2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出在县域组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。
通过4年多的探索和建设，我国县域医共体数量快速增长，县域医疗服务能力显著提升。国家卫健委公布的数据显示，截至2021年3月底，我国已建成县域医共体4028个。县域医共体给基层群众带来了哪些实惠？近日，本报记者对此进行了采访。
县医院能治大病
县级医院专科救治能力提升后，很多大病患者不再需要转到上级医院，基层群众得到了实实在在的好处
前不久，家住安徽宣城宁国市仙霞镇的王大妈在家突然晕倒，脸色很难看。儿子迅速将她送到宁国市人民医院神经外科救治。
“我妈60多岁了，情况看起来不太好。”王大妈的儿子着急地说。负责接诊的主任医师胡曙辉一边安慰，一边给王大妈做检查。简单检查后，胡曙辉认为王大妈很可能是脑出血，于是迅速安排了CT检查。很快，王大妈被确诊为前交通动脉瘤破裂导致的脑出血，需要尽快进行手术。
当天，胡曙辉就为王大妈实施了交通动脉瘤介入栓塞术，病情转危为安。“真没想到，在县医院也能做这样的大手术。”王大妈说。
“动脉瘤破裂目前已经是一种比较常见的危重症。”胡曙辉分析，患者主要临床表现为突发头痛甚至昏迷，基本都需要手术，大部分是血管介入手术，小部分需要开颅。该病的死亡率相对较高，要尽量避免移动患者，因为颠簸会增加破裂风险，而一旦再次破裂，死亡率会上升至80%。所以，及时就近接受治疗，对于患者非常重要。
胡曙辉介绍，宁国市人民医院是一家县级医院，过去由于专科人才和医疗设备不足，无法实施一些较高难度的手术，遇到王大妈这种危重症患者，往往只能建议患者转到大医院。如今，这种状况得到了彻底改变。
2019年，宁国市印发《宁国市紧密型县域医共体建设实施方案》，整合全市13所乡镇卫生院、6所街道社区卫生服务中心及辖区一体化管理村卫生室，由宁国市人民医院、市中医院牵头，组成两个紧密型医共体。为了提升县域医院的诊疗能力，宁国市政府先后于2019年、2020年投入1.082亿元和1.172亿元。此外，宁国市政府与安徽医科大学第二附属医院达成合作，专家可以下沉到县级医院坐诊、举办讲座，县级医院的医护人员可以到大医院培训和交流。
胡曙辉所在科室在安徽医科大学第二附属医院专家指导和培训下，医生的业务水平有了巨大提升，逐渐能独立实施一些较高难度的手术。“2020年，科室的手术数量超过以往任何一年，仅动脉瘤破裂手术就超过了30例。”胡曙辉说。
“县级医院专科救治能力提升后，很多大病患者不再需要转到上级医院，基层群众得到了实实在在的好处。如果去大医院救治，远途奔波，可能会延误病情。”胡曙辉说。
基层人才留得住
乡村医疗卫生机构要留住人才，除了提升薪酬待遇，还要在职业发展方面为医务人员提供更多机会
在浙江省东阳市千祥镇，一位70多岁的老人突发心肌梗死，儿子抱着母亲直奔镇卫生院，随即启动应急抢救预案、开通绿色通道、进行心肺复苏……经过急救团队20分钟的专业抢救，老人的生命体征逐渐平稳。“突发心梗在乡镇卫生院被抢救回来的病例不常见，如果操作不当或抢救再晚几分钟，可能就没希望了。”东阳市医共体管理中心主任应争先说。
千祥镇位于东阳市偏远的山区。应争先说：“卫生院急救团队多次参加东阳市医共体推出的模块化培训，在上级医院专家的业务指导下，每月一次模拟抢救演练。急救团队在常态化培训中掌握了过硬的急救技术。”
在医共体建成之前，乡镇卫生院诊疗能力不强，很多村民看病喜欢往县里面跑，卫生院门可罗雀。为破解局面，东阳市医共体成立医疗、护理、院感、药剂、检验、放射等8个质控中心，由县级牵头医院每季度下基层检查指导，按县级医院标准同质化推进乡镇卫生院医疗质量，推动优质医疗资源下沉。据统计，去年6家县级牵头医院下派专家基层坐诊达9000人次，通过“传帮带”提升基层服务能力。
在此基础上，东阳市医共体建立了“人才池”，将原本由各基层医疗单位独立招人政策改为全市统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，以破解乡镇医院“招不到人、留不住人”等难题。“我们将新招入的专业技术人才和定向培养毕业人员，全部纳入‘人才池’管理，经牵头医院共同培养后，由东阳市医共体管理中心统一调配，在城区、平原、半山区、山区进行8年轮转，并根据地域差异性分别给予不同的工资分配系数。”应争先说。
