怀孕之后,我们都对肚子里的小生命充满了期待!想着TA长多大啦?发育好不好?TA会像谁更多一点……
然而,凡事都可能有意外,包括流产或者胎停。没有人愿意流产,即便是还未长成人形胚胎,流了,我们都会伤心,都会难过。因为TA曾经在你的身体里面呆过。
为什么有的人怀孕后总流产?原因有哪些呢?1,胚胎染色体异常:
一次流产或者胎停,也许只是意外,但二次流产就要查一下胚胎染色体。虽然胚胎染色体异常的遗传性不高,但是与精子或卵子的质量有很大关系。
一般来说如果生育年龄越高,精子和卵子的质量或活性就会下降。受精卵在细胞分裂或组合过程出现染色体片段丢失、错位,或者染色体本身发育不良,这些都会造成孕早期流产。
2,宫腔环境不良:
比如说:异位妊娠,宫腔粘连,子宫肌瘤,子宫畸形,宫腔炎症,输卵管炎或堵塞,或者子宫内膜太薄,过于贫瘠等等。
由于这些宫腔环境不良,胚胎要么着床位置不好,要么着床了胚胎获得的营养跟不上,胚胎就会枯萎发生流产。
3,子宫动脉血流阻力太高:
子宫是胎儿维持生命的空间,正常的子宫动脉及其血管分支会源源不断地向这个空间输送营养。如果子宫动脉血流阻力太高了,那么血供不足了,胚胎或胎儿同样也会流产。
4,人绒毛膜促性激素HCG异常偏低:
如果将胎芽比作是一棵小树苗,那么Hcg就是小树苗的根须。根部坏了,小树苗就不能正常生长发育,然后就会枯萎。
成功受精之后Hcg的浓度就会快速升高,在胎盘(妊娠8 10周)形成之后Hcg才慢慢下降,一直维持到妊娠5个月左右,然后维持稳定水平。
所以如果孕早期hcg隔天翻倍情况不好,那么发生流产就难以避免。一般来说怀孕70天左右如果hcg只有2万水平,那么就要及时干预很可能会胎停。
5,母体排斥反应:
对于母体来说,胚胎就是一个外来物种。比如说ABO溶血症,这就是一种母体排斥反应。所以如果是因为母亲自身免疫性方面的原因,这仍然会造成流产。
您好,很高兴回答您的问题!希望我以下的回答能对您有所帮助。
流产的原因:
目前50%的自然流产是找不到具体原因的,在能追溯到原因的这50%自然流产里面,有70% 85%是由于胚胎本身的缺陷,如最常见染色体异常(三体、45X单个染色体异常等)。
而出自父母的常见原因:母亲既往有流产史、高龄、放射线损伤、吸烟、酗酒、吸毒、孕期服用或接触有害药物和化学物质、肥胖和营养不良等。
子宫因素: 母亲先天性的子宫畸形如双角子宫、子宫纵隔等,后天性的子宫器质性病变,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等;
内分泌因素: 母亲孕期激素异常(如卵泡生成素、黄体生成素、雌激素、孕酮、甲状腺激素等)。
遗传因素: 如父母自身的染色体问题等;
感染因素: 如常见的风疹病毒、巨细胞病毒及弓形虫等;
免疫因素: 母亲体内抗体异常(如抗磷脂抗体、抗精子抗体、抗胚胎抗体等)。
早孕预防流产的方法:
1、孕前3个月避免重体力劳动,避免过度劳累,注意休息。
2、保持情绪稳定,心情愉悦,学会调整紧张、不安的情绪,尽量避免情绪的大起大落以及精神刺激。
3、 动作尽量轻柔缓慢,保护腹部免受外力的撞击,严防外伤和跌倒等。
4、注意保暖,避免受寒,预防感冒
5、严格按照医嘱服用药物,慎用药物,如有疑惑,先咨询医生,紧用妊娠禁忌药物。
6、孕早期尽量避免性生活。
7、注意营养,清淡易消化饮食,注意饮食卫生,预防胃肠道感染。
如果不幸流产史,该怎么办?
