口腔癌是什么病?

口腔癌是什么病?,第1张

口腔癌有什么症状

口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌,为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同,分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等 。口腔癌的病因与下列因素有关:(1)长期嗜好烟、酒;(2)不注意口腔卫生,为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件,极易促使癌症的形成和发展;(3)长期异物对口腔粘膜的刺激,如假牙、咀嚼刺激性食品等;(4)营养不良,蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏,如锌等 ,久之导致粘膜损伤而癌变;(5)口腔粘膜白斑和黑痣,均系癌前期病变,应及时处理。

不同部位的口腔癌其症状大致相似,主要表现为:(1)疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感,如出现溃破则会有明显疼痛,肿瘤进一步侵犯附近神经时,可引发耳部和咽喉痛。(2)斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结,特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上,要考虑已有癌变。(3)溃疡。口腔粘腊局部变硬,边缘隆起,中央凹凸不平,甚至糜烂出血。(4)颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移,有时原发灶很小,甚至症状还很不明显,颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大,也应仔细检查口腔部位。

另附:

口腔癌症状与体征诊断

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(1)疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛,特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征,应高度怀疑该处有癌症。

口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符,则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。

(2)斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块,此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。

(3)溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别:

①创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。

②结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。

(4)肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮,其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,其形成的肿块均较浅表,其粘膜上总可见到癌组织病变。

一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时,均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨,从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

