沙坦类药物副作用
在四种代表性降压药中，他们各自的副作用主要表现为：
氯沙坦：较常见的是 头晕 、疲乏，少见体位性低 血压 、 腹泻 、 偏头痛 、皮疹、失眠等，极罕见 神经 血管性水肿，一旦出现需要立即停药
缬沙坦：主要有头痛、头晕、 咳嗽 、腹泻、恶心、 腹痛 、乏力等。
替米沙坦：出现暂时、轻微性的腹泻和血管性水肿
厄贝沙坦：轻微且呈一过性的副作用是头晕、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，罕有 荨麻疹 、血管神经性水肿等
沙坦类药物的功效
首先，沙坦类降压药的作用机制是通过阻断各种途径产生的所有血管紧张素Ⅱ与其特殊受体结合，从而减弱或者阻断其升压作用这一点与普利类降压药不同的是，普利类降压药抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应，从血管紧张素Ⅰ转变而来，在阻断血管紧张素Ⅱ生成的程度上，沙坦类较普利类要更为完全。
沙坦类降压药长达24小时的稳定降压，为高血压患者的治疗带来很大便捷，与降压要求契合的非常理想那么，沙坦类的降压药安全性又怎么说呢?通过大规模的临床试验证明，沙坦类降压药为心力衰竭、 糖尿病 、肾脏 疾病 和左心室肥厚的患者降低血压的同时，还能有效防止以上并发症除此以外，沙坦类降压药对心、脑、肾等器官都有良好的保护作用!
沙坦类药物的选择
先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是所有的沙坦类药物的耐受性都不错，所谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用专业术语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。这个对于高血压，糖尿病这些需要长期服用的疾病非常重要。如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，坚持不了多久，那也是白搭。沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。它没有普利类常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。也不像利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。
第二个优点就是沙坦类药在治疗高血压的同时，还有一些不依赖于降压作用的作用，例如对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓 肾功能 的恶化，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙坦类对于预防房颤有好处。在2007年更新的欧洲高血压诊疗指南中，沙坦类的适应症得到了 拓展 ，除了普通的高血压，还推荐在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，糖尿病、预防房颤复发等方面使用。
氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科索亚。所有的第一个，都有一个优势，就是临床使用时间长，积累的循证 医学 比较充分，使用起来比较放心。但是第一个肯定有缺点，才会有后来者。氯沙坦目前在高血压，糖尿病肾病上拥有FDA(美国食品药品管理局)适应症。氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，治疗高血压大家知道，对于糖尿病肾病是怎么回事呢?糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的反应，这个并发症是糖尿病死亡的一个重要原因，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为 排名 第二的原因了。在我国，慢性肾小球 肾炎 还是第一，但是在国外，糖尿病肾病是导致肾功能不全的第一原因。相信，我们中国会逐渐向 国际 标准靠齐的。氯沙坦的缺点是降压幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同时半衰期不够长，大约只有6-9个小时，这样，不一定能保证24小时平稳降压。还有一个必须考虑的问题，就是它太贵了点，100mg的科索亚目前医院卖8.48元，远远超过其他沙坦类。所以相对而言，用得少些。
第二种常用的沙坦类药物是厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。在国外，可能销量并不能排第一，不过在中国，目前这种药物的销量应该已经超过其他沙坦类，是比较用的多的品种。为什么呢，除了沙坦类药物共同的优点，例如没有咳嗽副作用，对糖尿病肾病，房颤有效等。主要在于第一就是降压幅度强，单药控制血压的比较上，它的血压达标率较高，例如一片安博维和一片氯沙坦或者一片代文比较，它的降压幅度要高些，更容易降压达标。同时吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。
厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重要的是，有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据，我国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。同时它的价格也占有优势，一片(150mg)才5.3元，应该是这些沙坦类中最便宜的，在糖尿病肾病，心功能不全的治疗中，沙坦类常常需要用到比较大的剂量，尤其是代文，那么价钱就是不得不考虑的问题。现在流行说性价比，它的性价比是最高的。所以常常成为沙坦类的第一个选择。