如只发生过一次自然流产,大可不必过于紧张惊慌,建议保持良好心态,稳定情绪,条件允许的话,积极到户外锻炼身体,放松心情,父母双方戒烟戒酒。
如果女方之前检查过没有生殖器官畸形和疾病,备孕期间到专科做做常规检查,一般不需特殊检查。如已发现父母双方有明显影响怀孕的疾病,建议治疗后再考虑怀孕问题。
准备怀孕的前3个月,建议适当补充维生素及微量元素(如男方补充锌硒,女方补充叶酸及其他维生素等)。3 6次正常月经来潮后,就可以积极备孕了。
女人怀孕是男人为前提去配合完成的多种原因:
一,孕期劳累坠胎。
二,男人的精子有问题。
三,女人子宫发育不全。
四,恐吓引起。
五,医学角度上习惯性流产。
六,刮宫多次。
七,精子成活概率少。
八,易经角度上有一种论断,论生儿育女上本没有儿子运,偏偏怀孕的是男孩。
九,怀孕期胎儿被伤害,卡倒,被人打踢。
十,饮食药物所引起。
怀孕就像种花盆里种庄稼,农民伯伯每次种庄稼首先得种子质量好,土地肥沃,地盘够大,同时还的积极浇水,否则芽长出来也会枯死。还有如果田里虫子多,也会把长大的花草吃掉,也不会结果。再者如果种子跟土地不配,就像男方的荔枝很难在北方的土地上生长一样,种子和土地不匹配,也很难会结果。
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怀孕了为什么会流产呢?
1,胚胎质量不好(种子质量不好): 精子卵子的形成周期大概都要三月左右,如果三月内受环境因素比如射线,吸 烟或职业接触污染物,那精子卵子就有可能出现质量变差。2.夫妻双方本身就有质量问题,但在她们身上没有表现。比如染色体平衡易位。
2.解剖因素: 如果子宫存在先天发育异常,比如纵隔子宫,子宫腔粘连,宫颈机能不全也会引起流产。 这就像种花,如果花盆太小,花也长不大。宫颈机能不全就比如花盆底太不牢固,花长大了,花盆撑不住了。
3.血栓前状态:也就是体内血液流的通畅不通畅。这比如种花,大热天的,如果水浇的不够种子质量再好也会枯死,这个很好理解,怀孕也一样。水浇不好可能跟水管太小,或水管里长了淤泥,水流的很慢有关。这种情况的话,事先清理好淤泥或浇灌时不让淤泥进一步堵塞可能庄稼就不会枯死。
4.感染因素:盆腔感染特别是宫内感染也容易引起流产。 农民伯伯,种庄稼前事先把土清理一次,把土虫子去除掉,庄稼种下后也要除虫。怀孕也一样,备孕前先检查一下有没有盆腔炎,特别是有没有衣原体,支原体感染等。怀孕后如果白带多,白带异味明显也要积极就诊。
5.土壤质量不好,为什么会突然质量不好,就像西北部土壤沙化一样。女性的子宫土壤这几年随着环境污染的加重,也在加速沙化。这就是我们现在五毒不清的食物和水使得我们的子宫内膜局部免疫紊乱,不适合种种子了。
这几年我们的流产快速增多,这里更确切的说自然流产或胎停。原因主要还是突然质量不好和水浇的不好的贡献更大,胚胎质量不好应该也有上升,但上升没有前两种原因快,所以比例反而稍有所下降。
门诊中常常见到病人怀孕后流产,很多病人会觉得是自己怀孕的时候吃喝不注意,或者是工作劳累,休息不好导致的,流产后会很自责,总觉得是自己没有注意,从而因为心情紧张而影响下一次怀孕。
怀孕后流产主要由以下几个方面导致:遗传因素、内分泌、解剖学因素、免疫学因素、全身性疾病、感染因素和环境等因素。
从遗传学方面讲,胚胎的染色体异常是致早期流产最常见的病因,此外还包括父母亲的染色体异常。
从内分泌方面讲,甲状腺功能异常、孕激素分泌不足等,都可以影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能异常,导致先兆流产。此外黄体期是孕激素分泌的高峰时段,黄体功能不全,体内的孕激素就会分泌不足,导致流产。
从生殖器解剖方面讲,子宫畸形、宫腔粘连以及子宫肌瘤等均会导致流产。
从免疫因素方面讲,自身抗体方面如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等对先兆流产有很大影响。血清糖类抗原CA125与其密切相关,母体血清中的CA125的升高是由于蜕膜细胞的破坏以及蜕膜细胞和滋养细胞的分离所引起的,如果孕妇血清中的CA125越高,提示其体内的蜕膜细胞被破坏的越多,阴道流血越多,发生流产的几率越大。此外T辅助细胞对本病有很大的影响,T辅助细胞的Th1和Th2的失衡会导致流产。
环境因素方面,有研究显示对孕妇进行心理干预,保胎效果良好,会降低流产率。也有研究显示,噪音对孕妇有一定的影响。还有接触射线以及有毒物质等致流产的几率也较大。
