心肌梗死有哪些症状？

心肌梗死就是指心肌缺血性的坏死，即心肌的某个部位由于缺血发生了坏死。当冠状动脉发生病变，如动脉粥样硬化，就会使血管变窄，流血速度减慢。在一些情况下会形成血栓，把血管完全堵死，使血流减少或完全中断，血管所支配的心肌就可能发生坏死。心肌坏死之后病人的表现首先是疼，病人的心肌酶增高，心电图有特异性的变化。心肌梗死是冠心病的一个类型，发生的主要原因是冠状动脉粥样硬化。

心肌梗死容易发生在高血压、高血脂、糖尿病、重度抽烟、过度紧张、疲劳和休息不好的职工当中。总的来说冠心病有一定的遗传因素，可改变的危险因素主要有高脂血症或血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、精神紧张等。不可改变的危险因素是年龄增大、绝经、有早发冠心病家族史等等。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

英文名称

acute myocardial infarction，AMI

就诊科室

心血管内科

常见病因

过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟，大量饮酒

常见症状

胸骨后疼痛

传染性

无

病因

患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

1.过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2.激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食　

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛

一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部

可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍

可见于高龄患者。

5.全身症状

难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常

见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

心肌梗死又称心肌梗塞，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。

患者突发心梗，应该怎么自救？

心肌梗死自救方法：

高度怀疑心肌梗死的话，患者应该立即卧床，然后由家人及时拨打120，如果有硝酸甘油类药物，心绞痛的病人可以含服硝酸甘油；如果有阿司匹林，可以服用300mg，并及时去医院就诊，进行必要的检查和及时治疗。

心肌梗死病人放支架后能否正常工作？

心肌梗死的概念是冠状动脉突然地闭塞，导致该血管供应的心肌造成了凝固性坏死，要是能及时开通血管，坏死的心肌细胞就会降低到最小的程度，存活的心肌越多，保留的心功能越好，那么生活质量就越高。

发生心肌梗死以后，对生活的影响程度根据每个病人的具体病情不同而不同。

如果发生心肌梗死，梗死的面积比较大，开通血管、再灌注时间超过了一定时间，比如90分钟以后，甚至六个小时之后，抢救的心肌会比较少。

如果发生心肌梗死后，及时做了支架，但是心功能差，EF值比较低的情况下，预后也会比较差，病人很快就会发生心衰、心律失常，出血的风险。

以上两种情况都是预后比较差的，放入支架以后对病人的生活也会产生不同程度的影响。但是如果梗死面积比较小、治疗比较及时，那么放入支架对以后生活的影响会相对小一些。

心肌梗死后，形成室壁瘤该怎么办？

如果心肌梗死后形成室壁瘤，那么预后会比较差。

室壁瘤往往在心肌收缩时，造成心肌不能同步，从生理学上来讲，心脏收缩的时候，造成心肌的有效搏同步功能受损，这种病人往往EF值比较低，非常容易伴发心律失常和心室血栓。

在国外，外科手术水平比较高，外科会进行手术切除室壁瘤，然后搭桥、进行冠脉重建手术治疗；在国内，往往在室壁瘤手术切除的经验不是很多的情况下，只能内科治疗，内科治疗可以改善心功能，营养心肌，抗心肌缺血，做支架介入来挽救成活心肌。

心肌梗死后发生室间隔穿孔能手术吗？

心肌梗死后发生室间隔穿孔需要外科手术。

如果病情比较稳定的话，由外科医生来进行修补手术。但是，急性期死亡率非常高，急性期心肌梗死，合并室间隔穿孔，或者心脏破裂，要立即请外科干预，但是手术风险非常大。

在国内也有心肌梗死合并室间隔穿孔，进行介入封堵成功的病例，但是总体来说，成功率非常低，因为梗死的心肌组织比较脆弱，不像单纯的室间隔缺损的病人周围的组织是完整的。

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