第三种常用的就是缬沙坦，原创厂家是诺华，商品名代文，单纯从降压幅度上来讲，这个药应该是所有沙坦类中较弱的，降压强度大致和氯沙坦差不多，价格稍贵，每片约6.5元，那么要达到降压目标，或者为了达到明显减少尿蛋白的效果，需要用到较大的剂量，例如两片甚至3片，4片，这就比较贵了。又是胶囊剂，许多老人不愿意吃胶囊制剂，这是它的短处。当然也有长处，长处在心衰的治疗方面，它有证据，取得了FDA的适应症，目前沙坦类只有它和坎地沙坦获得，其他沙坦都没有这个适应症。在心肌梗死后的病人的应用，也只有代文因为大规模的临床研究数据而取得了美国FDA的适应症批准。另外近年有一个大规模试验证实，对于糖耐量异常(就是那些 血糖 超过正常范围，但没有达到糖尿病诊断标准的病人)，应用代文可以在一定程度上延缓进展为糖尿病，这就对于那些有代谢综合症的患者非常好了。就我的 经验 ，常常用在年轻的，血压数值不是很高，有糖尿病倾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利类药物的情况下使用。可惜这些效应常常需要在较大剂量的情况下才能实现，影响了它的使用。如果这个药物的价格能够降下来，或者我们国家 医保 报销额度能增加些，还是很有竞争力的，毕竟它是获得美国食品药品监督局最多适应症的沙坦类药物。
第四种常用的沙坦类药物是替米沙坦，原创厂家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，这个药最大的特点就是降压幅度大，长效，目前单药降压幅度来说，这个应该是比较强的。很多病人吃一片药，常常血压降低得太厉害，不得不改服半片，但是很多病人反映，这剩下的半片药很容易受潮，所以常常就改用了其他药物。凡事都有两面性，本来降压强是好事，结果太厉害，病人不敢服了，这可能让厂家有点啼笑皆非吧。但是他也有它的优点，在 心血管 保护方面，有两个非常大规模的上万人群的研究提示对于那些 心血管疾病 的高危人群，例如心肌梗死后，脑卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利类(例如严重的干咳)，此时使用美卡素可以降低这些人群的心血管事件发生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因为这两个大规模研究，美国FDA，和欧洲各国以及我国食品药品监督局批准了它的一个新的适应症：用于年龄55岁及以上、存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗的患者，可以降低病人发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。美卡素也是沙坦类药物中首个被批准此项适应症的治疗药物。所以对于这些人群，使用美卡素是很好的选择。
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高血压是一种常见的疾病，容易引起头晕头痛 。 长期血压控制不良则会进一步导致器官衰竭 。因此必须要采取有效的治疗措施来缓解病情。治疗期间要注意相关饮食原则，减少吃一些辛辣刺激性的食物，对于稳定血压是非常关键的。
治疗高血压的药物有很多，而沙坦类降压药是一个不错的选择。 其代表药物有缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦、替米沙坦。 那么以上4个沙坦类药物该如何来选择呢？专业医生解释4个关键点很重要。
高血压可引起全身动脉硬化，从而加速心脑功能衰退 。因此高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素。另外高血压会导致肾、动脉血管出现不同程度的病变。
1、 心脏。 长期血压过高使得心脏负荷加重，同时兴奋交感神经引起心室肥厚和心脏扩大，从而加速血管内皮的损伤，最终诱发冠心病或心力衰竭。 患者可能会出现呼吸困难、胸闷胸慌和心慌。
2、 大脑。 高血压可进一步损伤大脑动脉和神经，导致脑血管肿瘤的形成，使得脑卒中发生的风险加大。 同时高血压会导致脑动脉粥样硬化的形成进而诱发脑梗死。
3、 肾脏。高血压可以导致高血压肾病 。血压过高容易使得血管管腔变窄或损伤，造成肾脏组织结构出现病理性缺血，最终导致肾功能下降。严重时可引起肾衰竭。
4、 动脉血管损伤。高血压会导致动脉血管损伤。 血液对血管的压力不断增加，会使得外周的动脉硬化性闭塞程度加深，最终引起相关症状。因此要及时观察身体的变化。
治疗高血压的药物有很多 。患者必须要根据自身的疾病特点来选择药物，用药过程中需要注意相关的药物禁忌，减少副作用的出现，以实现安全用药。
常见的治疗高血压的药物主要有ACEI或者是ARB类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂和α受体拮抗剂 。其中普利类降压药和沙坦类降压药是临床上使用最广泛的降血压药物，具有显著的降低血压和保护心肾的作用。
沙坦类的药物主要是通过抑制血管紧张素II的生成而降低血压 。 药物有奥美沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦和替米沙坦等等。 该类药物最大的特点是耐受性良好，且一般不会出现任何的副作用，不会对身体造成太大危害。
但是沙坦类药物并不适合所有的高血压患者，每个药物都有一定的适应症，所以医生必须要全面衡量，提出个性化的治疗方案，帮助患者尽快稳定病情，提高其生活质量。 另外沙坦类降压药主要用以治疗成人原发性的高血压疾病，同时可降低心脑血管疾病的产生。