本期答主:宋珂,医学硕士
容易流产,这个现象已经引起了很多人的共鸣。
在医学上,这个现象一般称为复发性流产。对它的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产,并非现代人专有,自古有之,古称“滑胎”、“数堕胎”。
复发性流产的患者中,能够识别其病因的仅占50%,主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。
1、染色体异常
包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。
2、母体内分泌失调(1)黄体功能不全(2)多囊卵巢综合征(3)高泌乳素血症。(4)甲状腺疾病(5)糖尿病等
3、母体生殖道的异常(1) 子宫畸形(2)Asherman 综合症(3)宫颈机能不全(4)子宫肌瘤。
4、生殖道感染
约0.5%-5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高;沙眼衣原体、 解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。
5、免疫功能异常
(1)自身免疫:抗磷脂抗体综合症:抗磷脂抗体阳性伴血栓形成或病理妊娠的一组临床征象。病因为抗磷脂抗体激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞,也可损伤滋养叶细胞。
(2)同种免疫:妊娠是成功的半同种移植过程,孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化,从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受,而不发生排斥反应。
6、遗传性血栓倾向
7、其它
不 健康 生活方式与流产相关。有学者报道,每天吸烟超过14支的女性,流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。肥胖与早期流产与复发性流产相关。
预防复发性流产,需要从改变生活方式做起,以降低自然流产发生。
(1) 生活规律:调整作息时间,适当运动,每日保证睡眠8小时。避免熬夜,作息不规律等情况。调整工作状态,避免过大工作压力。
(2) 保持心情舒畅
(3) 注意个人卫生:多换衣,勤洗澡。特别要注意阴部清洁,防止病菌感染。衣着应宽大,腰带不宜束紧。
(4) 选择合适的饮食:食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。
(5) 慎戒房事:对有自然流产病史的孕妇来说,妊娠三个月以内应避免房事。 (6) 定期做产前检查:妊娠早期就应开始定期进行产前检查,以利医生及时发现和处理异常情况,并可指导孕期保健。
(7) 连续发生2次自然流产后,应先明确复发性流产原因,医生给予相应指导后妊娠,并加强监测。
本期名医:
冯小静 主任医师 产科门诊主任 硕士研究生导师
兼任辽宁省医学会围产医学分会第四届委员会胎儿学组成员、《辽宁省医学杂志》编委、沈阳医学会医疗事故鉴定专家库成员、沈阳医学会围产分会副主任委员。
对产科各种合并症的处理有丰富的经验,擅长对遗传性疾病及胎儿出生缺陷的产前筛查及染色体病的产前诊断,对复发性流产等妊娠合并免疫失衡疾病诊断及治疗、双胎妊娠的管理有丰富的临床经验,承担科室的会诊工作。
妊娠于28周以前自然终止者称为流产,如在妊娠12周以前自然终止称为早期流产,发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。
导致自然流产的原因很多,分为 胚胎因素 和 母体因素 。
一、胚胎因素
胚胎染色体异常 是自然流产最常见的原因,大约有一半的自然流产与胚胎染色体异常有关。胚胎染色体异常包括 数量异常 和 结构异常 。在数量异常中第一位的是染色体三体,如16-三体。染色体结构异常主要是染色体易位。总之,染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,即使出生也会有各种畸形。
二、母体因素
1、夫妻双方染色体异常;
2、内分泌因素,如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、控制不佳的糖尿病、甲状腺功能异常;
