贲门癌术后五月现见肝肿大_备孕

仁心仁术_专科(小号，不再使用）

大号继续分析：

根据网友补充的意见，我有如下看法：

其实每一种进行根治性手术的肿瘤，都有将来复发或者转移的可能。关键不是看有没有可能，而是看这可能性是大还是小。

一般的肿瘤，如果属于中期或者偏晚期，手术后的复发转移几率都大于50％，就是复发的机会比不复发的还要大。这是让医生和病人家属很无语的一个情况。

具体本病例，如果在手术的时候无明显肝脏转移证据，进行手术是适当的。就是站在现在的角度来看，也该是尽力了，无遗憾。而不是抱怨不该手术。

但是我也不会因为自己是医生就片面维护同行，如果在手术之前，已经有明显证据提示肝脏转移，那么这是一个让人后悔的手术了。

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网友补充：

当初做手术前在其手腕处长有一突出的肿块，小鸡蛋大小，我们也提出要切掉，医生说不用做，不知这个东西会不会也是呀！（B超示实质性强回声）

这个部位的肿物一般不是转移，但是具体需要临床医生结合体格检查（就是摸肿物时候的手感）来综合判断。目前主要精力还是先放在肝脏上面吧。

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贲门癌的早期症状有吞咽困难、咽喉有异物感、咽喉黏液多及其食道梗阻等，还会继续随着着胸闷气短呼吸不畅及其背疼的状况，因此长期性出现这种病症，最好是开展钡餐检查或是化学纤维胃镜查验。北京四惠西区医院中医肿瘤专家李佩文主任说贲门癌是一种恶变肿瘤，它造成的硬块会阻塞咽喉安全通道，造成病人总觉得食道存有异物，进而造成病人出现反复性的咳嗽。

1.咽下食材时的不适感：咽食全过程中食材(非常是干结食材)历经变病区(变病不大)可能造成一种不适感，并且常固定不动在一个位置，有的患者叙述像有始终咽不完的东西的觉得。因病症轻度并呈间歇性发生，也容易为患者所粗心大意。

2.梗塞：持续吐黏液，它是因为食管癌的侵润和发炎反射地造成食道腺和喉腔代谢提升引发，北京四惠西区医院中医肿瘤专家李佩文主任说黏液囤积于食道内能够反流，造成呛咳、乃至产生吸入性肺炎，这就是贲门癌的早期症状。

3.疼痛：胸骨后或背部肩骨区持续性钝疼，表明癌外侵，造成食道周边纵隔炎，贲门癌造成的疼痛能够产生在上腹，手术治疗摘除的可能性小，要留意肿瘤有破孔的可能。

4.流血：食管癌、贲门癌患者有时候也会呕血或便血，肿瘤可侵润大血管而产生致命性的内出血。

5.胸胀：胸部胀闷或缩紧感，且常伴随咽喉干燥感。患者现病史胸口部自始至终有一种闷气状况，似有一物块阻塞，使胸内呈缩紧的觉得，在咽下食材时尤其显著，但不影响一切正常日常生活和工作中。

贲门癌的中医调理是什么？

贲门癌的中医调理为服用药物、按摩和针灸。一般中医调理用于癌症术后针对各种症状的调治。

1.服用药物，患者可在医生的指导下选择治疗脾胃虚寒以及瘀毒内结的中药进行改善，根据出现的具体症状选择药物治疗，如黄芪、西洋参等，能够在一定程度上增强体质，有利于减轻症状。

2.按摩和针灸，患者可适当的按摩和针灸身体穴位，如关元、中脘、足三里等穴位，能够疏通经气，增强体质，还有助于放松身体，保持良好的心态。

如患贲门癌，如能手术治疗首选手术治疗，建议尽早医院治疗，在专业医师的指导下进行，以免延误病情。

总之，贲门癌由于其早期症状不明显，因此发现时机往往比较晚，治疗效果不佳，预后较差。北京四惠西区医院中医肿瘤专家李佩文主任说因此在日常生活中我们更应注意养成良好的饮食习惯，杜绝贲门癌的诱因。高危人群更要定时到医院进行筛查，以免错过最佳治疗时机。

大体发展过程：胃溃疡--胃穿孔--胃癌

临床表现

(一)症状

1．早期胃癌70％以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。

2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。

贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。

癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。

(二)体征

绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。

(三)常见并发症

1、当并发消化道出血，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2、胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

5、形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。

常规治疗

外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位，是目前能达到治愈目的的主要治疗方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术。此外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、中医中药治疗、免疫治疗。

（一）外科治疗

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，

胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除．故：年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20％一30％。

(二)化学治疗

胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助治疗，可以达到以下目的：(1)使病灶局限，以提高手术切除率。(2)减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。(3)根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。(4)姑息性手术治疗后，可控制病情发展，延长生存期。

(三)放射治疗

凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。

胃癌的术前放疗能使60％以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5．3％－20％，5年生存率可提高11．9％。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中无法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

(四)免疫治疗

免疫治疗的适应证包括：①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

（五）内镜治疗

早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水酒精等亦可取得根治效果。

胃癌是原发生于胃部一种常见的恶性肿瘤。本病主要是食用含有亚硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致。慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，另外肠上皮化生与肠型胃癌，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。胃癌的扩散与转移有三种形式：

