什么是危急值？危急值的报告流程有哪些？

“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。\x0d\x0a\x0d\x0a报告流程\x0d\x0a\x0d\x0a（一）门、急诊病人“危急值”报告程序\x0d\x0a门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。\x0d\x0a（二）住院病人“危急值”报告程序\x0d\x0a1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。\x0d\x0a2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。\x0d\x0a3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。\x0d\x0a（三）体检中心“危急值”报告程序\x0d\x0a医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。\x0d\x0a医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。\x0d\x0a“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

　 　01 落实国际患者安全目标（IPSG）

JCI特别关注以下7个方面，共有7个标准，24条衡量要素，IPSG属于必须做到的核心标准，属于一票否决制。

1). 正确识别患者身份：我们制定规范化文件，明确身份辨识的两种依据（姓名+出生年月）、腕带使用的范围等，强调无论是输液、给药、治疗或其他操作，患者身份确认除了医务人员正确询问患者姓名外，还必须与患者或家属共同核对出生日期。也要求确保所有医疗文书上，都必须病人的姓名和出生日期。

2). 改善交流的有效性，杜绝因交流不善造成的不良事件。我院明确了口头医嘱只能是抢救病人使用。检验、超声、心电图、内镜室等医技检查科室发布危急值的项目及范围，如血糖成人＜2.5，＞22.2必须10分钟内通知临床医生。要求护士在执行口头医嘱、接听危急值报告时接必须严格按照记录-复述-确认-报告的程序，医生在接到危急值报告后应在30分钟内应有处理措施并在病历中记录。设立了抢救病人记录单、危急值登记本、重要电话沟通本等。

3). 确保病人正确、手术部位正确，要求在手术或其他操作正式开始前，实行“time out”程序，我们设计了手术患者交接、记录单，把病人术前准备、手术部位标识及到达手术室时间、术中情况及术后复苏室状况通过一张表单进行全程记录；为了使作业标准一致化，我们拍了手术time out的教学视频、不同手术部位如何标识的图片、规定了使用哪一种记号笔。

4). 高危药品管理：标识全院统一，有高危药品、外形看似、名字听似的药物专用警示标识；各单位明确了高危药品的目录，除了手术室外，其余单位一律不得存放氯化钾，统一由静配中心集中配置。规定了药物存放环境温湿度要求，每天常规监测储存环境的安全，要求药物必须每天有交接记录，公布了如使用高浓度电解质、胰岛素、化疗药等必须双人核对、执行签名的药物目录。使用记录必须与医嘱、处方一致，同时与药房出库记录相吻合。

5). 严格执行医院感染的预防和控制制度，降低医疗相关感染的风险。强调手卫生重要性，在每一个洗手池上悬挂洗手流程图，配备洗手液、擦手纸。在电梯间、病房门口、治疗车、护理车、口服药车等均配快速手消毒剂，播放洗手视频，提高工作人员及比病人、家属的洗手率。

6). 预防住院病人跌倒(坠床)发生，对所有病人，包括门诊病人均进行跌倒风险的评估，设计专用评估及再评估单，及时发现高危人群采取干预措施预防坠床、跌倒的发生。规定跌倒病人佩戴特别颜色手腕牌，病房门口及床头悬挂预防跌倒标识，设计专用的预防跌倒的宣教单发放给高危病人及家属，降低患者坠床、跌倒事件的发生。对于儿童患者，我们使用专用病床，减少小儿坠床发生。

7). 建立质量监控计划，落实患者安全目标，持续改进：对于每一个安全目标，制定质量监控计划，如静脉输液给药前病人身份辨识正确执行率、手卫生执行率、住院病人跌倒发生率、危急值及时报告率、time-out正确执行率等，每一项指标均有目标值，每月责任人收集与分析数据，分析原因，提交分析报告，进行质量持续改进。

　 　02 实施系统的护理评估，为个性化护理计划的实施提供依据

患者评估（AOP）也是JCI标准中重要的章节，对于我们来讲也是难点之一。在应付大量治疗任务的同时，要求要及时、正确评估病人，制定护理计划。无疑增加临床护理人员的工作量。我们医院制定了《护理评估制度》，设计了《入院护理评估单》，作为新入院病人的初始评估，再依据初始评估中存在的问题，设计了疼痛、跌倒、压疮、约束、特殊人群、临终病人等专用的通过表格式的评估记录单，使护理人员全面了解患者病情，及时发现问题，制定切实可行的个性化护理计划。为了推动评估制度，通过组织培训、现场指导、模板表单制作、质量监控计划，将“入院病人疼痛筛查完成及时性”作为监测计划，持续改进。

　 　03 保障患者和家属的权利

最容易扣分的章节，很难面面俱到。我们因为口腔科各诊疗间隔音效果不好，被检察官认为没有保护好患者隐私被扣分。主要强调进入病房要先敲门；病房设有专门回收带有病人信息废纸的带锁塑料箱；输液后回收的空瓶上病人姓名需遮盖；病人外出检查时病历需用病历运送袋盛装；病区设有专门的医患沟通室；电梯间贴有“不要谈论病情的”提示牌；门诊看诊必须做到一人一室，随手关门等等，来保护患者隐私。对于难以做到隐私保护的场所，如急诊输液室、手术室等张贴提示，告知患者如有特别需要可以提出要求。确保患者及家属权利，我们在入院时签署一般知情同意书，告知医院的规范及诊疗需要，同时发放患者权利与义务的宣教单。

04 患者健康教育体现全面全程

JCI关注医院为患者提供有效的健康指导，促进患者恢复及后续治疗。我们设计不同专科健康宣教记录单，如内科、外科、儿科、产科等，在评估患者及家属的学习需求的基础上进行，依据患者的`病情需要先制定健康教育计划，记录实施时间及效果评价。依据不同专科常见疾病制作了彩色的健康宣教单张，摆放在医院的各个角落。对于健康宣教单制作及更新，我们由医院健康教育小组统一排版、编号、内容审核，确保宣教单的规范性及科学性。

　 　05 严格的护理人员资质和能力评估、培训与考核

JCI关注护理人员的任职资格及医院给与的教育培训，确保护士有能力为病人服务。全院医护人员实行CPR持证上岗、特殊岗位护士如急诊室、重症监护室、复苏室、手术室等护理人员必须持有ACLS培训合格证书，两年有效。对于新入职的护理人员必须接受消防、手卫生、CPR、国际安全目标等必备知识培训，考核合格后才能上岗，独立上岗前需接受相应专科培训与考核合格后方可工作；每个护理人员都必须签署岗位说明书，医院及护理部要依据岗位说明书的要求提供专业培训与考核。医院要对于每一位护士的资质真实性进行确认，如学历、专业职称、执业证书等。

　 　06 建立质量持续改进的文化

JCI认为，质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错等各种隐患，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的系统,我们通过JCI认证学习与建立护理质量持续改进的文化，每个护理单元都进行品质指标监测，率先在医院开展PDCA改进及品管圈活动，参与医院针对化疗药物进行的失效模式分析项目；推行非惩罚性异常事件上报制度，主动报告护理不良事件；通过各病区5S管理，创造整洁的医疗环境；ICU实施对呼吸机治疗患者VAP的标准预防措施的集束式管理，有效降低VAP的发生。

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