3、生殖器官因素,如子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫肿瘤;
4、生殖道感染,一些生殖道的慢性感染是早期流产的原因之一,如沙眼衣原体、支原体、巨细胞病毒、风疹病毒等;
5、免疫因素,如抗磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体激活血小板和促进凝血,造成血管内皮细胞损伤,加剧血栓形成,使胎盘循环发生局部血栓栓塞,胎盘梗死,胎死宫内,导致流产。
6、其他因素,如慢性消耗性疾病(结核、恶性肿瘤)、营养不良、精神心理因素(焦虑、紧张、恐吓等严重的精神刺激)、吸烟饮酒、环境毒性物质等。
发生流产的原因如此众多,因此对于习惯性流产(自然流产连续发生3次或更多)的患者,应该去进行系统的体检,明确诊断,及时进行干预,避免再次流产的发生。
我觉得可能跟现在的环境还有食物有关,以前吃的都是绿色食物呼吸的都是新鲜空气,看看现在空气都是汽油味,空气污染特别厉害,一到冬天基本天天雾霾,吃的没一样放心的,化肥农药就不算什么了,添加剂还特别多,没有什么安全的食物。
关于总是流产的问题,你得相信,世界之大无奇不有,有的人怎么折腾,宝宝却安然无恙,有的人,咳嗽一声,抬个胳膊,搭个衣服,都会造成流产,所以,为了要个宝宝,有人怀孕后,吃喝拉撒都在床上,有人整个孕期都在医院度过,请不要怀疑人生,这些都是真实的例子。
对于总是流产的问题,产科医生总结如下:
一、怎么看待总是流产
1、复发性流产: 指怀孕对象为同一人,并连续三次或以上发生流产者。称为复发性流产,也叫做习惯性流产。民间俗称“滑胎”。是流产的一种特殊情况。
但多数专家一致认为,连续发生两次流产就应给予重视并进行全面评估,因为此孕妇再次怀孕发生流产的风险与第三次相差无几。
2、复发性流产分为早期复发性流产和晚期复发性流产。
(1)早期复发性流产: 时间为12周之前发生的流产。较常见。
( 2)晚期复发性流产 :时间为12周之后,不足28周之前的复发性流产。比较少见。
二、造成多次流产的因素
1、早期复发性流产:
(1)胚胎染色体异常 :胚胎或胎儿染色体异常是早期造成停止发育及流产的常见原因,也是人类进化优胜略汰的法则。除遗传因素外,药物或感染也可引起染色体的异常。
(2)免疫功能异常: 分为自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。
a、前者主要发生在抗磷脂抗体、系统性红斑狼疮的患者。
b、后者属于同种异体移植的理论, 胎儿是同种半异体植物,正常妊娠母体能容受、不排斥胎儿,当同种免疫功能异常的情况下,母体会对胎儿进行排斥,从而导致流产。
(3)黄体功能不全: 怀孕早期是由卵巢的黄体产生孕激素,来支持妊娠继续,如果黄体功能不全,则产生的孕激素偏低,就会导致流产的发生。
(4)甲状腺功能低下: 怀孕后,受妊娠期促甲状腺激素(TSH)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)的作用,血清中的甲状腺水平从8周左右开始增加,18周达高峰,一直到分娩后,如果怀孕后,孕妈的甲状腺功能低下,那么,也是造成流产的原因。
2、晚期复发性流产:
(1)子宫解剖异常 :比如子宫发育不良、双角子宫、单角子宫、子宫纵膈等,这些都会造成宫腔的狭小或影响受精卵植入,随着胚胎的发育进一步发生流产。
记忆中,有一位年轻的患者,因子宫发育不良的原因,每次怀孕到27周左右,就会发生流产,而且,是行剖宫产术,所以,经历了三次剖宫产手术,也没能保住胎儿,这一生都非常的遗憾。
(2)自身免疫异常
(3)血栓前状态 :具体什么原因造成的容易形成栓子,不好查出来,但这种血栓前的状态是完全复发性流产的一种因素。
(4)宫颈功能不全: 也就是宫颈发生异常,容易导致流产。
正常的妊娠期宫颈是闭合状态。
a、这类患者是, 在没有怀孕的时候,如果做妇检就会发现宫颈的外口特别松弛,宫颈内口也可通过8号探宫棒,所以,宫颈口不是呈闭合状态。
b、在妊娠期, 无明显腹痛的情况下,此患者的宫颈内口能容纳2指以上,宫颈管较短并且很软,如果进行B超检测宫颈内口的宽度应>15mm。
三、复发性流产的临床表现
1、早期复发性流产: 一般是先有少量的阴道出血,后出现腹痛。然后是妊娠物的排出。
2、晚期复发性流产: 一般先出现阵发性的宫缩,然后出现阴道流血。然后是胎儿胎盘的娩出。
四、发生多次流产怎么办?
