夏祖光
副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 三甲
胰腺癌晚期可有腹痛、消瘦、黄疸、消化不良、腹部肿块、血栓性静脉炎等症状。
1.腹部疼痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管肿瘤位于胰腺头部或体尾部均有。疼痛起初多数较轻，逐渐加重，表现不同，可为饱胀不适、钝痛、剧痛。位置不固定，大部分的患者表现为上腹部疼痛，胰头癌常表现为右上腹痛，胰体尾部癌疼痛位置偏左。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显。腰背部疼痛预示分期较晚和预后差。
2.消瘦：与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。
3.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。胰体尾癌在波及胰头时也会出现黄疸，另外由于淋巴结转移压迫肝外胆管或胆管附近的粘连、屈曲等也可造成黄疸。黄疸属于梗阻性，伴有深茶色尿及陶土样大便，随着胆汁酸的升高，部分患者还会出现顽固性皮肤瘙痒。有些胰腺癌患者晚期出现黄疸是由于肝转移所致。
4.消化道症状：肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能不良可导致腹泻。肿瘤侵犯邻近的空腔脏器，如胃、十二指肠受侵破溃可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便或者仅为大便隐血试验阳性。
5.腹部肿块：胰腺位置较深很难摸到，晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部。
6.血栓性静脉炎：晚期胰腺癌患者因静脉血流滞缓和血液高凝状态易出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。如有下肢深静脉血栓形成时可引起患侧下肢水肿等症状。
7.其他：晚期胰腺癌出现远处转移，可表现为锁骨上淋巴结肿大、腹水等。
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胰腺癌
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胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。
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大部分位于体腔内但直接或间接与体外相通的器官总称，包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。按其形态结构，分为管腔性器官和实质性器官两大类。管腔性器官都有管道与外界相通；实质性器官主要是腺体，以导管开口于管腔性器官的壁。从个体发生来看，消化系与呼吸系的大部分共同来源于内胚层；呼吸器官是原始消化管上段向腹侧突出的另一管道。泌尿与生殖器官来源于中胚层的尿生殖嵴，经过演变，分化为功能不同的泌尿系和生殖系，但在男性仍有一段共同的排出管，因此，有人将泌尿和生殖两个系合称为尿生殖系。
胰腺癌是属于比较难以早期发现的癌症。主要是胰腺部位隐匿，早期没有明显症状。
从上图可以看到，胰腺属于腹膜后脏器，位于胃的后方，被十二指肠包绕胰头，下方与横结肠系膜相连，胰腺尾部是脾脏，四周都被其他脏器环绕和覆盖。
因此，胰腺病变尤其是癌症，很难早期发现，并且经常被误认为是上腹部其它脏器病变，比如胃或肝胆疾病。胰腺炎比较容易发现，主要是疼痛明显，医院就诊后通过CT和血液淀粉酶诊断。
