孕期几个月后可以确定是顺产还是剖腹产？

对于女性来说，怀孕的过程是辛苦而又幸福的，从怀孕到分娩大概要经历280天左右，十月怀胎瓜熟蒂落。分娩时，“顺产”是最自然的分娩方式，但也有不少准妈妈因为存在特殊情况而不能顺产，接下来就来说说关于“顺产和剖腹产的那些事儿” 怀孕几个月可以确定是顺产还是剖腹产，决定的时候受哪些因素影响。

孕期几个月后可以确定是顺产还是剖腹产？

一般来说，怀孕40周之前医生都是建议“尽量顺产”，只要准妈妈产检时一切正常，那就是顺产；如果在孕期准妈妈出现了剖腹产指征，那医生也会持续观察，看在怀孕的最后几周时，剖腹产指征是否消除，要是还存在的话，那么就只能剖腹产了。

第一看：根据怀孕38-40周的B超检查结果来定

我们也都知道，根据产检的安排，在怀孕38-40周时，准妈妈要做最后一次B超检查，这次检查的目的就是“了解胎宝宝产前的成熟情况，以确定是顺产还是剖腹产”，具体的检查主要包括以下几个方面：

1. 胎位：

正常的胎位是枕前位，那若是“胎位不正”，就可能是 臀位、横位、枕后位 等，胎位不正很容易难产，对母婴都有不良影响，所以，“胎位”是直接关系胎儿是否能顺利分娩的因素。

如果在怀孕38-40周的B超检查时，发现还是胎位不正，那初产妇剖腹产的概率很大，经产妇可以试着顺产，不过最终是顺还是剖，都要听医生的建议，不可自行盲目决定。

2. 胎儿大小：

通过做B超检查，测量胎宝宝 双顶径、头围、腹围、股骨长 等方面的数据，可以评估胎儿的大小。如果胎宝宝过大（尤其是双顶径过大，如超过10），那就很难顺利经过产道，顺产的危险性就比较大，这种情况医生会建议考虑剖腹产。

我一个朋友，怀孕期间一直都要坚持顺产的，孕38周产检，医生看完结果后，给了剖腹产的建议，但她直到胎儿都发动了也还在 坚持顺产，但是由于胎儿太大了，生到一半就是不下降，最后紧急顺转剖，胎儿8.5斤。若是一开始肯听医生的，早点决定剖腹产的话，她就不用受二茬罪了。

3. 胎盘成熟度：

怀孕10个月时，胎盘的成熟度应该达到III级，也就是完全成熟，胎盘的厚度在2.5-5.cm之间。如果在怀孕38-40周检查时胎盘过度成熟，而且已经开始出现老化，那医生就会安排剖腹产提前让胎儿出生。

因为“胎盘老化”就意味着将不再输送营养和养分给胎宝宝，对胎儿来说继续待在妈妈肚子里也就已经没有意义，反而增加缺氧的概率。

4. 羊水情况：

在怀孕晚期，羊水会逐渐减少，羊水的深度在3-7cm，羊水指数在8-18cm，如果检查发现羊水过少或者羊水浑浊，医生也会视情况给出“关于分娩方式”的建议，情况比较严重的 将会提前剖腹产，结束妊娠。

5. 脐带情况

“脐带绕颈”在孕期是非常普遍的现象，到了怀孕晚期，准妈妈平时要多注意下胎动就可以了。但如果是脐带绕颈又同时有胎位不正、羊水过少等情况，医生也会建议 提前剖腹产 让胎儿出生的。

第二看：三个因素影响能否顺利分娩，不顺利就得“顺转剖”

就算B超检查一切正常的话，进入产房准备顺产，但若是在顺产时不能顺利分娩，也还是得“顺转剖”。这其中，影响分娩的因素有三个：即产道因素、产力因素、胎儿因素，只有这三大因素配合的好，准妈妈才能顺利的分娩。

1、产道因素

产道方面，最容易出问题的就是 准妈妈的骨盆，骨盆在怀孕后会持续变得松弛，以利于最终胎儿的娩出，但是前提必须是“骨盆的形态正常、骨盆最小横径也能允许胎儿头部通过（即横径大于胎儿双顶径）”，这样胎儿才能顺利生产。如果在最后一次产检时，骨盆条件还是达不到要求，那就只能放弃顺产，考虑剖腹产了。

所以，在怀孕32周和38周的产检，会分别进行一次 骨盆内测量。不过也有很多医院不做骨盆测量，只需要检查胎儿是否入盆就可以了。因为骨盆内测量比较复杂，需要准妈妈在放松的状态下，医生通过准妈妈阴道测量骨盆各个面的宽度。

2. 产力因素

所谓“产力”，也就是在分娩时准妈妈使用的让胎儿出来的力量。我们都知道，分娩是非常消耗准妈妈体力的，所以在分娩的时候，医生最怕准妈妈大吼大叫，因为这样非常消耗体力，而且是在“浪费体力”，等到真正需要用力时，准妈妈却使不上劲了，这就是产力受到了影响。