口腔癌之临床症状、预防与自我检查

李正� 台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师

韩良俊 台大牙科学系教授

台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师

本文转载於防癌杂志第十八期

(一)简介

口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称,可出现在口腔的任何部位,包括

唇、舌、口底、颊黏膜、齿槽粘膜、齿龈、�(口盖)、上颚窦及颚骨。从组

织学上区分,包括鳞状细胞癌,疣状癌,肉瘤,恶性黑色素瘤等;其中以鳞状

细胞癌占绝大多数。另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔,包括消化道

癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等。

口腔癌为一常见之疾病,若不能早期发现,早期治疗,其致病率及致死率均

相当高。在美国每年约有12000名病患死於口腔癌,另有26000名新病例的产生

,约占所有男性恶性肿瘤的5 %女性恶性肿瘤之2%。目前国内的口腔医疗与卫

教虽已渐进入开发国家之林,但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或

末期症状出现后才寻求医治,此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳。

早期发现,早期治疗,再加上预防的工作,实为治疗口腔癌的最重要课题。

本文即针对口腔癌之成因,预防之道,临床症状与自我检查的方法为大家做个

介绍。

(二)口腔癌的成因

虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生,但许多研究显示

多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一,

包括机械性刺激与化学性刺激。

慢性刺激之形式有许多种,其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、

阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因

;另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。择要分述如下

(1) 槟榔

台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口

腔癌病人,分析口腔癌与习惯之关系。她发现66%有吸烟,39.8%饮

酒及53.4%嗜食槟榔习惯,无上述习惯者仅占14.6%;若以另外213名

非口腔癌病人做控制组调查,有吸烟,饮酒及嚼食槟榔者分别为

42.5%,22.5%及0%,全无上述习惯者则占51.2%。由此项研究中可

见,口腔癌患者与非口腔癌者之间,槟榔嚼食者之百分比有显著之差

异。若以部位来说,以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多,为81.8%

,其次为齿槽黏膜癌,有71.4%嗜食槟榔。

有关槟榔与口腔癌之间的关系,最近普遍受到许多学者的重视,除

了台湾外,以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言,许多人亦多

有嚼食槟榔之习惯。

除了口腔癌外,许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症

、口腔黏膜下纤维化、牙齿咬合面严重磨耗、牙周病等严重疾病。

(2) 烟草

抽烟亦是口腔癌发生的重要因素,尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟。在一

项研究中,抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍;若

每日抽烟超过35支,则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近

似。

有人以为烟草并非口腔癌的起始因素,但对口腔癌具有促进性的影

响,尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者,最容「制造」出口腔癌

;在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈 的口腔或咽癌病人中,六

年后,继续抽烟者有32%又再发生第二个“抽烟区”癌,而停止抽烟

者不过5%再发第二个口腔癌。

抽雪茄者,尤其用烟斗抽者,与�部白斑症及尼古丁口炎等有关,

有这种习惯的人也易患口腔癌,尤其是唇癌。在印度有些地方的人是

把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸,因而增加�部癌的发生率,这

其中包括烟草的化学作用,还加上热刺激作用。另外有嚼烟草习惯者

,惯於把烟草放在口内某一处咀嚼,此处就会逐渐发展出白斑症,经

过一、二十年左右而形成癌症。

(3) 酒精

在欧美一带,烈酒与口腔癌间有密切关系,50%的口腔癌患者有酗酒

习惯;酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍,而烟酒习惯皆有

者比例更高。

虽然酒精可能有些直接致癌作用,但更可能是酒精之间接致癌作用

,其作用机转不明。但酒精过量造成肝硬化则已有定论。

(4) 梅毒

梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素,癌病变主要是因

梅毒性舌炎引起;曾有学者发现,在梅毒患者中,3%有口内癌前病

变白斑症,其中10%之白斑症最后演变成口腔癌。

(5) 阳光照射

阳光照射为唇癌,尤其是下唇癌的一重要因素。目前认为阳光会增加

下唇癌之发生率,特别是农夫,船员及户外工作者;而唇癌之发生率

在南方国家也比北方国家多。另一方面,黑人之唇癌及皮肤癌之发生

率也比白人少,可能是因其黑色素细胞有保护效果所致。

(6) 营养缺乏

就妇女而言,严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联

。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者,亦可能增加口腔癌发

生率。

另外嗜好烟酒槟榔者,是否亦会因其减少正常食物之摄取,而导致

营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生,仍待更进一步探讨。

(7) 放射线治疗

有一些报告显示,头颈部之癌症经过放射线照射治疗后,在长期追踪

时,发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形,其中以肉瘤

居多;可能是放射线造成正常细胞的突变所致。

(8) 不良口腔卫生及补缀物

许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上,但在

统计学上难以证明,因为大部份人口内或多或少都有蛀牙、不良补缀

物或断裂牙齿之尖锐面。虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌

,但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械

性刺激,造成舌部之长期外伤性溃疡,最后发展成口腔癌病例;患者

口腔卫生良好,并无嗜食槟榔、烟、酒之习惯,而溃疡部位则正相对

应於不良补缀物处。

近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低,当地学者也认为与口腔卫生

水准之提升有关联。

(9) 职业

除了户外工作者外,金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高。

此外研究口腔癌之病因学时,亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之

可能性;因为口腔内若有某一区域易发癌病变,可能同时也有好几个

区域有相同的感受性;其解剖位置相分离,或同时发生,或间隔一段

时期后才发生,其发生率约在6.39-11%间。除口腔癌外,整个胃肠道

之多发性癌亦有相同的增加倾向。

(三)口腔癌的发生率

口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联,以男性为主;男女发生比率,差

别最大者为唇癌9比1,最少者为齿艰癌1.5比1。最好发病年纪约在50至70岁之

间,年轻人则较少。

在发生率方面,随著地区不同有极大之差异;在西方国家口腔癌约占所有癌