胰腺癌难发现的另一个因素就是，经济简便的超声检查更难发现胰腺问题。主要是胰腺被隐藏在胃肠后方，而胃肠内含有大量气体，超声不容易透过观察。
胰腺癌，好发部位是胰头，就是被十二指肠包绕的部分。此处含有胆总管下端和胰管的共同开口。肿瘤容易导致胆总管梗阻，引起患者黄疸表现。另外，胰腺癌的疼痛也是比较特殊，后背持续性疼痛，比一般胃痛明显，服用治疗溃疡药物不缓解，蜷身时可能减轻。
发现胰腺癌相对有效的检查工具就是腹部增强CT或者核磁共振。发现胰腺占位，并且增强扫描后肿块有强化。可以通过CT引导下细针穿刺活检，明确病理诊断。胰腺癌的治疗，如果是中早期，争取根治手术，一般手术的创伤相对较大；如果肿瘤偏晚期，一般不考虑手术治疗，需要化疗或放疗局部控制，同时针对不同的症状对症治疗，减轻痛苦。
上腹部疼痛以为是普通胃病，最后却确诊断胰腺癌。这其实也并不奇怪，症状多数是没有特异性的，也就是说，并不是某个症状就对应一个病。多种疾病可能有相同或类似的症状，同一疾病会有很多症状，想靠症状来判断疾病，是靠不住的，只能作为一种可能的线索，需要进一步检来确认。比如，上腹痛，很多疾病都可能会有，尽管以胃病引起的居多，但并不是只有胃病才有上腹痛，除了胃病，肝病，胆病，胰腺疾病，甚至心脏病都可能会有上腹痛。而胃病可不只是胃炎，可能胃溃疡，也可能胃癌，你也不能想当然认为就是胃炎。
所以，如果出现上腹痛，要进一步检查是什么原因引起的，当然可以从最常见的胃病着手，比如做胃镜检查，如果排除了胃病，或者查出所谓的胃炎胃溃疡之类，但按照这种病治疗，没有效，就要想到可能是其他病，要进一步检查。
就胰腺癌来说，也可能会有上腹痛，单就症状来说，无法判断是不是胰腺癌引起的，不过，非要从症状上来找个倾向，胰腺疾病（不只是指胰腺癌，也包括胰腺炎等）除了腹痛，可能会有腰痛酸痛，但不是一定有。最终还是要通过影像检查等来进一步检查，发现占位病变要活检或手术确诊。
门诊上有一位这样的患者，因为工作原因经常在外应酬，最近一段时间总是感觉上腹部疼痛不适，以为只是一般胃炎，所以就吃了点治疗胃病，可吃了几天药以后，症状没有明显变化，并且有加重的趋势，于是赶紧就去了医院做检查，消化科大夫给他做了胃镜检查没有发现异常，就让患者做了全腹增强CT，结果提示：胰腺体尾肿块，同时在肝脏上也出现转移灶，抽血化验肿瘤标记物后证实胰腺癌晚期。
在消化科门诊上上腹部疼痛症状患者非常常见，大多数人以为是胃病发作而已，人们所认为的胃痛不确切，他们也不能非常准确指出胃在哪里。其实上腹部除了胃，还有其他器官的存在，连接胃的十二指肠，肝胆胰脾等脏器。因为内脏器官神经在腹腔里相互交叉，除了胃内本身疾病，还有可能是由于其他脏器所致，尤其当心胰腺疾病。
在生理解剖的位置看，胃在上腹部中间，在胃的后下方藏着犹如长条状的胰腺，正是因为两者位置体表投影相同，故常常两者出现疾病时都有上腹部疼痛不适的症状，出现一系列上消化道症状，诸如上腹疼痛、嗳气、腹胀等，也会有消瘦等全身症状。由于胰腺位置隐匿，在腹腔里手肠道气体的影响，腹部彩超检查胰腺疾病敏感度不够，如需明确诊断，应尽快进行腹部增强CT，如果有条件可行核磁共振。
由此可知，上腹部疼痛不仅仅是胃的疾病，在常规用药效差和无效时，应及时行进一步明确诊断，尤其重视胰腺疾病。
本期答主：任翔宇，医学硕士
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首先上腹部疼痛是很多疾病的一种症状，腹腔脏器极大部分都会导致疼痛，但这一症状也是很容易导致误诊及漏诊的，所上腹部疼痛并不一定是单纯的胃病。
下边小克为大家一一分析上腹部疼痛的疾病，上腹部是指两侧第十二肋骨弓的连线以上，膈肌以下，主要脏器有胃、十二指肠、胰腺、肝及胆囊等。所以这些脏器的病变都会导致上腹部的疼痛。
1、胃部疾病，主要有急慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃穿孔等疾病，这些疾病的疼痛多在左上腹部及中腹部，主要是钝痛、隐痛，而且还伴有胃部一些症状。有恶心呕吐、打嗝嗳气、反酸、食欲不振等，主要是行胃镜检查。