通过一系列“留人”举措，基层医疗机构“招不到人、留不住人”现象得到有效缓解，基层医疗服务能力不断提升。东阳市医共体启动建设后，全市基层医疗机构门急诊人次从2017年的17万增长到2020年的25万，增长幅度达43.3%。
安徽医科大学卫生管理学院副院长丁宏认为，我国基层医疗卫生资源分布不平衡，县乡差距较大。推进县域医共体建设符合我国实际，有利于提升乡镇卫生院的服务能力，形成合理的分级诊疗秩序，实现“常见病不出乡”。
“县域医共体不能搞形式主义，要充分发挥作用，离不开高效的管理制度。”丁宏说，县域医共体内部要实现制度、服务、标准的统一，做到人财物统一管理，才能真正做到优质资源共享，提升整体医疗服务水平。乡村医疗卫生机构要留住人才，除了提升薪酬待遇，还要在职业发展方面为医务人员提供更多机会。
慢病管理更高效
家庭医生不能追求签约率，要做到“签而有约”，做好重点人群和慢病等特殊人群的签约服务工作
去年3月，东阳市六石街道岩口村村民吴大妈被确诊为高血压。此后，街道卫生服务中心公卫科医生王彩芳成了她的签约家庭医生，每周都会上门随访，跟踪身体状况。
“非常贴心，不仅是医生更像是朋友。”吴大妈说，以前自己经常忘记吃药，如今有了王彩芳的叮嘱，现在病情控制得很好。不仅如此，她告诉记者，在乡镇卫生院就医报销比例高、花费少，还能挂上县级医院的专家号。
为了加强基层慢病管理，近年来，东阳市医共体实施了一系列举措：推出县级医院专家与基层医疗卫生机构全科医生联合坐诊；将慢病药品目录下沉，让“老慢病”患者在基层医疗机构就能买到“县级药品”。
王彩芳介绍，一年来，县级牵头医院专家每周都会来街道卫生服务中心坐诊。针对病情稍重的患者，还可以通过双向转诊平台，直接将其转至县级医院进行进一步治疗，省去许多中间环节。不仅如此，每月还会组织专家进村开讲座、接诊、答疑，让村民了解慢病的危害以及预防方法。
2019年，东阳市将医共体融入公共卫生管理体系，借助信息技术建立覆盖城乡的慢病防控体系。如今，任何一位35岁以上的患者，在就医前都要进行血压测量。应争先介绍，如发现血压数值异常，信息平台会将患者信息在线推送给社区医生，交由他们二次复核，经复核明确诊断者纳入高血压患者健康管理，形成闭环管理，社区医生将根据患者分级情况做好规范管理。而糖尿病则通过抓取医疗机构检验血糖异常信息，推送给社区医生进行复核，明确诊断后患者也将纳入统一管理。
在东阳市，糖尿病、高血压等慢病患者的诊疗信息已实现县域内互联互通，个人健康档案数据在医生诊间能全面实现调阅，患者可灵活选择在任何一家医共体成员医院就医，减少了重复检查，大大减轻了患者就医负担，提升了慢病管理的效率。
丁宏认为，做好慢病管理和传染病防控离不开“医防融合”。在县域医共体建设中，要把基本公共卫生体系与基本医疗服务体系相融合。其中，家庭医生团队签约可以发挥更大作用。家庭医生不能追求签约率，要做到“签而有约”，做好重点人群和慢病等特殊人群的签约服务工作。此外，还要打通县域医共体各机构间的信息壁垒。目前，从技术上看，实现机构间的互联互通和信息共享没有问题。只有信息实现了共享，慢病管理的效率才能进一步提升，疾控部门才能有效监测传染病的发病情况，及时采取防控措施。（记者 申少铁 徐靖 窦瀚洋）
新动态
国家卫健委：535个县已建成紧密型县域医共体 县域内就诊率超90％
从国家卫生 健康 委获悉，目前 全国已有535个 县建成紧密型县域医共体，县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系正在形成。紧密型县域医共体是指以县级医院为龙头，整合县、乡、村医疗卫生资源，实施集团化运营管理。医共体内实现医疗资源共享、医生上下流动，患者双向转诊，检查检验结果互认。自2019年国家卫健委启动紧密型县域医共体建设试点以来，通过两年多的建设，试点县医疗服务效能提高， 县域内就诊率超过90% 。
二级公立医院诊疗水平如何？国家卫健委发布首张“成绩单”
1月7日，3074家二级公立医院参加考核，门诊患者满意度为84.43分，住院患者满意度为89.32分，医务人员满意度为76.48分，门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%......