1、流产后着重身体的恢复, 主要是应用抗生素预防感染、充分的休息、均衡合理的营养、心理调整等四个方面。只有女性在自身 健康 的基础上,才能孕育出 健康 的宝宝。
2、夫妻双方进行染色体的检查。
(1)如果为染色体异常, 应于孕期进行遗传咨询,来确定是否可以怀孕。
(2)如果夫妻一方有染色体异常或双方有染色体结构异常, 但仍有可能生出 健康 宝宝的,为了防止染色体异常的胎儿出生,必须在孕早、中期进行产前诊断,就是做唐氏筛查和无创DNA或羊水穿刺,来进行异常染色体宝宝的筛查。
3、针对于子宫解剖异常的患者:
(1)如果有粘膜下肌瘤应在宫腔镜下行摘除术。
(2)如果有影响妊娠的肌壁间肌瘤可以行剔除术。
(3)如果有子宫纵膈、宫腔黏连者,应在宫腔镜下行纵膈切除、粘连松解术。
(4)宫颈机能不全者:
a、在孕14 18周行宫颈环扎术, 术后住院观察一段时间或定期随访,那么,什么时候拆除缝线呢?要在分娩发动前拆除,以免产程过快,来不及拆除,胎头强行通过,造成宫颈的损伤。
b、若环扎术后有流产征象,属于治疗失败,也应及时拆除缝线。
宫颈机能不全的患者在临床上比较常见,大都是发生过几次孕中期流产后,检查出问题所在,再次怀孕后,经医生全面评估后,进行宫颈环扎术,一般都能至足月分娩,只有少数人再次发生流产。
(5)抗磷脂抗体阳性患者, 可在确定怀孕后使用小剂量的阿司匹林50 75mg/d,或低分子肝素钙5000IU,1 2次/天,皮下注射。
(6)黄体功能不全者: 可肌注黄体酮20 40mg/d,也可以使用口服黄体酮或黄体酮阴道制剂,用药至孕12周即可停药。
(7)甲状腺功能低下者: 应在孕前及整个孕期补充甲状腺素,并要进行多次甲状腺功能的检测,根据结果调整药物剂量。
(8)对于原因不明的复发性流产 ,尤其是怀疑同种免疫性流产者,可行静脉免疫球蛋白治疗或淋巴细胞主动免疫治疗,虽然有一定效果,但目前仍有争议。
以上均为女性容易多次流产的原因及防治措施,大家可以做一些简单了解。
今日话题 :为什么有的女人怀孕总流产?
前两年的一天,我的一位女性朋友兴奋地告诉我她怀孕了。当时她30岁出头,刚刚找到适合结婚的对象。为了不耽误去医院建档,她和男友迅速领证,回老家办了喜酒。一家老少喜迎宝宝的降临。
然而,怀孕3个月后,一次产检时发现,宝宝停育了,已经成为一个死胎,医生建议人工流产。我的这位朋友伤心欲绝,每日以泪洗面,我也跟着非常心痛。
我劝她:你可能和这个孩子没有缘分吧,你年龄还不大,养好身体,将来一定会有自己的宝宝的。如今,这位朋友再次怀孕,已经准备待产了。恭喜她!
言归正传,我们看看 究竟哪些原因会导致流产?