2、胰腺炎、胰腺癌，这类疾病是主要是胰腺的病变。胰腺炎主要是中上腹部的疼痛，疼痛呈持续性绞痛，主要是腰背部呈束带状的放射痛，还伴有血压下降、面色苍白、休克，腹泻、主要是饮酒或暴饮暴食所引起的，弯腰及倾斜坐位是有所缓解。而胰腺癌是一种恶性肿瘤，主要疼痛为主，主要是根据癌的位置，疼痛在左上腹及右上腹、中腹部、还有可能出现在右下腹及脐周围疼痛，甚至有全腹部疼痛，还伴有陶土样大便、恶心呕吐、消化不良、进行性的黄疸。检查主要以CT 为主。
3、胆囊炎、胆囊结石、肝炎及肝癌。这些都是肝胆部位病变，主要是右上腹部及右下腹部疼痛，疼痛呈隐痛或是绞痛，但是伴有恶心、黄疸、还有右侧肩背部的放射痛。
因此引起上腹部疼痛的疾病有很多，但是要根据具体的发病因素及伴随症状、辅助检查去确诊。而胰腺癌小克上边也分析了，主要是以疼痛为主，而且伴随症状也是很明显。
关注小克，为大家普及更多 健康 知识，谢谢！
非常可惜，胰腺癌晚期的治疗效果是非常差的，胰腺癌被称为癌中之王，大部分患者在诊断后半年内死亡，5年生存率只有5%至10%。为什么胰腺癌预后这么差，除了胰腺癌本身恶性程度高，还有一个非常重要的原因，就是大部分胰腺癌发现的时候，已经是癌症晚期。因为早期胰腺癌并没有任何的不舒服，即使出现症状，也很难与其他疾病区分。
胰腺位于我们腹腔的深面，位于腹膜后，前面有胃，肠管，厚厚的肚皮，所以，即使出现了不舒服，也很难被发现，常常被当成胃痛，消化不良等疾病，导致延误诊断。
所以，我们强调胰腺癌应该以筛查为主，以下人群是胰腺癌的高危人群，长期饮酒，长期吸烟，肥胖、糖尿病患者，既往有慢性胰腺炎，家族中有胰腺癌患者，反复发作的胆源性胰腺炎等等，对于上述人群，需要从40岁期，开始接受筛查，由于胰腺的位置太深，前面有肠管阻挡，用彩超看得不是很清楚，如果想要检查胰腺癌，建议选择腹部CT或者MRI检查，看得更清楚，更容易发现早期的病变。
总而言之，不要等到出现不舒服才去就医，这时候往往是胰腺癌的中晚期，治疗效果要大打折扣。
疾病在西医上最终判断还是依靠病理。病理活检为金标准。
上腹部疼痛有很多疾病如胃炎，胃溃疡，胃癌，胰腺癌，胆囊炎，心肌梗死，早期阑尾炎，胆囊切除术后症，肝脓肿等等。
一般胰腺癌病人症状可有上腹部不适，体重减轻，黄疸，脂肪泻等症状，但有时可能都没有症状。一般临床上对于怀疑胰腺癌的患者，首选无创检查手段如血清学肿瘤标记物(如CA199)，如腹部彩超也很重要，当然胰腺CT及MRI对于胰腺癌诊断有更高的判断性。如需进一步明确，可在CT引导下经皮穿刺活检；ERCP胰液细胞刷取；超声内镜下引导引导细针穿刺活检确诊肿块的病理类型。
胰腺癌发病隐匿，早期缺乏典型症状，腹胀、腹痛等不适与胃炎、胃溃疡这些胃病症状极为相似，依照常理，没有人会怀疑胰腺癌，延误就诊。
胰腺位于左上腹、腹膜后器官，它的前面就是胃，若胰腺肿瘤增大致包膜紧张会有隐隐约约的钝痛，由于与胃的位置重叠，不好区分是胃疼还是胰腺疼。
胰腺分泌消化液对蛋白质、脂肪、糖有作用，若发生肿瘤其功能受损，病人消化功能不好，腹胀，肿瘤较大压迫消化道也会发生恶心、食欲减退、腹胀等等不适，同胃病也不好区分。
胰腺癌没有明确的筛查意见，一般50-60岁的中老年人，若出现顽固性厌食、消化不良、消瘦、上腹痛、背痛等等情况，最简单的就是做个B超，胰腺有没有肿块？胆道有没有扩张？如果怀疑胰腺有问题，进一步检查胰腺CT、MRI大多都可以发现。
胰腺癌大约有60%-70%发生在胰头，肿瘤会压迫胆总管胰腺内的部分，胆汁排泄不畅，“无痛性黄疸”是其比较典型症状，却往往是晚期。
肿瘤标志物CA19-9是胰腺癌相对敏感指标，大约80%左右的病人异常升高，临床多联合CA50、CA242以提高敏感性，但是特异性不高，辅助诊断意义。
胰腺癌病理标本获取不易，通过内镜在十二指肠穿刺活检是胰头癌诊断最常用的方法，但是成功率不高，也不方便，临床上常常以影像学检查和肿瘤标志物而诊断胰腺癌。
