双克等合用可增强疗效,并可拮抗双克的排钾作用;严重肾功能不全及血钾偏高者禁用。用法为每次20mg,一日3~4次,用药5日后,效果不满意可加服其他利尿药。氨苯喋啶低效利尿药,作用性质与安体舒通相似。偶有恶心、呕吐、口干、腹泻、皮疹、眩晕等;服药后多数患者出现淡蓝色荧光尿;长期大量服用可引起高钾血症;严重肝、肾功能不全者禁用;孕妇慎用。一般用法为每次50~100mg,一日2~3次。
四、血浆制品
1、冻干健康人血浆
为淡黄色海绵状疏松固体,有补充血浆蛋白、增加血浆胶体渗透压和扩充血容量作用,低血浆蛋白血症病人以及出血性、外伤性、烧伤性休克适用。不需检查血型,可代替全血。每瓶相当于400ml全血。偶有发热。静脉滴注,使用前要升温溶解处理。
2、人血白蛋白
有补充白蛋白,增加血浆胶体渗透压和扩充血容量作用。适用于各种原因所致的白蛋白减低,如肾病综合征。为25%的注射剂,一般一次用20~40ml静滴;或稀释成5%溶液每分钟2~4ml静滴。
3、低分子右旋糖酐。
平均分子量为4万,能提高血浆胶体渗透压;使采集的红细胞和血小板解聚,阻止纤维蛋白聚合,降低血液粘滞性,轻度抗凝。渗透性利尿作用。可用于顽固性的水肿,如肾病综合征病人一般用法为250~500ml静滴。少数人可发生过敏反应;用量过大可致出血,如齿龈出血,鼻出血、血尿等,故每日用量不应超过1500ml;充血性心衰和有出血倾向病人禁用,心、肝、肾功能不全者慎用。
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