面肌痉挛是什么，怎么治疗？

药物治疗、肉毒素注射和微血管减压术是其主要治疗手段，预后良好。药物治疗对于早期改善症状有一定作用，但长期效果欠佳。肉毒素局部注射治疗是目前最常用的非手术治疗面肌痉挛的方法。微血管减压术是唯一能彻底治愈面肌痉挛的治疗方法。

一般治疗

面肌痉挛为进展型疾病，随着时间推移，病情只会不断加重，而不是减轻，更不会自愈。面肌痉挛的治疗方法多种多样，有中医中药、针灸、射频、理疗等，但效果均不佳。目前临床上公认的的治疗主要包括药物治疗、肉毒素注射治疗及微血管减压手术治疗。

药物治疗

面肌痉挛的药物治疗分为口服药物治疗和肉毒素治疗。

口服药物治疗

口服药物类型

面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200 mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

口服药物适用范围

药物治疗常用于发病初期患者、无法耐受手术或者拒绝手术者；有时也作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者可长期应用。

文献报道药物治疗可使60%~70%患者的症状缓解，尤其对于初发患者疗效更加确切。但药物治疗只能暂时缓解或减轻症状，不能彻底治愈。

口服药物不良反应

这类药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应须尽快复诊，在医生的指导下调整用药甚至停药。应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命，一旦发生应即刻停药并就诊。

肉毒素治疗

肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）。

肉毒素治疗适用范围

主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、口服药物治疗无效或药物过敏的成年患者。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。

90%以上的患者对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间大多集中在3~4个月。肉毒素代谢后症状复发，需重复注射。随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。

肉毒素治疗不良反应

少数患者可出现面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等，多在3~8 周内自然恢复。反复注射肉毒素患者将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。

肉毒素治疗注意事项

发热、急性传染病者、孕妇和12岁以下儿童慎用；

接受肉毒素注射治疗期间禁用氨基糖苷类抗生素。

手术治疗

微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压迫血管与面神经隔垫开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。

微血管减压术主要适用范围包括：

应用药物或肉毒素治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者；

症状较为严重的原发性面肌痉挛患者；

手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者。

术前准备

术前检查，包括心、肺、肾、肝等功能评估及凝血功能等；头部MRI或CT检查。

术后管理

医护方面：术后全面监测患者的生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和呕吐，遇到情况积极妥善处理。

患者方面：1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生；因疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动时，抽搐程度会加剧，因此，面肌痉挛患者日常需保证充足的休息和睡眠时间，保持心情舒畅，避免出现情绪紧张、心理压力大，并注意清淡饮食。

手术并发症

极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损和脑脊液漏等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。

微血管减压术治疗面肌痉挛的死亡率约0.1

mr与ct在技术层面有相通之处，都是属于成像检查。

CT和MR都是常用的影像学检查手段，但是两者的侧重方向有所不同。CT具有可重建扫描速度快的优势，而磁共振检查具有多角度，多手段成像，软组织分辨率高的优势。下面以头部为例进行具体阐述。头CT主要用于急诊检查，可用于脑出血、脑梗死、外伤后的颅骨骨折、脑肿瘤等等疾病。头颅CTA，还可以检查血管疾病，而且还有一些无法做磁共振的患者，也可以做头CT检查。而磁共振检查主要用于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑炎病变的诊断。对于梗死和肿瘤的诊断能力要远远高于CT，而CT对骨质的改变，要强于磁共振检查，所以需要根据自身的情况酌情进行选择。

但二者有区别，在于：

1、二者的检查原理不一样，CT是利用放射线对人体进行断层扫描，而核磁共振是利用体内的氢原子核在外加磁场的作用下运动而进行成像。

2、检查的适应症不同，CT更适合于对头部、肺部以及骨骼系统疾病的检查，因为它对密度的分辨率比较高，而核磁共振更适合于头部、腹部以及软组织疾病的相关检查，因为它对软组织的分辨率会更高一些。

头部磁共振检查目的主要是排除或确诊头部病变，进食与否并不会对检查造成任何影响，一般来说，需要禁食的检查项目主要是腹部检查，类似于胃肠道、肝胆胰脾的检查需要禁食4个小时以上；

综上，头部磁共振检查无需禁食。

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