另外一些高危型的高血压患者如果单纯地使用一种降压药无法达到满意的治疗效果，可以采取药物联合应用治疗。 治疗期间要动态监测个人血压血糖变化，以降低靶器官的损伤程度。
缬沙坦胶囊具有降血压的功效。 它的主要成分是缬沙坦，其通过拮抗肾素血管紧张素II受体，使得血管的收缩产生影响，最终达到降低血压。 另外它还有一定的降低糖尿病尿蛋白的功能，能够起到保护心脏和肾脏 。
缬沙坦既可以降低收缩压，也可以降低舒张压。 患者在服药的过程中必须要监测血压和心率的变化，防止身体出现异样。建议早晚各监测一次，如果出现不明原因的症状加重，应及时告知医生且对药物的使用进行合理调整。 最后药物可适用于所有类型的高血压患者。
氯沙坦钾主要治疗原发性的高血压， 该类药物作用于机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制反应达到减少血管收缩，最终实现治疗的目的。 同时它也可以起到降低糖尿病尿蛋白的作用，具有一定改善糖尿病病情的功效。
对于高血压合并肾病的患者，必须要长期服用氯沙坦钾。其次药物可以与其他降压药一起联合使用，以达到最理想的治疗效果。 总体上氯沙坦钾具有效果明显、安全性高和副作用小等特点，是高血压合并糖尿病的首选药物。
厄贝沙坦是治疗顽固性高血压的一种药物，其通过抑制血管紧张素II受体实现降低血压 。除了可以治疗高血压之外，还能明显改善高血压糖尿病和高血压肾病。它具有减少水钠潴留，起到扩张血管、降低血压的作用。
药物可以治疗轻度、中度和严重性的高血压疾病 。患者本身合并冠心病或肾病的情况下，无严重的肾功能不全以及高钾血症是可以考虑使用厄贝沙坦的。如果患者对药物有不错的耐受性，长期服药是没有问题的。
替米沙坦是临床上比较常见的降压药 ，它可以治疗高血压合并糖尿病、蛋白尿、肾病和高血压冠心病、心肌梗死等等。 替米沙坦与其他沙坦类药物比较，其降压效果和作用特点均有所不同。 因此用药前要考虑患者基础性疾病的改善情况。
替米沙坦是心血管领域的一款药物。它具有扩张心脏外周血管，降低血压和减轻心脏负担的作用 。同时药物还可有效防止心脏体积变大、变形。因此药物具有显著的维护心脏功能的优势，是治疗心力衰竭使用最广泛的药物之一。
1、 药物代谢不同。沙坦类药物具有不同的药物代谢特点。 其中包括口服生物利用度、达峰时间、血浆蛋白结合率和食物吸收等等。氯沙坦钾的口服生物利用率为33%，达峰时间为1小时，血浆蛋白结合率高达99%。而食物对药物的吸收几乎无影响。
缬沙坦的口服生物利用率为23%，达峰时间为2-4个小时，血浆蛋白结合率为95%左右，进食会影响药物整体吸收 。厄贝沙坦的生物利用率为60-68%，达峰时间为1.5-2个小时，食物对药效无任何影响。
最后替米沙坦的生物利用率为40-60%，达峰时间为0.5-1h 。血浆蛋白结合率高于99%，食物会轻微降低替米沙坦的生物利用率，所以不建议服药后进食。
2、 适应症不同。 以上四个降压药的适应症是不同的。 缬沙坦和氯沙坦钾、替米沙坦主要用以预防和治疗高血压伴心脏病变的患者，以降低脑中风和高尿酸的发生 。同时有促进高血压高尿酸血症的治疗。另外合理的应用能最大程度上减少死亡风险。
厄贝沙坦则主要用以治疗原发性高血压和高血压性二型糖尿病肾病。 另外肝功能不全和老年人用药无需调整药物剂量，使用药物期间要定期检查血钾水平和血肌酐值。
3、 用药剂量不同。四种药物的用药剂量是不同的 。比如肝功能不全的患者，使用氯沙坦钾的起始量应为25mg，缬沙坦日剂量也不得超过80mg，使用替米沙坦日剂量不得超过40mg。过量剂量的情况下，会产生药物不良反应。
4、 特殊人群。 不同的药物均有不同的禁忌。以上几种降压药物有以下几类人群是不宜服药的。 儿童、老年人、肾功能不全患者、肝功能不全患者、妊娠期和哺乳期妇女。 具体用药情况应在专业药师指导下进行。
服用降压药可能会出现一定的副作用 。患者会出现不同程度的身体乏力、干咳和过敏情况。 另外少数人还会伴有四肢水肿、低钾血症和血尿等症状。 因此出现以上相关症状，必须要进行对症治疗，否则会影响心脏功能。
绝大多数的人群会出现乏力、疲劳和无力等症状，药物作用下使得大脑出现缺氧缺血的情况， 症状表现一般在劳作后。随着症状的持续加重，患者还会有其他身体不适，比如面部潮红，牙龈肿痛和心动过缓等等。
其中心动过缓是降压药的主要不良反应之一。 此时患者可能会有心脏传导阻滞、心功能障碍等等。所以过量地服用降压药会增加心脏的负担，造成心脏功能的损伤。 但是以上症状不严重，均可通过其他药物或食疗的形式改善。
降压药服用过多，有可能会引起记忆力减退、注意力不集中和反应迟钝等等。 其次服药过程中应禁止与其他药物一起使用，以免发生药物干扰反应，对身体器官造成影响。甚至一些患者还会出现男性性功能障碍。
预防高血压必须要做到少油、少盐和少糖，同时要保证规律的生活起居和充足的睡眠 。以上几个措施对于预防和控制高血压具有一定的现实意义。尤其是年龄超过60岁以上的老年人群。
首先一定要做到减少食盐的摄入。营养专家提示人每天摄入盐的含量应少于6克， 过多摄入也会增加肾脏的负担，最终导致高血压现象。此外要做到合理膳食。饮食结构要以膳食纤维为主，多吃一些新鲜的水果和蔬菜，鱼肉和奶制品。
健康 食品中含有大量的维生素和矿物质，对于促进血管 健康 有着积极作用，长期食用能够有效稳定血压和血糖。 同时要减少吃肥肉、油炸食品和甜食 。垃圾食品中含有大量的胆固醇成分，容易形成血栓和动脉粥样硬化。
肥胖人群要适当的参加 体育 活动，合理的 体育 活动计划能够起到良好的减脂减重效果。 对于稳定血压有着不错的功效。最后要远离烟酒。香烟和酒精含有大量有毒物质能够刺激心脏，使心跳加快影响血管收缩，从而引起血压升高。因此高血压病人应当要禁止抽烟和饮酒， 老年人高血压患者还应该要保持良好的心情，多注意保暖。
