肺炎患儿造成全身各系统病理生理变化的关键因素是什么？

小儿急性肺炎的病理生理及发病机制 （一）感染中毒 可引起高热、精神不振，食欲减退，以及其他器官系统的损害。 当炎症经支气管、细支气管向下蔓延至肺泡，则形成肺炎。此时支气管粘膜亦多有炎症、水肿而使支气管管腔变窄，肺泡壁因充血而增厚，肺光内充满炎性渗出物，从而妨碍了通气，亦使气体弥散阻力增加，小支气管管腔分泌物的集聚，加上纤毛发育、活动能力差，清除分泌物能力弱等，使小气管腔变得更为狭窄，甚至堵塞，致肺部发生阻塞性肺气肿或局限性肺不张，进一步加重了通气和气体弥散障碍，最后导致缺氧和二氧化碳潴留，影响全身代谢过程和重要器官的功能。 （二）低氧血症 当空气进入肺泡及氧自肺泡弥散至血流发生障碍时，血液含氧量减少，动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）降低，S aO2低于85%，称为低氧血症，还原血红蛋白>5.0g/dl（50G/L）时，出现紫绀。二氧化碳排出亦严重障碍，则易发生呼吸衰竭。 （三）心血管系统 低氧血症及二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环压力增高，形成肺动脉高压而使右心负荷加重。另外，病原体毒素可作用于心肌引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要诱发因素。重症肺炎可有微循环障碍，由于严重缺氧，酸中毒及病原体毒素等的作用，均可引起微小动脉痉挛，血液淤滞，血流速度减慢，动静脉短路开放，血液与细胞间的物质交换发生障碍，细胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期毛细血管扩张，血流速度减慢，动静脉短路开放，血液与细胞间的物质交换发生障碍，细胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期毛细血管扩张，血流停滞，血管中液体渗入组织间隙发生组织水肿，血液浓缩，有效血循环量减少，回心血量减少，心搏出量下降而出现休克，或使心力衰竭加重。微循环障碍还可引起休克。 （四）神经系统 缺氧及二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张，血脑屏障通透性增加，脑细胞代谢发生障碍。钠泵失灵，不能排钠保钾，脑细胞内水钠潴留，引起脑水肿甚至脑疝，可使呼吸中枢受抑制，发生中枢性呼吸衰竭，加重肺炎。 （五）酸碱平衡失调 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增加。肺炎时由于患儿高热、进食少、饥饿及脱水等因素常可引起代谢性酸中毒，同时由于二氧化碳潴留还可发生呼吸性酸中毒。因此重症肺炎常同时存在不同程度的代谢性和呼吸性酸中毒。 （六）胃肠道功能紊乱 低氧血症及病原体毒素作用可致胃肠道功能紊乱，毛细血管通透性增加，引起消化道出血，甚至引起中毒性肠麻痹。

一般来说，重症肺炎最明显的特征就是发烧咳嗽。不过也有一些特例，毕竟事情没有绝对。除了发热咳嗽之外，还有可能会出现呼吸系统的疾病，比方说气喘，呼吸困难，心率加快，甚至呼吸衰竭、嗜睡等等。

一、发烧咳嗽

一般重症肺炎的人最明显的特征就是发热和咳嗽了，有一些人还会出现气喘。整个人变得萎靡不振，脸色苍白灰暗，几乎吃不下任何一点东西，而且还带有呕吐腹胀的症状。重症肺炎病人咳出来的痰通常为白色甚至粉色，因为这时候病人已经出现肺水肿了。用听诊器听的时候会有小水泡的声音或者是鸣喘的声音。

二、呼吸衰竭

如果这个时候不加以治疗的话，患者会逐渐呼吸困难，然后变成呼吸衰竭，嘴唇呈现出紫色。因为得不到足够的氧气，所以患者会逐渐昏迷惊厥，如果到后期的话还会出现脑水肿、脑疝，这样有可能会留下严重的后遗症。

三、心脏衰竭

重症肺炎患者的脉搏会开始变弱，心跳会逐渐加快，血压逐渐降低。精神变得萎靡不振，意识不清，烦躁想要睡觉。等到了后期，患者的脑脊液压力会明显开始增加，并且不会伴有其他的变化。一旦患者的中枢性神经开始衰竭，一只脚就已经踏进鬼门关了。

四、酸碱平衡紊乱

时候患者可能会出现脱水或水钠潴留，紧接着就是代谢性酸中毒。如果严重的情况下，还有可能会导致呼吸性酸中毒。

总之千万不要小看肺炎，轻度肺炎很容易会转成重度肺炎，而重度肺炎治愈起来就会相当麻烦，有很大一部分人都会留下后遗症。如果出现以上几种症状，要在第一时间送往医院进行抢救。

1.感染性休克：常由于发生严重败血症或毒血症而引起，多见于老年人，亦可见于青壮年。发病急骤伴高热，但亦有体温不升者，血压下降甚至测不到，脉搏细数或不可触及，呼吸急促，口唇及肢体紫绀，皮肤湿冷，四肢厥冷、多汗，表情淡漠或烦躁不安，甚至昏迷、少尿或无尿。胸部体征可不明显，或呈典型肺实变的表现，心音减弱，心率快。白细胞明显升高，中性粒细胞可达90%以上，甚至呈类白血病反应，细胞内有中毒颗粒。常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症，预后危重。

2.胸膜炎及脓胸：并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液，一般积液不多，预后良好。如患者持续高热不退，或热退后又上升，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑并发脓胸的可能。

3.心肌炎：此并发症因严重中毒引起，表现为心脏扩大、奔马律、心动过速等，肺炎控制后多可逐濒恢复。

4.肺外并发症：常因菌血症引起，如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等。

---