症之5%,但在东方国家,特别是印度竟高达50%,这与其特殊的口腔习惯有

关,在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家,口腔癌发生的比例也不低,且有逐年升

高的趋势。

在发生部位方面,也随著地区不同而有不同差异,在嚼食槟榔盛行区,以颊

部、齿槽、粘膜、舌、�、及口底较常发;嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较

多。

(四)口腔癌之临床症状与自我检查方法

如能早期发现,早期治疗,口腔癌之治愈率会提高不少,因此一般民众需认识

口腔癌之癌前病变及早期症状。

口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症,红斑症,黏膜下纤维化,及

慢性溃伤、所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌,但长期置之不理或刺激源仍

存在时,其后有极高之可能性发展成口腔癌。

前面提到的一些引发口腔癌之成因,常会先导致口腔粘膜白斑症,若置之不

理,有时会转变成口腔癌。

此外常有一些嚼食槟榔者,因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激,长

年累月刺激口腔黏膜,最后黏膜变白,嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹

性张不开,也是口腔癌的前期徵候。

口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变,临床上有十多种病变属此,因此口

腔中任何部位有白色变化即应提高警觉,应即找专科医师鉴别诊断,决定是否

为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症,以便早期治疗。

另外,超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意,因为溃疡形成是口腔癌最早现

象之一,常见於唇、颊、舌、�等口腔黏膜,其深浅不一,边缘明显或不规则

,底较硬,表面凹凸不平,并有向中心坏死之现象,表面有时流血。

除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意,甚至口腔黏膜有

红色病变、黑色斑或痣都可能是危险的信号。

随著口腔癌向下侵犯颚骨,会产生牙齿松动、下唇感觉麻木、流血、产生肿块

,甚至病理性骨折等病徵的产生。进一步口腔癌淋巴转移时,常会在颈侧触摸

到不动性无痛的肿大淋巴结,此时若再延误治疗,癌细胞最后会转移至肺、肝

、骨髓等全身部位,这时已到癌症的末期,药石罔效了。

自我检查是一种防癌的好方法,以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜

子做口腔自我检查的方法,加以介绍。

(1)脸部的对称性

先看脸部左右是否对称,包括表面皮肤及上下颚骨。口腔癌中,某些骨肉

瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡,而是造成颚骨的局部性肿大,有时

合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状。

在表面皮肤的检查上,先观察颜色是否相同,注意突出的地方如痣,硬块

是否比先前变大,或颜色改变。

(2)唇

下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢,且较少向深层侵犯及远处蔓延。检

查时以手将上下唇先后往外翻开,注意这部位每一地方之颜色或某些地方组

织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者,其放置部位常与

肿瘤位置相关联。

(3)牙龈

由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露,甚或造成牙齿动摇

,因此患者与医师皆须与慢性牙周疾病做正确之鉴别诊断,以免误拔牙齿而

造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机。一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死,

牙龈癌常会疼痛,且刷牙时易造成流血,常以溃疡形式存於附著牙龈上,并

易侵犯至其下之齿槽骨,下颚骨比上颚骨发生率高。

检查时将唇往外翻,使牙龈部份露出,同时注意颊侧及舌侧,查看颜色是

否有异,注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇;由於肿块

的产,少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉,特别在无牙区常如此;

另外,牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯,至下颚管下齿槽神经时会

有下唇感觉麻木情形出现。

(4)颊黏膜

颊部内面是口腔癌好发之部位,表面常呈乳头状或溃疡状,近咬合面处常

易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在,癌病变部位有时会痛,但并不显著

,有时会有烧灼感。

检查时以两手指头开颊部,使此处黏膜露出,此部位平常较易被遮住,因

此较不易注意到其变化。

(5)舌及口底部位

舌部亦是口腔癌常发生之处,且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现,并

逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性,造成吞咽及讲话之困难。

舌癌初期常表现疼痛症状,随著病程进展而疼痛加剧,甚至会传导至颈部及

耳部。

舌癌常发生於舌之侧面,而舌腹面较少。某些疾病由於会导致舌背乳突萎

缩,而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高,如严重铁质缺乏,维他命B缺

乏,Plummer-Vinson症候群,第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等。

由於位於舌下,口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现,不过患者常会自

觉乾涩感或刺激感。

检查时将舌头伸出嘴外左右摆动,查看舌头的活动性,正常情形应很露活

,否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面,看左

右舌缘,口腔底部组织,还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。

(6)�(亦称口盖,在口腔上方)

对抽烟者而言,此处为易发口腔癌之处,起先多以白斑表现,随后再发癌

病变;肿瘤本身为乳突状或外生性,而较少扁平或溃疡者。

检查时站在镜子前,将头向后倾,口张开即可见到,也就是舌在嘴里往上

翘,所接触到的平面即是,注意有无任何粗糙表面或突起之处。

(7)颈部两侧

由於头颈部有丰富之淋巴网路,因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移

,而使颈部淋巴结无痛性肿大,质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。

除口腔癌外,中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。

检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块,包括颈部各区之淋巴结群。

不过需注意一般的上呼吸道感染、齿源性感染、肺结核或小孩,也常会发现颈

部淋巴结之发炎肿大,故需做鉴别诊断。

以上照著所指示的各项部位循序检查,发现有以下各情形时即应提高警觉, 并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查。

【1】口腔黏膜颜色改变如变白、红、褐或黑,且不能抹去。

【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体

组织切片检查。

【3】硬块

口腔内外或颈部不明原因之肿块。

(五)结语

虽然自我检查,及早发现是治癌的良策,不过预防才真正是治癌的最上上之策

。远离各种危险因子如槟榔、菸、酒、过多的阳光、不良的口腔保健或有问题

的补缀假牙、强度的刺激性或烫热性食物,并定期做口腔检查,则相信必能使

你远离口腔癌,永保口腔的卫生与健康。

一、恶性肿瘤是怎么形成的?

