第一大类,包括非甾体类的抗炎药物,这类药物它主要可以迅速的缓解类风湿关节炎患者关节肿痛的症状,起到抗炎镇痛,解热的作用,这种药物有数百种,常用的包括美洛昔康,塞来昔布以及布洛芬,双氯芬酸钠,洛索洛芬钠,萘普生等,这类药物不能两种同时应用,只能选择一种使用。
第二大类,口服的抗风湿缓解病情药物,其中甲氨蝶呤是基础用药,只要患者不存在用药禁忌,都需要使用甲氨蝶呤,其它的还包括羟氯喹,来氟米特,艾拉莫德,柳氮磺胺嘧啶,雷公藤等,可以联合两种或两种以上的药物进行治疗。
第三大类,糖皮质激素一般是用来治疗使用非甾体类抗炎药物效果不佳,或者是合并全身多脏器损害的类风湿关节炎患者。
第四大类,生物制剂,包括益赛普,依那西普,强克是治疗类风湿关节的一种新型靶向药物,治疗类风湿关节的效果非常好。
(1)非甾类抗炎药(NSAIDs):此类药物的作用有解热,消炎和镇痛,而达到减轻炎症反应和目的。常用的有布洛芬,美洛昔康、吡罗昔康,萘普生、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。主要的胃肠道不良反应、肝肾损害,避免同时使用2种及以上的该类药物。(2)糖皮质激素:这类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用,有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热,关节肿胀和疼痛。临床上应用的有短效,中效和长效等制剂。用法有口服,肌肉或关节腔内注射,静脉注射,可根据病种、病情不同进行选择。长期大量糖皮质激素需注意其副作用,包括掩盖感染,骨质疏松,股骨头坏死,糖尿病,消化性溃疡,高血压,精神异常等且如停药过快易产生病情反跳现象,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外,原则上以小剂量,短疗程为宜。
(3)改善病情的抗风湿药物(DMARDs):又称为慢作用抗风湿药物。此类药物的共性是起效比较慢,可以通过不同机制进行抗炎及免疫或免疫抑制作用,从而改善改善关节肿痛、僵直和减轻系统症状,降低急性期反应蛋白,血沉,延缓关节、骨的破坏。DMARDs包括有氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺,青霉胺,金制剂,环孢素A及来氟米特等。
(4)生物制剂:目前可治疗风湿性疾病的生物制剂主要有肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂、抗CD20单抗、白细胞介素(IL-l、IL-6)拮抗剂以及T细胞共刺激信号抑制剂等。目前临床上常用的肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂有依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliXimab)、阿达木单抗(adalimumab),IL-l拮抗剂有阿那白滞素,抗CD20单抗有利妥昔单抗。
(5)植物药:常用于治疗类风湿关节炎的植物药有雷公藤、白芍总苷、青藤碱。该类药物主要不良反应有皮疹、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。
(6)手术治疗:如类风湿关节炎患者早期可作滑膜切除术,晚期可作关节置换术,或肌腱修复或转移术。改善患者生活质量。
(7)其他:包括锝-亚甲基二膦酸盐(云克),可抑制前列腺素合成,抑制胶原酶的活性,防止软骨分解和破坏,抑制破骨细胞,用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松等。还有免疫吸附及血浆清除疗法,可以清除血清中循环免疫复合物,用于ANCA相关性血管炎,狼疮肾炎等静脉用丙种球蛋白可用于重症系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎患者。
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