我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
上腹部疼痛以为是胃病犯了，吃了药不管用，到医院检查说是胰腺癌。这让人感到无比的惋惜，这同时也反映了我国一个普遍的现象：上腹部疼痛，忍忍就过去了，实在忍不了就吃点药，结果硬生生的被拖成癌症晚期。
胰腺癌是一种发病及其隐匿，进展迅速，且治疗效果及愈后极差的消化道恶性肿瘤。因此，改善愈后的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。那么如何判定胰腺癌？
当出现上述三大症状时，需要警惕胰腺癌的发生。应当及时至医院完善相关的检查，进一步确诊有无胰腺：
CA19-9为肿瘤标记物，是目前常用于胰腺癌的辅助诊断和愈后随访的重要指标。
上腹部CT对于胰腺肿瘤的定位、定性及诊断提供非常重要的影像学依据。尤其对于胰腺癌术前切除性评估具有重要的指导意义。
内镜超声可以发现较小的肿瘤，可以清楚地了解大血管有无侵犯。同时也是对一线来分析最敏感的检查手段，也可以作为评估肿瘤切除性的可靠依据。
总的来说：当出现上腹部疼痛、皮肤黄疸以及消瘦乏力等症状时，应当警惕胰腺癌。及时到医院完善CA19-9为肿瘤标记物、上腹部CT、内镜超声等检查进一步明确胰腺癌诊断。癌症一发现即晚期，这在国内很常见，一方面由于很多癌症早期症状不明显，另一方面由于患者的重视程度不够。上腹部疼痛可以由很多疾病引起，不仅包括常见的胃炎、胃溃疡等胃病，也可能是肝胆胰疾病和肠道疾病。以下给几个建议有助于大家发现早期癌症！
如何早期发现癌症？
不管是胰腺癌或是别的肿瘤，早期症状都不太明显，要想早期发现需要判断疾病的高危人群。 高危人群包括： 老年人；有家族遗传史，即自己父母亲戚有相关癌症发病史；不良生活习惯和职业接触史，即抽烟喝酒、经常熬夜、饮食不规律不 健康 、工作接触染料等化学制品；如果自己属于高危人群，一方面有不舒适的地方（尤其是反复发作老不好的疾病）一定要引起重视，尽快就诊；另一方面每年体检，工作单位有安排更好，没有安排的自己也要自费体检， 健康 永远是第一位的。
上腹痛最常见的原因是普通胃病，这个没有问题，尤其是伴有“烧心、泛酸”等症状时，胃病的可能性更大。胰腺癌不常有，但胃病常有，所以，即使出现了胰腺癌相关的腹痛，有时也很难和普通胃病鉴别。
胰腺是一个狭长的腺体，整体扁平，在腹部的投影，位置为肚脐上方的左上腹部，整体位于人体深部，分为胰头、胰体、胰尾但部分，周围组织关系复杂，其中，胰头部位被十二指肠包绕。从上述对胰腺的位置描述可以看出，胰腺病变表现的疼痛，也是位于上腹部偏左侧，和胃病的疼痛是交叉重叠的。
胰腺癌变最常见于胰头，也就是上面所说的十二指肠部位，初发的时候大多没有典型的症状，随着肿瘤的进展，会出现题目中提到的上腹部疼痛，伴或不伴有食欲下降、恶心不适，当肿瘤压迫胆管的时候，会导致胆汁排出不畅，这时会出现黄疸，眼睑、皮肤、尿液变黄，或同时伴有消瘦，脂肪泻等。
而出现明显症状时的胰腺癌，大部分都已经偏晚了，有手术机会的患者不超过25%。
胰腺癌的发病原因并不是很明确，家族遗传是胰腺癌的高危因素之一，人群中大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性；而长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等被认为是胰腺癌可能存在的非遗传性危险因素。
所以，胰腺癌早期发现是很难的，即使疾病发展到了一定程度，出现了腹痛等症状时，也很难和胃病相鉴别，我们需要做的就是根据上述风险因素，从源头上减少胰腺癌发生能，在出现一些不能解释的上腹不适时，及时去医院做检查。
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