1.生活方式

有许多恶性肿瘤病人患上这类病症全是平常的坏习惯造成的,长期性的抽烟喝酒、经常熬夜、暴饮暴食都是会诱发恶性肿瘤。举例说明吸烟是诱发肝癌的一个关键因素,长期性的饮酒也会诱发口咽癌、食管癌,常常吃温度过高的食材会扩大患上食管癌、口咽癌和直肠癌的概率。

2.医源性因素

除此之外一些放射性物质的X射线也是诱发恶性肿瘤的一大因素,例如电磁波辐射、X射线这些,也有病人服食的生长激素或是免疫制剂都是会导致恶性肿瘤的发生。

3.基因遗传因素

也是有一部分恶性肿瘤病人是由于基因遗传因素生病的,当一个大家族很多人都得过恶性肿瘤那样的病症的情况下,下一代患上恶性肿瘤的概率显著扩大许多,因此有家族史的人务必多留意,按时去医院检查,早发现早医治。

4.免疫力因素

有一些人们在出世的过程中就先天性存有一些免疫缺陷,这些人也是很容易患上恶性肿瘤的,但是也是有免疫力功能一切正常的人患上恶性肿瘤的状况,根本原因是肿瘤细胞逃过去了人体免疫系统的查验,将人体免疫系统毁坏掉了。

二、肿瘤术后复发率为什么居高不下?

1.手术摘除不完全

这并不是说医师的手术失败。当恶性肿瘤过大,伴淋巴结转移的,且与月月机构、内脏器官黏连,医师要兼具相邻内脏器官的作用或是病人手术后恢复,手术范畴很有可能不足普遍,造成手术不完全。

2.恶性肿瘤自身特性

有的恶性肿瘤非常容易呈侵润性生长发育,只是靠单纯性手术是难以摘除的十分整洁,由于手术只有摘除人眼看得见的恶性肿瘤包块,而这些散在的肿瘤干细胞,医师是找不到方向的。

3.手术后身体免疫力低下

在通过手术、放化疗、化疗等靠谱医治后,尽管杀掉了大部分比较敏感的肿瘤细胞,可是也有极少数癌病体细胞埋伏在身体里,手术后一但身体免疫力低下,肿瘤细胞便会再次活跃性起来,导致病况的发作和迁移。

口腔癌有什么症状

口腔癌主要是指发生在口腔粘膜的上皮癌,为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。因其发生的部位不同,分别称之为舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌等 。口腔癌的病因与下列因素有关:(1)长期嗜好烟、酒;(2)不注意口腔卫生,为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件,极易促使癌症的形成和发展;(3)长期异物对口腔粘膜的刺激,如假牙、咀嚼刺激性食品等;(4)营养不良,蛋白质、维生素和某些微量元素的长期缺乏,如锌等 ,久之导致粘膜损伤而癌变;(5)口腔粘膜白斑和黑痣,均系癌前期病变,应及时处理。

不同部位的口腔癌其症状大致相似,主要表现为:(1)疼痛。早期一般无痛或仅有局部异磨擦感,如出现溃破则会有明显疼痛,肿瘤进一步侵犯附近神经时,可引发耳部和咽喉痛。(2)斑块。口腔粘膜变粗糙、变厚或呈硬结,特别是发生在白斑、色斑及黑痣的基础上,要考虑已有癌变。(3)溃疡。口腔粘腊局部变硬,边缘隆起,中央凹凸不平,甚至糜烂出血。(4)颈部淋巴结肿大。口腔癌多先向附近的颈部淋巴结转移,有时原发灶很小,甚至症状还很不明显,颈部淋巴结已有转移、变大。故如突然出现颈部淋巴结肿大,也应仔细检查口腔部位。

另附:

口腔癌症状与体征诊断

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(1)疼痛:早期口腔鳞癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时始发生较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。因此当病人主诉疼痛,特别是牙龈痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。若疼痛或舌痛时应仔细检查疼痛处有无硬结、肿块与溃疡。苦疼痛局部有上述体征,应高度怀疑该处有癌症。

口腔癌中舌癌与牙龈癌早期主诉疼痛者较多。若疼痛部位与口腔肿块溃疡的部位不符,则需要考虑肿瘤有向其他部位扩散的可能。牙痛可因牙龈癌引起,亦可因颊粘膜癌、硬腭癌、口底癌或舌癌扩散侵犯牙龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状,亦可以是舌体癌侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈,或侧口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。

(2)斑块:口腔鳞癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块,此时不作活组织检查难与白斑或增生性红斑相鉴别。

(3)溃疡:口腔鳞癌常发生溃疡,典型的表现为质硬、边缘隆起不规则 、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。有时需与一般溃疡相区别:

①创伤性溃疡:此溃疡常发生于舌侧缘,与溃疡相对应处总有尖牙、牙残根或不规则的牙修复体,说明溃疡是由上述刺激物引起。溃疡质软,基底软无硬结。消除上述刺激物1~2周后溃疡即可自愈。

②结核性溃疡:几乎均为继发性,大多为开放性肺结核直接蔓延的结果,常发生于软腭、颊粘膜及舌背,溃疡较癌性溃疡浅,溃疡基底软无侵润硬结,抗结核治疗有效。

(4)肿块:口腔鳞癌起源于口腔粘膜上皮,其肿块是由鳞形上皮增殖而成。无论向口腔内溃破形成溃疡或向深部浸润,其形成的肿块均较浅表,其粘膜上总可见到癌组织病变。

一旦临床确定肿块来自口腔癌即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时,均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨,从而结合口腔癌所在部位选用适当的景象学检查来进一步推断。

