腹膜后间隙简介

目录1 拼音2 概述3 肾的毗邻 3.1 输尿管在腹前壁的体表投影 4 注意项 1 拼音

fù mó hòu jiān xì

2 概述

腹膜后间隙为腹后壁壁腹膜与腹后壁之间的间隙。其周界为上至第12胸椎和第12肋，下抵骶骨基部和髂嵴其外侧界相当腰方肌外缘。间隙内含有大量疏松结缔组织，下续髂窝和盆腔的腹膜外结缔组织。倘有感染，其扩散途径较为广泛。腹膜后间隙内的主要器官是肾、肾 上腺、胰、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、交感干及精索内血管等。

连于肾门的结构如肾动脉、静脉、输尿管、神经和淋巴管等构成肾蒂。它们的排列关系由前向后为静脉、动脉和输尿管由上向下为动脉，静脉和输尿管。左、右肾动脉多为一支（79.3%），其次为二支者（18.0%）、三支者极少 （2.7%）。左肾静脉 （平均长5.41cm）较右 肾静脉长3.3倍（遇有双下腔静脉时除外），通常为一支，二支以上者较少见。右肾静脉较短 （平均长1.62cm），多为一支，二支或二支以上者并不鲜见。肾动脉在进入肾前，一般每侧分为五支段动脉。它们在肾内彼此吻合不充分，当一支段动脉阻塞后，其营养区即发生坏死。此外，副肾动脉经常出现。它可来自肾动脉、肾段动脉、腹主动脉，或与肾上腺上动脉共干等。手术中应留意其是否存在。它尤以肾上极的为多见。下极副肾动脉可压迫输尿管，导致肾盂积水。此外，在肾后面近外缘后方1cm处与肾外缘相平行的一线，为少血管区（即后段与中、上段之间）称为布罗德尔（Brödel）线，沿此线切开肾脏出血较少。

3 肾的毗邻

肾后下2/3邻膈肌、腰方肌、腰大肌、腹横肌，以及肋下神经和血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾后上1/3相当于第11、12肋间部位，借膈与胸膜相隔，有时膈肌有一小三角形裂隙（恰在外侧腰肋弓之上方），此时肾与胸膜仅隔以结缔组织。但胸膜有时低达第12肋以下，所以肾手术时，紧靠12肋下缘切口，慎勿伤及胸膜，导致气胸。左右肾的前面毗邻各不相同：左肾内侧上1/3邻胃，中1/3邻胰，下1/3邻空肠，其外侧上半邻脾，下半邻结肠脾曲右肾内侧邻十二指肠降部，手术时由于粘连可能造成十二指肠瘘。右肾前面外侧上2/3邻肝右叶，下1/3邻结肠肝曲。两肾上内侧端为肾上腺覆盖。（见图）

肾的被膜由外向内依次为肾筋膜（又称Gerota筋膜）、肾脂肪囊和肾纤维膜。肾筋膜前、后层外面的脂肪称为肾旁脂肪，内面的称为肾脂肪囊，为肾旁封闭麻醉的部位。肾纤维膜贴肾表面，容易剥脱，当肾破裂或肾部分切除时，可缝合纤维膜。

右肾上腺为三角形，覆被肾上极内侧，其前方邻肝裸区，后方为膈肌，前内侧为下腔静脉所遮被。左肾上腺呈半月形，遮被肾上极前内侧，后外为肾与膈肌，前方为网膜囊与胃贲门部，前下方与胰尾和脾动脉、静脉相邻。肾上腺与肾之间为薄层疏松结缔组织，故肾下垂时，肾上腺不受影响。

输尿管上续肾盂，下通膀胱，分为腹段，盆段和壁内段。腹段行于腰大肌表面，在髂总动脉分叉处入盆腔。

3.1 输尿管在腹前壁的体表投影

在第一腰椎平面，距正中线5cm处，画线至左、右髂前上棘连线的中、外1/3交处，为输尿管腹段的投影再经此点画线至耻骨结节，为盆段的投影。

4 注意项

目录1 拼音2 概述 2.1 肾上腺动脉造影2.2 肾上腺静脉造影 1 拼音

shèn shàng xiàn xuè guǎn zào yǐng

2 概述

肾上腺血管造影主要用于诊断肾上腺疾病。虽然腹膜后充气造影比腹部平片显示肾上腺的效果好，但因肾上腺体积较小，其位置和形态常有变异，其组织间或肾上腺周围又常有含脂肪的结缔组织，肾上腺显影就不太清晰。对肾上腺的小肿瘤或不太明显的增生单用腹膜后充气造影诊断发生困难时可作肾上腺血管造影。肾上腺血管造影分动脉造影及静脉造影。

2.1 肾上腺动脉造影

使肾上腺动脉显影可采用腹主动脉造影、选择性肾动脉造影和肾上腺动脉造影，以后者最为理想。目前都采用经股动脉插管法，在电视屏监视下把导管头尖端放于适当位置，以第12胸椎或第1腰椎水平最相宜，然后选择插入有关动脉，在腹主动脉造影时为了更好显示肾上腺动脉，可在造影时令病人作Valsalva动作。由于肾上腺动脉起源变异很多，且又很细小，有时须先作腹主动脉造影再进行选择性肾上腺动脉造影。造影剂为76%泛影葡胺，剂量为腹主动脉造影用30～40ml、选择性肾动脉造影用15ml、选择性肾上腺动脉造影用3～7ml。动脉造影对于富有血管的肾上腺嗜铬细胞瘤是较有价值的一种方法，但对肾上腺皮质增生、醛固酮增多症和少血管的肿瘤则诊断价值不太大。若配合腹膜后充气造影，肾上腺的大小形态轮廓可显示更为清楚。

2.2 肾上腺静脉造影

近年来由于导管技术的进步，对较难诊断的、较小的、血管少的肾上腺腺瘤可采用肾上腺静脉造影技术。静脉造影除能了解肾上腺静脉的形态及走向外，还可抽血样作激素测定，进一步确定病灶的位置。方法是经皮穿刺右股静脉，在透视或电视监督下将导管插到下腔静脉，再进到左肾上腺静脉开口处，先用76%泛影葡胺0.5～1ml试验性注射加以证实后，再用8ml造影剂在2秒钟内注完，同时快速连续拍片。每秒2张，共拍5秒。有时导管只能进入左肾静脉时，则可用力注射15ml造影剂，此时左肾上腺静脉亦可显影。右肾上腺静脉造影方法同左侧，通常右肾上腺静脉开口在腔静脉的后面，约在胸椎11～12水平。

静脉造影虽较为安全，但仍有出血及造影剂外渗的并发症，特别是醛固酮增多症患者静脉脆弱，更要注意。在对疑有肾上腺嗜铬细胞瘤的病人作血管造影时，需连续观察血压和心电图，发现高血压危象应立即采取措施。

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