另外，准妈妈孕期如果 缺乏营养、运动锻炼也比较少，那腹壁肌肉会比较松弛，骨盆肌肉紧张，也有可能无法顺产的。

3. 胎儿因素

前面说了，胎位不正、严重脐带绕颈、胎儿体重超标等，也是很难顺产的，医生一般会在怀孕38-40周通过产检结果，给出准妈妈分娩方式的建议。但是有些准妈妈就非要坚持试着“就想先试试顺产”，等在坚持的过程中，最终遇到困难，不能再继续顺产时，也就只能顺转剖了。

第三看：剖腹产指证，这些情况需要“剖腹产”

1. 产妇方面

如果准妈妈存在这些情况，是需要剖腹产的，而且也不要再盲目的坚持顺产了，毕竟会直接影响自己和胎儿的安危。

胎位不正的，比如横位、臀位；

前置胎盘、胎盘早剥、子宫先兆破裂；

第一胎为剖腹产的、两胎之间间隔不足2年；

高龄产妇、高危产妇、患有妊娠并发症产妇；

第一胎因为骨盆狭窄而剖腹产的；

产程迟滞、产道异常、宫缩乏力经过处理无效的。

2. 胎儿方面

胎儿的一些情况，也会影响分娩方式，比如胎儿过大、双胞胎、多胞胎、胎儿宫内缺氧、脐带绕颈过紧等，存在这些情况的话，医生也会建议剖腹产，准妈妈直接听医生的安排就好。

所以，综合这几方面的分析来看，在怀孕38-40周时就能确定分娩的方式了，但是能不能顺利分娩还要具体看当时的情况。一般来说，决定顺产的准妈妈90%都能顺利分娩的，只有少部分准妈妈因为特殊情况才会顺转剖的。

一般是从孕37周开始评估分娩方式，37周开始就足月了，所以从这个时期开始的产检医生都会很谨慎，会让孕妈妈注意自己的胎动，按时做胎心监测，也会时不时做一个彩超来看一下宝宝在子宫里面的情况，所以从这个时候开始就可以评估分娩方式了。

一般来说,怀孕满37到42周之前分娩都属于足月妊娠.只要是足月妊娠的话,如果b超等检查提示胎儿发育正常成熟,胎肺发育成熟,一般可以在宝宝三十八周足月，早于38周属于早产。双胞胎一般都要剖腹产，最好是38周或者39周剖。但是如果能够顺 产的话最好选择顺产。那么双胞胎都需要剖腹产吗?

双胞胎孕多少周剖腹产最好

不论是双胎妊娠还是单胎妊娠，足月妊娠都是37周。怀孕满37周进入38周，至不足42周之间分娩，都属于足月妊娠。在双胎妊娠的情况下，由于胎儿在母体内摄入的营养成分相对不足，胎儿的体格发育相对较慢，体质相对较弱，应当尽可能的延长怀孕的周数。在没有出现异常现象的情况下，应当尽可能的延长怀孕周数，达到怀孕满37周以后，可以根据具体情况选择合适的时机进行剖腹产。如果各方面条件良好，在考虑能够顺产的情况下，建议尽量选择顺产。

在怀孕达到38周的时候，胎儿才能完全发育成熟，最好是在38周到40周之间做剖腹产，这属于是比较好的时间。但是具体情况还需要因人而异，因为孕妇身体的体质不同，在怀孕期间，胎儿的发育状况也会不同，所以应该根据个人的具体体质首先做B超检查，观察胎儿的发育状况，还要观察胎盘是否成熟。一般情况下，胎盘达到二级加或者是达到三级的时候就可以做剖腹产，但是在38周之后或者是没有达到38周的时候出现有肚子疼痛或者是有见红的现象，应该及时的进行剖腹产，避免让产妇受到肚子疼痛的影响。因为已经出现生的先兆，应该及时的采取手术，如果不及时采取手术的话会让宫口开全，或者是让子宫收缩的过程当中导致宫口扩张，在这期间会产生一定的疼痛的感觉。

如果平素月经周期规律，为28天一次，妊娠足37周到40周之间就为足月儿。此期间胎儿生长发育已经成熟，如果医学需要可以随时剖宫产，但是如果胎盘功能正常，羊水正常，胎心，胎动良好，建议最好是39周到40周之间剖腹产为好。如果是初次怀孕，无明显剖宫产指证最好是先顺产，经过顺产试产失败再选择剖宫产为好。注意孕期保健，定期孕检。

剖腹产通常是由于存在一些相关因素，才考虑做剖宫产，如果第一胎是剖腹产，那么第二胎通常也要做剖宫产，胎儿方面的因素主要是由于胎位不正、胎儿过大、顺产困难，或者是胎儿有宫腔的窘迫等特殊情况必须及时终止妊娠，以确保母子的安全。一般紧急剖宫产的情况是比较少的，通常择期剖宫产最好选择在39周的时候，较比37～38周的剖宫产，39周胎儿更为成熟，出生之后各组织器官发育得更好一些，更方便生产之后的管理。