口腔癌之临床症状、预防与自我检查

李正� 台大医院牙科部口腔颚面外科兼任主治医师

韩良俊 台大牙科学系教授

台大医院牙科部主任口腔颚面外科主治医师

本文转载於防癌杂志第十八期

(一)简介

口腔癌为发生在口腔部位之恶性肿瘤的总称,可出现在口腔的任何部位,包括

唇、舌、口底、颊黏膜、齿槽粘膜、齿龈、�(口盖)、上颚窦及颚骨。从组

织学上区分,包括鳞状细胞癌,疣状癌,肉瘤,恶性黑色素瘤等;其中以鳞状

细胞癌占绝大多数。另外有些全身性之癌症亦有可能转移至口腔,包括消化道

癌症、前列腺癌、乳癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌等。

口腔癌为一常见之疾病,若不能早期发现,早期治疗,其致病率及致死率均

相当高。在美国每年约有12000名病患死於口腔癌,另有26000名新病例的产生

,约占所有男性恶性肿瘤的5 %女性恶性肿瘤之2%。目前国内的口腔医疗与卫

教虽已渐进入开发国家之林,但遗憾的是大部份的口腔癌新病例都迟至中期或

末期症状出现后才寻求医治,此时常因癌病变之扩散而导致治疗效果不佳。

早期发现,早期治疗,再加上预防的工作,实为治疗口腔癌的最重要课题。

本文即针对口腔癌之成因,预防之道,临床症状与自我检查的方法为大家做个

介绍。

(二)口腔癌的成因

虽然没有确切的证据显示单一的因素会导致口腔癌的产生,但许多研究显示

多重因素会提高口腔癌之发生率。慢性刺激是一般所接受的较重要原因之一,

包括机械性刺激与化学性刺激。

慢性刺激之形式有许多种,其中较受注意的是嚼槟榔、吸烟、喝酒、梅毒、

阳光照射、营养缺乏、放射线治疗、不良口腔卫生及补缀物、职业等可能原因

;另外年龄、性别、种族及地理区域亦会影响口腔癌之发生率。择要分述如下

(1) 槟榔

台大医学院牙医学系口腔病理学教授关学婉曾针对台大医院103位口

腔癌病人,分析口腔癌与习惯之关系。她发现66%有吸烟,39.8%饮

酒及53.4%嗜食槟榔习惯,无上述习惯者仅占14.6%;若以另外213名

非口腔癌病人做控制组调查,有吸烟,饮酒及嚼食槟榔者分别为

42.5%,22.5%及0%,全无上述习惯者则占51.2%。由此项研究中可

见,口腔癌患者与非口腔癌者之间,槟榔嚼食者之百分比有显著之差

异。若以部位来说,以颊黏膜癌患者嗜食槟榔之人数最多,为81.8%

,其次为齿槽黏膜癌,有71.4%嗜食槟榔。

有关槟榔与口腔癌之间的关系,最近普遍受到许多学者的重视,除

了台湾外,以口腔癌发生率与死亡率都最高的印度而言,许多人亦多

有嚼食槟榔之习惯。

除了口腔癌外,许多嗜食槟榔者亦会产生口腔癌前期病变如白斑症

、口腔黏膜下纤维化、牙齿咬合面严重磨耗、牙周病等严重疾病。

(2) 烟草

抽烟亦是口腔癌发生的重要因素,尤其是雪茄烟与用烟斗抽烟。在一

项研究中,抽雪茄或用烟斗者得口腔癌的机会是非抽烟者之四倍;若

每日抽烟超过35支,则得口腔癌之机会与抽雪茄或用烟斗抽烟机会近

似。

有人以为烟草并非口腔癌的起始因素,但对口腔癌具有促进性的影

响,尤其是在抽烟与嚼槟榔两种恶习皆有者,最容「制造」出口腔癌

;在另一项研究中发现在抽烟的102名治愈 的口腔或咽癌病人中,六

年后,继续抽烟者有32%又再发生第二个“抽烟区”癌,而停止抽烟

者不过5%再发第二个口腔癌。

抽雪茄者,尤其用烟斗抽者,与�部白斑症及尼古丁口炎等有关,

有这种习惯的人也易患口腔癌,尤其是唇癌。在印度有些地方的人是

把香烟或雪茄点燃的一端放在嘴里吸,因而增加�部癌的发生率,这

其中包括烟草的化学作用,还加上热刺激作用。另外有嚼烟草习惯者

,惯於把烟草放在口内某一处咀嚼,此处就会逐渐发展出白斑症,经

过一、二十年左右而形成癌症。

(3) 酒精

在欧美一带,烈酒与口腔癌间有密切关系,50%的口腔癌患者有酗酒

习惯;酗酒者得口腔癌之机会为偶而喝酒者之15倍,而烟酒习惯皆有

者比例更高。

虽然酒精可能有些直接致癌作用,但更可能是酒精之间接致癌作用

,其作用机转不明。但酒精过量造成肝硬化则已有定论。

(4) 梅毒

梅毒是造成唇与舌前三分之二部位癌症的重要因素,癌病变主要是因

梅毒性舌炎引起;曾有学者发现,在梅毒患者中,3%有口内癌前病

变白斑症,其中10%之白斑症最后演变成口腔癌。

(5) 阳光照射

阳光照射为唇癌,尤其是下唇癌的一重要因素。目前认为阳光会增加

下唇癌之发生率,特别是农夫,船员及户外工作者;而唇癌之发生率

在南方国家也比北方国家多。另一方面,黑人之唇癌及皮肤癌之发生

率也比白人少,可能是因其黑色素细胞有保护效果所致。

(6) 营养缺乏

就妇女而言,严重的铁质缺乏贫血与口咽粘膜萎缩及吞咽困难有关联

。其中在Peterson-Brown-Kelly症候群之患者,亦可能增加口腔癌发

