确诊乳腺癌要做哪些检查？

怎样确定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳记有包块，医生也摸了，怀疑乳腺癌可能，那接下来要做诸如乳腺超声，钼靶，磁共振等检查，也可以做一些肿瘤标志物作为参考（比如CEA,CA153），其实，最重要的是要活检取细胞学或组织学检查，病理检查才是最终的确诊检查。取得病灶的组织，通过病理形态学，并结合免疫组织，明确是不是乳腺癌，是哪种类型的乳腺癌。

除了明确是不是乳腺癌，也就是确诊乳腺癌，接下来还有一件重要的事，那就是分期，这个非常重要，因为不同的分期，治疗不同，预后不同。怎么分期呢？当然是检查，比如，胸腹CT，骨ECT，脑磁共振等，但这些检查并不是每个病人都全都做，得根据具体病情，比如，原发灶很小，原发灶分期早的乳腺癌，转移的可能性小，而又没有相应的症状，就用不着全身检查，比如没有头痛，脑共振检查并不是常规每个人都做。因此，要主管医生根据具体情况来安排。

确诊乳腺癌要做哪些检查？先看您为什么怀疑自己有乳腺癌，然后看您的年龄。

1、触诊发现乳腺肿块？

关于触诊，目前国内的指南，还是推荐自我检查，如果摸到肿块，就要去医院检查。但这种自己触诊，在西方很多国家并不推荐。为何？一是自己并非专业人士，其实不太会摸。一些小的肿块，根本摸不到，而摸到的却绝大多数都不是癌，而往往是一些腺体组织而已。

当然，在我国现在的情况下，由于乳腺癌的筛查，无法普及，自我触诊，还是有一定意义的，但一定要注意，自我触诊不代表专业检查，及时自我触诊是正常的，该做筛查的时候一定要去做。

另外，只要自我触诊发现了以前没有过的肿块，都要去医院，切勿自行诊断，即使专业的乳腺外科医师，其触诊诊断乳腺癌的准确性跟影像学的方法比也是很差的。

2、如果是乳腺癌高危人群，比如直系亲属中（母亲，姥姥，姐妹）发现了乳腺癌。

这个时候假如过了30岁，即便没有触诊发现肿块，也要去做筛查。

3、乳腺癌如何筛查？

如果不到40~45岁，建议做B超，根据B超情况，决定是否加做钼靶或核磁。如果40-45岁以上，可以选择直接钼靶，根据钼靶情况决定是否加做B超或核磁。当然，目前的国内临床工作中，也有都先做B超的。

很显然，在B超的使用上，国内外不一样，国外更推荐使用钼靶，究其原因，是东西方女性乳腺腺体个构成的不同 导致的，简单而言，东方女性乳腺腺体多，脂肪少的腺体类型比例比较高，影响了钼靶的效能。具体的原因。

4、可否一步到位，直接做核磁？

实际上，核磁做乳腺，越来越多。而且有研究显示，对于高危人群，使用核磁，有可能教钼靶和B超更有优势，因为核磁的软组织对比是三者中最好的。

缺点是，假阳性率较高，花费大，需要注射对比剂，设备使用不如钼靶和超声便捷，用于大规模筛查，会受到限制。

如果经过辅助检查高度怀疑为乳腺癌时，还要做肺部CT检查，必要时做PET-CT检查或骨扫描检查，以观察是否有肺、骨转移，为治疗方案的制定提供依据。

经自检或医生检查怀疑乳腺癌的患者，可进行影像或内镜手段做出初步诊断，进一步确诊尚需要进行活组织检查及全身多部位检查，以确定分期，及病灶的激素受体状态，以确定是否适宜进行内分泌治疗。了解乳腺癌检查方法，在发现异常现象时及时进行适宜的检查，有助于乳腺癌患者早发现早治疗，从而取得比较理想的治疗效果。具体方法如下：1）乳腺钼靶摄片乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是早期乳腺癌有着重要的意义。2）超声显像超声显像属无损伤检查，一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可动态、反复使用。3）乳腺导管内视镜检查乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位，给手术治疗有很大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性。4）活组织检查①肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。②切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。③粗针/细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查，由于操作方便、准确性高，穿刺活检已经是乳腺癌诊断最常用的检查措施之一。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。5）雌激素和孕激素受体和HER-2受体测定乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素、孕激素及HER-2受体水平，如果受体呈高水平表达，可进行内分泌治疗或单克隆抗体赫赛汀治疗。当然，新近的研究表明，小分子酪胺酸激酶抑制剂lapatinib（中文名称：拉帕替尼）对HER-2阳性乳腺癌患者也显示了良好的疗效，尤其当HER-1和HER-2均阳性时效果尤为理想，因此，当HER-1及EGFR阳性时可选用lapatinib治疗。了解更多信息，请拨打健康热线：

中科爱锐健康提醒，现在常用的乳腺癌筛查方式有钼靶，B超，MRI这几种，40岁以下，大家可以根据年龄和需求选择。40岁以上，则推荐钼靶+B超联合的方式进行筛查。

钼靶

能发现早期乳腺癌的钙化迹象，对发现早期乳腺癌病变的效果是比较好的。可以及早进行干预治疗。

B超

优点：可以发现0.5cm以内的肿物，对囊实性肿物的辨别力更强，且层次显示清楚，定位较准。B超检查还有一个优势，它比较适合高致密乳腺。

MRI

优点：核磁共振检查对超声、钼靶看不到的微小肿瘤敏感性更高。

根据乳腺癌诊治指南与规范（2019年），推荐一般风险女性每1-2年进行1次乳腺X线钼靶检查，致密型乳腺推荐与B超联合检查；建议对高危人群提前进行筛查（小于40岁），每年1次乳腺X线检查，每6-12个月1次乳腺超声检查和乳腺体检，必要时每年1次乳腺增强 MRI。

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