①肿瘤直接扩散侵犯胃周围的组织，如肝、横膈、结肠、胰腺、大网膜等。

②淋巴道转移是胃癌最常见的转移方式，随着癌瘤侵犯的深度及广度的增加，各站淋巴结的转移率也逐渐增加，可沿胸导管转移达左锁骨上淋巴结，甚至两侧锁骨上淋巴结都可转移。

③胃癌细胞常由门静脉进入肝内形成肝转移，此外可沿着血道引起肺、骨、脑、卵巢、脐周皮肤等的转移。癌细胞侵及胃浆膜后，会脱落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水，也会导致伤口周围的种植转移。

上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、对食品的喜恶忽然改变等都是胃癌的早期常见症状。如果有了以下症状者，应及时到医院作进一步检查。

①有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果持续或间歇发作3～6 个月以上者。

②曾有“胃病史”，近期内症状明显加重者。

③已证实有慢性胃炎，或多发性胃息肉者。

④典型溃疡病史的规律性有改变者。

⑤长期出现大便潜血试验阳性者。

诊断:

纤维胃镜检查及胃脱落细胞学诊断，是胃癌诊断的最主要的方法。Hcd1ca13X线胃钡餐检查H是诊断胃癌不可缺少的方法之一。Hcd1ca05胃液分析H、四环素荧光试验、胃癌免疫学诊断检查对胃癌的诊断都有一定的价值。

治疗:

在胃癌明确诊断后，应及时到专科医院进行治疗。Ⅰ、Ⅱ期胃癌，以手术根治切除为主，术后Ⅱ期胃癌可考虑进行化疗及中药治疗。Ⅲ期胃癌也应争取作根治切除术，如果确实不能作根治术，可作姑息性切除术，术后应考虑进行化疗及中药治疗。Ⅳ期胃癌而无明显远处转移者，其中部分病例可作根治性手术或姑息性切除术，不能切除者可作短路手术，术后应采用化疗及中药治疗。

预防:

①食用新鲜食品,饮食有节。

②保持心理平衡,情绪稳定。

③积极治疗慢性疾病首先要积极防治口腔和慢性上呼吸道疾病,积极治好慢性胃病。

‘胃癌’的致病因素及预防

胃癌发生的可能因素是什么关于胃癌的病因问题，虽然许多医学专家做了大量的工作，但目前仍不清楚，现在只能将与胃癌发生有关的发病因素作如下介绍：（1）亚硝胺与胃癌：亚硝胺类化合物的致癌问题，已受到普遍重视。目前已经通过动物实验证明严硝胺类化合物可以引起动物发生胃癌。在自然界中亚硝胺类化合物的前身物质——二级胺及亚硝酸盐分布很广，这些物质随食物进入到胃，在胃内高酸环境（PH13）和（或）细菌的作用下，可以转变为亚硝胺类物质，从而诱发胃发生癌变。（2）胃部疾病与胃癌的关系： ①慢性胃炎和肠化生：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌。胃窦部胃炎化胃体部胃炎的胃癌发病率为高，有统计报导，大约有10％胃窦部胃炎可能发生胃癌。慢性萎性胃炎发生胃癌是因为该病变常伴有肠上皮化生，这种病变继续发展为不典型增生，后者被认为是胃癌的前期病变。 ②胃息肉：胃息肉是一种腺瘤，属于良性肿瘤。当息肉的直径超过2厘米时，就显示出恶性变的可能。有人检查了183例胃腺瘤性息肉、其中35例（18％）是恶性的。 ③消化性溃疡：关于胃溃疡能否发生癌变的问题，一直有很大的争论。多数临床及病理工作者认为；有一部分胃部可以由胃溃疡恶变而来，这方面的主要依据一是经久不愈的胃溃疡患者其胃癌的发病率要高些；另外有些胃溃疡的患者，有明显临床症状改变时，常是恶变的征象。从病理学角度来看，据上海、北京一些医院病理科报告，由胃溃疡恶变的胃癌为5－0％。但也有人认为胃溃疡恶变的胃癌的不到1％。 ④遗传因素：胃癌患者亲属的本病发病率高于正常人的四倍。在高家素人中属于A型血者的胃癌发病率也高于正常人。这些现象和流行病学所赤云的种族发病率差异说明遗传。一种族与胃癌的发病有一定的关系。怎样预防胃癌 ⑴不吃或少吃含有亚硝胺类物质的食物如咸鱼、香肠及酸菜等。 ⑵我吃新鲜蔬菜、避免多吃过度刺激性饮食。节制烟酒，定时饮食。饮食适度，防止暴饮暴食，以减少胃炎和胃溃疡的发生。 ⑶积极强疗萎缩性胃炎，胃溃疡等疾病，并应定期复查。 ⑷一经确诊为多发性息肉或直径大于2厘米的单发性息肉，应及时采取手术治疗。 ⑸对有柏油样便者，无论有无胃部症状，都应该到医院作进一步检查。

完整版请看这里：http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/weiai.htm

胃癌一日食谱举例

早餐：牛奶(鲜牛奶250克)，煮鸡蛋(鸡蛋50克)，蛋糕50克，大米粥(大米50克)

午餐：软米饭(大米75克)，蒸肉饼(猪瘦肉50克)，炒细软胡萝卜丝(胡萝卜200克)

加餐：煮果子水(水蜜桃150克)，烤馒头干(面粉25克)

晚餐：汤面(肉末25克，碎油菜75克，挂面50

克)，花卷(面粉75克)，清蒸鱼(鲤鱼100克)

加餐：牛奶(鲜牛奶250克)

全日烹调用油10克。

胃癌食疗方

（1）蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

（2）红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。