生率。

另外嗜好烟酒槟榔者,是否亦会因其减少正常食物之摄取,而导致

营养不良或免疫能力降低而致癌症之产生,仍待更进一步探讨。

(7) 放射线治疗

有一些报告显示,头颈部之癌症经过放射线照射治疗后,在长期追踪

时,发现在少数病例显示有次发性口腔癌症产生的情形,其中以肉瘤

居多;可能是放射线造成正常细胞的突变所致。

(8) 不良口腔卫生及补缀物

许多临床医师相信口腔癌较常发生在口腔卫生较差之患者身上,但在

统计学上难以证明,因为大部份人口内或多或少都有蛀牙、不良补缀

物或断裂牙齿之尖锐面。虽然没有证据证明不良补缀物会造成口腔癌

,但在台大医院牙科门诊中曾经注意到多位因不良补缀物慢性机械

性刺激,造成舌部之长期外伤性溃疡,最后发展成口腔癌病例;患者

口腔卫生良好,并无嗜食槟榔、烟、酒之习惯,而溃疡部位则正相对

应於不良补缀物处。

近来在英国口腔癌之死亡率大幅降低,当地学者也认为与口腔卫生

水准之提升有关联。

(9) 职业

除了户外工作者外,金属工人罹患口腔癌之比率似乎也较高。

此外研究口腔癌之病因学时,亦需考虑到口腔癌多发性病变产生之

可能性;因为口腔内若有某一区域易发癌病变,可能同时也有好几个

区域有相同的感受性;其解剖位置相分离,或同时发生,或间隔一段

时期后才发生,其发生率约在6.39-11%间。除口腔癌外,整个胃肠道

之多发性癌亦有相同的增加倾向。

(三)口腔癌的发生率

口腔鳞状细胞癌之发生与性别有明确之关联,以男性为主;男女发生比率,差

别最大者为唇癌9比1,最少者为齿艰癌1.5比1。最好发病年纪约在50至70岁之

间,年轻人则较少。

在发生率方面,随著地区不同有极大之差异;在西方国家口腔癌约占所有癌

症之5%,但在东方国家,特别是印度竟高达50%,这与其特殊的口腔习惯有

关,在台湾也是嚼食槟榔盛行的国家,口腔癌发生的比例也不低,且有逐年升

高的趋势。

在发生部位方面,也随著地区不同而有不同差异,在嚼食槟榔盛行区,以颊

部、齿槽、粘膜、舌、�、及口底较常发;嚼食烟草地区则以颊或颊前庭区较

多。

(四)口腔癌之临床症状与自我检查方法

如能早期发现,早期治疗,口腔癌之治愈率会提高不少,因此一般民众需认识

口腔癌之癌前病变及早期症状。

口腔癌的癌前病变包括口腔各处黏膜之白斑症,红斑症,黏膜下纤维化,及

慢性溃伤、所谓癌前病变本身并非真正之口腔癌,但长期置之不理或刺激源仍

存在时,其后有极高之可能性发展成口腔癌。

前面提到的一些引发口腔癌之成因,常会先导致口腔粘膜白斑症,若置之不

理,有时会转变成口腔癌。

此外常有一些嚼食槟榔者,因为长期局部机械性刺激或加上化学物刺激,长

年累月刺激口腔黏膜,最后黏膜变白,嘴巴因黏膜下产生纤维化变硬而失去弹

性张不开,也是口腔癌的前期徵候。

口腔内黏膜起白色变化者称为白色病变,临床上有十多种病变属此,因此口

腔中任何部位有白色变化即应提高警觉,应即找专科医师鉴别诊断,决定是否

为癌前期的白斑病或黏膜下纤维化症,以便早期治疗。

另外,超过二星期不愈之口腔溃疡亦应注意,因为溃疡形成是口腔癌最早现

象之一,常见於唇、颊、舌、�等口腔黏膜,其深浅不一,边缘明显或不规则

,底较硬,表面凹凸不平,并有向中心坏死之现象,表面有时流血。

除此之外常见口腔黏膜有绒毛样或菜花样之硬块都应注意,甚至口腔黏膜有

红色病变、黑色斑或痣都可能是危险的信号。

随著口腔癌向下侵犯颚骨,会产生牙齿松动、下唇感觉麻木、流血、产生肿块

,甚至病理性骨折等病徵的产生。进一步口腔癌淋巴转移时,常会在颈侧触摸

到不动性无痛的肿大淋巴结,此时若再延误治疗,癌细胞最后会转移至肺、肝

、骨髓等全身部位,这时已到癌症的末期,药石罔效了。

自我检查是一种防癌的好方法,以下即针对各部位口腔癌的临床症状及照著镜

子做口腔自我检查的方法,加以介绍。

(1)脸部的对称性

先看脸部左右是否对称,包括表面皮肤及上下颚骨。口腔癌中,某些骨肉

瘤初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡,而是造成颚骨的局部性肿大,有时

合并有颚骨感觉异常或其上牙齿动摇等症状。

在表面皮肤的检查上,先观察颜色是否相同,注意突出的地方如痣,硬块

是否比先前变大,或颜色改变。

(2)唇

下唇之鳞状细胞癌常无痛、生长缓慢,且较少向深层侵犯及远处蔓延。检

查时以手将上下唇先后往外翻开,注意这部位每一地方之颜色或某些地方组

织有异常情形如溃疡或突起、白斑。长期抽雪茄或烟斗者,其放置部位常与

肿瘤位置相关联。

(3)牙龈

由於牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露,甚或造成牙齿动摇

,因此患者与医师孕胗肼�匝乐芗膊∽稣�分��鹫锒希�悦馕蟀窝莱荻?