高血压的危害非常大，它容易导致各种心脏病、肾病和脑病。 所以一定要引起足够的重视，患者必须要选择合适的降压药来进行治疗，减少并发症的出现。其次使用药物的过程中，要仔细观察身体变化，一旦出现不良反应，应该积极就医。
缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦、替米沙坦是常见的降压药，它们具有良好的降低血压的作用。 但是药物之间有着不同的特点 ： 药物代谢时间不同、适应症不同、药物剂量不同、特殊人群用药。因此患者必须要合理用药。
高血压是最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管疾病仍是目前我国居民最主要的死亡原因。
上期我们讲了高血压如果长期得不到控制，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，诱发心脑血管疾病，所以维持血压稳定对于高血压患者来说很重要，而且高血压是一种慢性病，必须通过长期服药来控制血压，需要终身管理。那么，本期我们来说一下临床常用降压药都有哪些优点及副作用？临床上如何选择？又有哪些注意事项呢？
目前临床使用的降压药有5类，分别为 普利类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂、沙坦类。
5类降压药的优点及副作用
1、普利类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等，此类药主要通过抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素II的生成，抑制缓激肽的降解来降压。
优势：
降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。
副作用：
干咳，一般无痰，无发热等表现；可能出现血钾升高；严重肾功能不全患者慎用，请谨遵医嘱。
2、地平类
硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等，此类药主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。
优势：
降压作用强，安全，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时对心脑等重要脏器有保护作用。
副作用：
心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿、牙龈增生等。
3、利尿剂类
氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等，此类药物主要通过利钠排尿、降低容量负荷来降压。
优势：
作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。
副作用：
双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊。出现以上症状可能是严重低血钠、低血钾的表现，这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人。
4、β-受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等，此类药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降压。
优势：
减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。
副作用：
疲乏、肢体冷感、肠胃不适、心率过慢。
5、沙坦类
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，此类药主要通过阻断血管紧张素II1型受体来降压。
优势：
与普利类类似。
副作用：
头痛、心悸、消化不良、胃灼热感、偶有腹泻。
怎样预防降压药的副作用？
你还在为降压药产生副作用
而坚持不肯吃药吗？
目前临床常用的降压药物都是很安全的，大家不必有太多顾虑，医生在为你选择降压药时会根据个人的具体情况，选择最适合的药物，这样可以减少不良反应发生的可能性。
其实， 任何一种降压药都可能有个别人不耐受，其发生率大概为1%~5%， 但对降压药的不良反应也无需过度担心，大多数不良反应并不会产生严重后果。 一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，而且，降压药的不良反应是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失。
降压药应用基本原则
1
个体化为好
在医生的指导下，根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性选择针对性的药物。
2
选用长效降压药
优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
长效制剂用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效制剂药效维持时间长，能保持血压平稳控制。
3
联合用药
对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。
4
起始剂量
一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，大多数高血压患者需要长期甚至终生服药治疗，只有规范用药，改善治疗依从性，才能够保证患者长期平稳有效的控制血压。
转自高血压大夫小助手
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