一般理论上孕37-40周的时候，胎儿基本已经发育完成，是可以进行剖腹产的，如果少于37周，属于早产儿，因为孕妇怀孕的孕期一般都是从最后1次月经开始计算。如果是在怀孕月的上半个月怀孕，胎儿可能接近37周，如果是怀孕月的下半个月怀孕，胎儿其实是不足37周的，这时候进行剖腹产，对妈妈和宝宝都是容易造成伤害的，如果不是特殊的情况，最好进行自然分娩，对妈妈和宝宝都是最好的方法。如果确实要进行剖腹产，最好先咨询医生，按照自己的实际情况和胎儿的成熟度，决定是否进行剖腹产。

胎儿在母体内的发育具有一定的规律性。单胎妊娠的情况下，一般在怀孕28周末的时候，胎儿体重约1000克，皮下脂肪沉积比较少；在怀孕32周末的时候，胎儿体重达到1700克；怀孕36周末时胎儿体重达到2500克，皮下脂肪较多；怀孕36周末到怀孕40周末，胎儿的体重约增加500克左右，足月时胎儿体重达到3000克上下。双胎妊娠的情况下，胎儿从母体吸收的营养素相对不足，一般都会使胎儿的体重比单胎妊娠的胎儿低，在36周末时可能在1500克到2000克之间，但具体的体重存在显著的个体差异，不好准确估算。妊娠期要注意饮食均衡，营养全面，保证胎儿生长发育的需要。

双胞胎都需要剖腹产吗

双胞胎剖腹产最佳时间应根据个体情况决定，若无任何并发症和合并症，双绒双羊剖腹产最佳时间为36-38周，建议足月后37-38周，不可早于36周。单绒双羊即同一胎盘在不同羊膜囊中，无任何并发症和合并症，最佳时间为35-37周，特殊单绒单羊即共胎盘、共羊膜囊，两个胎儿间可亲密接触，孕晚期易发生脐带缠绕、打结、胎死宫内，此双胎剖腹产时间为孕32-34周。以上情况均在没有任何并发症和合并症情况，若出现并发症和合并症，如单绒双羊最常见TTTs双胎输血综合征，或选择性胎儿生长受限，应制定个性化剖腹产时间。

如果女性是由于瘢痕子宫而行剖腹产手术，一般在怀孕39周前，只要临产没有发作，那就可以在39周行剖腹产手术最好。因为这时胎儿已经完全足月，身体的各个机能已经发育完整，所以剖腹产后胎儿出现的并发症会明显减少。但如果是前置胎盘的孕妇，通常在有异常的阴道出血表现，而且孕周又在37周以上，就可以随时进行剖腹产。

双胞胎的孕妇在37周的情况下，可以根据胎儿的生长发育的具体情况，以及产妇的具体身体状况，选择是否进行剖腹产手术。建议最好去当地三甲医院的妇产科，进行盆腔彩超检查，胎儿监护检查，孕妇的骨产道、软产道等相关检查来明确具体的情况。根据检查结果，在妇产科医生的指导下，选择合适的分娩方案来结束分娩，可以尽量减少风险的发生。

双胎妊娠给妈妈的负担比较重，往往容易出现先兆早产，应当在怀孕后期注意少活动，多休息。如果可以维持到怀孕37孕周做剖宫产最好，因为这个时间段胎儿的脏器功能已经发育成熟，宝宝出生以后可以很好的存活，并且易于喂养。如果双胎妊娠，孕妇出现比较严重的并发症，也可以在怀孕34周以后做剖宫产，这个时间段胎儿的发育已基本成熟。

双胎一般在孕40周之前终止妊娠，绝大部分等不到孕40周，具体需要什么时候终止妊娠，要根据双胎的不同类型做出不同的选择。双胎根据是单绒毛膜还是双绒毛膜，单羊膜还是双羊膜，大体分这几种情况。一种情况叫双绒双羊，就是两个绒毛膜，两个羊膜，这种胎儿的危险最小，可以等到孕38-39周再终止妊娠。另一种是单绒毛膜，双羊膜，就是绒毛膜是一个，就是两个小孩用一个胎盘，但是两个小孩中间有羊膜隔着，分在两个囊里，这种小孩危险略高，建议在孕34-38周之间终止妊娠，不建议超过38周。比较危险的是单绒毛膜单羊膜，就是两个小孩用一个胎盘，而且两个小孩中间没有羊膜隔着，在一个大囊里头，这种危险最高，两个小孩之间相互打架，容易出现各种危险，建议在孕32-34周终止妊娠。当然还有一些双胎输血综合征，选择性胎儿宫内生长受限等一些特殊情况，需要特殊处理。

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