1月6日，国家卫生 健康 委办公厅发布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》），首次从医疗质量、运营效率、持续发展和患者满意度4个维度对2019年度全国二级公立医院的情况进行监测分析。
《通报》显示，全国共3074家二级公立医院（含908家中医类二级公立医院）参加第一年度（2019年度）绩效考核工作，约占全国二级公立医院总数的53%。
另外，参加考核的医院中， 60.16%的二级公立医院建立了远程医疗中心 ，能够向基层医疗机构提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务。其中，能够提供远程会诊服务或远程影像服务的二级公立医院占比相对较高，分别为54.34%和48.57%。
上海印发《关于推进上海市公立医院高质量发展的实施方案》
日前，上海市人民政府官方网站发布了《关于推进上海市公立医院高质量发展的实施方案》的通知。《实施方案》构建优质高效的整合型医疗服务新体系、打造科创引领的产学研一体化发展新趋势、激发数智融合的公立医院现代化管理新效能、激活“三医联动”系统集成的外部治理新动力、建设 健康 和谐的公立医院发展新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导等主要任务进行了明确。《实施方案》自2021年12月27日起实施，有效期至2030年12月31日。
《江西省“十四五”卫生 健康 发展规划》正式印发
近日，《江西省“十四五”卫生 健康 发展规划》(以下简称《规划》)正式印发。《规划》主要提出“十四五”时期全省卫生 健康 发展的总体要求、主要任务和重点工程、保障措施。《规划》提出依托区域内三甲综合医院，建设重大传染病疫情救治基地和省级区域医疗中心，争取建设1-3家国家区域医疗中心。
内蒙古将促进疾病检查资料共享结果互认
从内蒙古自治区卫生 健康 委了解到，根据《内蒙古自治区进一步规范医疗行为促进合理医疗检查若干措施》（以下简称“《措施》”），内蒙古自治区将促进检查资料共享，推进检查结果互认，加快医疗联合体内检查结果互认。
《措施》进一步明确了，紧密型城市医疗集团和旗县域医疗共同体建立健全检查结果互认制度，牵头医院负责医联体内信息互联互通，通过互联网诊疗、远程医疗等方式，为患者提供便捷的检查服务；牵头医院建立开放共享的医学影像、心电诊断等中心，实施“基层检查、上级诊断”。
到2023年，山西将新增20家互联网医院
到2023年，千兆光纤网络具备覆盖800万户家庭的能力，新增20家互联网医院……这些目标，已在山西省发展改革委近日公布的《山西省新型基础设施建设三年行动计划（2021-2023年）》（以下简称《计划》）得以明确。
《计划》提出，到2023年，山西5G基站累计达到9.21万个，千兆光纤网络具备覆盖800万户家庭的能力，千兆宽带用户数突破100万户。全省移动物联网实现县级以上主城区普遍覆盖、重点区域深度覆盖，终端用户数达到2300万户以上。
《计划》强调，到2023年，山西新增20家互联网医院，全省三级综合专科互联网医院覆盖率达到30%。
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