造成癌细胞之扩散或贻误治疗时机。一般牙周炎较少造成溃伤及表面坏死,

牙龈癌常会疼痛,且刷牙时易造成流血,常以溃疡形式存於附著牙龈上,并

易侵犯至其下之齿槽骨,下颚骨比上颚骨发生率高。

检查时将唇往外翻,使牙龈部份露出,同时注意颊侧及舌侧,查看颜色是

否有异,注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇;由於肿块

的产,少数患者最初的主诉是对咬牙较易咬到牙肉,特别在无牙区常如此;

另外,牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯,至下颚管下齿槽神经时会

有下唇感觉麻木情形出现。

(4)颊黏膜

颊部内面是口腔癌好发之部位,表面常呈乳头状或溃疡状,近咬合面处常

易被牙齿咬到。起始常以白斑病变存在,癌病变部位有时会痛,但并不显著

,有时会有烧灼感。

检查时以两手指头开颊部,使此处黏膜露出,此部位平常较易被遮住,因

此较不易注意到其变化。

(5)舌及口底部位

舌部亦是口腔癌常发生之处,且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现,并

逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性,造成吞咽及讲话之困难。

舌癌初期常表现疼痛症状,随著病程进展而疼痛加剧,甚至会传导至颈部及

耳部。

舌癌常发生於舌之侧面,而舌腹面较少。某些疾病由於会导致舌背乳突萎

缩,而导致此区易生白斑症及口腔癌机会增高,如严重铁质缺乏,维他命B缺

乏,Plummer-Vinson症候群,第三期梅毒及极少部份之扁平苔藓等。

由於位於舌下,口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现,不过患者常会自

觉乾涩感或刺激感。

检查时将舌头伸出嘴外左右摆动,查看舌头的活动性,正常情形应很露活

,否则应注意舌根或边缘是否长了肿块。然后将舌头卷起查看舌腹面,看左

右舌缘,口腔底部组织,还要用手指触摸舌及口腔底部有无突起或变硬。

(6)�(亦称口盖,在口腔上方)

对抽烟者而言,此处为易发口腔癌之处,起先多以白斑表现,随后再发癌

病变;肿瘤本身为乳突状或外生性,而较少扁平或溃疡者。

检查时站在镜子前,将头向后倾,口张开即可见到,也就是舌在嘴里往上

翘,所接触到的平面即是,注意有无任何粗糙表面或突起之处。

(7)颈部两侧

由於头颈部有丰富之淋巴网路,因此癌细胞常易沿此造成局部之颈部转移

,而使颈部淋巴结无痛性肿大,质地变硬并附著於邻近组织而缺乏可动性。

除口腔癌外,中国人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。

检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块,包括颈部各区之淋巴结群。

不过需注意一般的上呼吸道感染、齿源性感染、肺结核或小孩,也常会发现颈

部淋巴结之发炎肿大,故需做鉴别诊断。

以上照著所指示的各项部位循序检查,发现有以下各情形时即应提高警觉, 并立即到医院做进一步检查或切片及病理学检查。

【1】口腔黏膜颜色改变如变白、红、褐或黑,且不能抹去。

【2】溃疡超过二周以上仍未痊愈的口腔黏膜溃疡就应考虑作活体

组织切片检查。

【3】硬块

口腔内外或颈部不明原因之肿块。

(五)结语

虽然自我检查,及早发现是治癌的良策,不过预防才真正是治癌的最上上之策

。远离各种危险因子如槟榔、菸、酒、过多的阳光、不良的口腔保健或有问题

的补缀假牙、强度的刺激性或烫热性食物,并定期做口腔检查,则相信必能使

你远离口腔癌,永保口腔的卫生与健康。


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