冬季护肤之祛斑正当时——内调外用

顺势而为，事半功倍！

对于皮肤科医生来讲，

冬季正是祛斑的好时机。

上回讲了 调Q激光、强脉冲光 等祛斑的 光电治疗 ，

这次再讲讲其他祛斑的法宝吧，

比如：

药物对 胎记 （太田痣、咖啡斑等先天性色斑）无效，而对 雀斑 也效果甚微，除非是一些腐蚀作用的外用药局部剥脱，因为精准度差而早已被 激光 取代。

这里啰嗦两句，经常有患者问是不是“ 胎记 ”，回答“ 是 ”是最简单的，其实所谓的胎记不是一种独立疾病，可以是上百种皮肤病的表现，比如红色的 鲜红斑痣 或各种 血管瘤 、青色的 蒙古斑 、蓝灰色的 太田痣 、白色的 无色素痣 、黑色的 先天性痣细胞痣 等，所以发病率是相当的高。一般发生于出生后不久。

不同的“胎记”有不同的预后和处理方法。

有些可以合并其他疾病，需要注意 眼压、生长发育情况及神经精神症状 等。

西方人以雀斑为美，觉得很俏皮，身在大中华还是用 光 把这斑斑点点灭了吧！

无论是调Q激光还是强脉冲光，都能够轻松去除雀斑，不需要用药。

但药物对于 黄褐斑 来讲还是 首选方案 ，也会促使黑变病的消退。

1.内服药

目前临床上常用的如 氨甲环酸 ，进口的叫 妥塞敏 ，原本是一种预防术后出血的抗纤溶药，后来发现对黄褐斑有较好效果，而且只需要小剂量即可，每次半片，每日两次（用于止血需要静滴或口服每次两片，每日三次）。

连续应用3个月以上多数人有好转，没有特殊情况建议好转后也要巩固，正所谓“坚持就是胜利”

被神话的“ 美白针 ”主要成分就是 氨甲环酸 加上 谷胱甘肽 和一些 维生素 ，借着台湾大S的噱头，在一些民营机构被炒成上万的天价，实际上在公立医院只能算白菜价，在《美白丸真的会让你白成一道闪电？》也曾经讲到： 天生的黑妹想白成一道闪电？几乎没可能。

虽然不能把一个黑人变成白人（除了少数泛发性白癜风等极端情况），对于 祛斑 还是可以的，只是从 便捷性 和 安全性 考虑，不建议静滴，还是那个全球公认的用药原则—— 能口服的尽量不打针，尤其是挂盐水 。

部分人使用氨甲环酸有胃肠道反应，一般表现轻微不影响治疗，也有女性服药期间月经量减少，可以在经期停服几天，因为本身不影响内分泌，停药后会自行恢复。

谷胱甘肽 具有抗氧化、清除自由基的功效，是临床上重要的护肝药，和氨甲环酸配合使用祛斑效果更佳。

维生素C、维生素E 等还原、抗氧化药物作为辅助对色素代谢会有帮助。

因为黄褐斑还和 局部炎症反应、皮肤屏障功能受损 有关，所以像 美能（复方甘草酸苷片） 等有抗炎、调节作用的药物也有一定效果，尤其是早期非稳定期。

羟氯喹、维生素B族和胡萝卜素 可以降低对紫外线的敏感性。

至于紫外线有什么作用，你懂的，无非让我们黑一点、老一点、皱一点……

2.外用药

最经典的就是 氢醌霜 ，因为性质不太稳定以往以医院内制剂为主，现在有市售的2% 千百 氢醌乳膏。

国外也有 氢醌+维A酸+激素 的三联药膏，几个成分互补效果会更好些，但对于面部使用氟轻松或地塞米松等激素类，时间长了还是会担心可能的副作用，所以目前国内多数医生持审慎态度。

单用氢醌半数黄褐斑病人还是有效的，因为少数人有局部刺激或色素减退，停用也容易复发，所以近年来内服药配合一些含有功效成分的医学护肤品逐渐成为主流。

在缺医少药的上世纪， 过氧化氢（双氧水） 外用也是一种尝试。

喜辽妥 具有改善局部循环和保湿的功效， 积雪苷则 有很好的修复效果，可以外用作为其他治疗的帮手。

其他如许多指南中推荐的 壬二酸药膏 ，不仅仅对痤疮（痘痘）有效，还可以治疗黄褐斑，听上去很美妙，但这么多年国内也没有该产品上市，所以更多是化名杜鹃花酸投身到化妆品中。听说最近有厂家生产了，也有从台湾带来的，注意浓度和个人皮肤耐受性，少数人也有刺激，建议还是要正确使用避免弄巧成拙。

3.中医中药

常用 疏肝理气、活血化瘀 的一些药物，具体需要结合舌象脉象等综合考虑，辨证施治。

六味地黄丸、逍遥丸、调经祛斑胶囊 等一些中成药也可以用于肾阴虚、伴月经不调的患者。

一些含有 谷胱甘肽、植物提取抗氧化物 的口服液通过调节新陈代谢、清除自由基等对改善肤色可能有帮助，只是价格昂贵，没有严格的临床观察对比很难说效果，期望值很高且经济条件有限的不建议。

红色警报，再次强调：

除了 光电治疗、内服外用药物 和含有功效成分的 医学护肤品 ，祛斑离不开 良好的生活习惯 ，真能修炼成床仙很难让黄褐斑爬上脸。

没心没肺一直傻呵呵

也是有很多意外福利的

比如美美的皮肤。

就像人有各种各样大不同，

斑也有形形色色不一样，

所以治疗不可能千篇一律，

也没有一种方法对所有的斑都有效，

我们建议有的放矢的精准治疗

和协同多种手段的整全医疗，

莫烦恼、别烦躁

你耐心、我尽心

能够助你告别斑女郎！

剖腹产疤痕通过积极治疗能够得到有效改善，但想要完全祛除，恢复到和正常的皮肤一样比较困难。剖腹产疤痕如果在早期可以使用药物进行抑制，比如使用康瑞保、喜辽妥、积雪苷霜外擦，可以抑制局部成纤维细胞过度增生，使疤痕增生程度减轻；还可以使用硅酮凝胶制剂比如芭克、舒痕等，也有一定的效果；还可以使用外贴、有压迫效果的美皮护，也可以抑制疤痕增生。如果后期疤痕比较明显，可以考虑采取皮损类的激素注射方式促进疤痕萎缩，比如注射得宝松、曲安奈德激素，使局部疤痕胶原纤维软化，疤痕变软、变平。如果疤痕增生明显，可以考虑重新手术，增生疤痕切除后采取简单缝合，表面使用美容针线进行缝合再长出来的疤痕一般较小，美观效果会大为改善。但如果完全祛除比较困难，小疤痕还可以再采取点阵激光 、磨削等方式进一步改善。

---