流产的定义是:怀孕不足28周而终止。
不足12周就流产的,叫做早期流产。
自然因素造成的流产,叫做自然流产。
人工干预造成的流产,叫做人工流产。
说实话, 可能导致自然流产的原因非常复杂, 科学研究确认了一些原因,但也有一部分流产仍不明原因。我们就说说最常见的流产原因吧。
首先是 孩子的原因 ,也可以说是胚胎原因。胚胎染色体异常或畸形,便无法正常发育。研究发现,在早期流产中,七成原因是胚胎发育异常所致。
胚胎原因造成的流产,虽然让人痛不欲生,但我们也应理性看待:其实 这正是大自然优胜劣汰的过程啊。 一个不够强壮的胚胎极易生出有缺陷、不 健康 的宝宝,与其长痛,不如短痛。
其次是 妈妈的原因 ,也可以称为母体原因。病毒感染是最常见的母体原因。导致流产的病原体主要有流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫等。
母体原因中,内分泌因素导致的流产也很多见。比如黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病者血糖却没得到有效控制,等等。
妈妈子宫异常、子宫内膜过薄、遭遇创伤、接触环境有毒物质等也会导致流产。
血液由血浆和血细胞组成。
(一)血浆
血浆相当于结缔组织的细胞间质,为浅黄色液体,其中除含有大量水分以外,还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态,但具有重要的生理功能。
1L血浆中含有900~910g水(90%~91%)。65~85g蛋白质(6.5%~8.5% )和20g低分子物质(2%).低分子物质中有多种电解质和小分子有机化合物,如代谢产物和其他某些激素等。血浆中电解质含量与组织液基本相同。由于这些溶质和水分都很容易透过毛细血管与组织液交流,这一部分液体的理化性质的变化常与组织液平行。在血液不断循环流动的情况下。血液中各种电解质的浓度,基本上代表了组织液中这些物质的浓度。
(二)血细胞
在机体的生命过程中,血细胞不断地新陈代谢。红细胞的平均寿命约120天,颗粒白细胞和血小板的生存期限一般不超过10天。淋巴细胞的生存期长短不等,从几个小时直到几年。
血细胞及血小板的产生来自造血器官,红血细胞、有粒白血细胞及血小板由红骨髓产生,无粒白血细胞则由淋巴结和脾脏产生。
血细胞分为三类:红细胞、白细胞、血小板。
1、红细胞
红细胞(erythrocyte,red blood cell)直径7~8.5μm,呈双凹圆盘状,中央较薄(1.0μm),周缘较厚(2.0μm),故在血涂片标本中呈中央染色较浅、周缘较深(彩图5- 2)。在扫描电镜下,可清楚地显示红细胞这种形态特点。红细胞的这种形态使它具有较大的表面积(约140μm2),从而能最大限度地适应其功能――携O2和CO2。新鲜单个红细胞为黄绿色,大量红细胞使血液呈猩红色,而且多个红细胞常叠连一起呈串钱状,称红细胞缗线。
红细胞有一定的弹性和可塑性,细胞通过毛细血管时可改变形状。红细胞正常形态的保持需ATP供给能量,由于红细胞缺乏线粒体,ATP由无氧酵解产生;一量缺乏ATP供能,则导致细胞膜结构改变,细胞的形态也随之由圆盘状变为棘球状。这种形态改变一般是可逆的。可随着ATP的供能状态的改善而恢复。
成熟红细胞无细胞核,也无细胞器,胞质内充满血红蛋白(hemoglobin,Hb)。血红蛋白是含铁的蛋白质,约占红细胞重量的33%。它具有结合与运输O2和CO2的功能,当血液流经肺时,肺内的O2分压高,CO2分压低,血红蛋白即放出CO2而与O2结合;当血液流经其它器官的组织时,由于该处的CO2分压高而O2分压低,于是红细胞即放出O2并结合CO2。由于血红蛋白具有这种性质,所以红细胞能供给全身组织和细胞所需的O2,带走所产生的部分CO2。
正常成人每微升血液中红细胞数的平均值,男性约400万~500万个,女性约350万~450万个。每100ml血液中血红蛋白含量,男性约 12~15g,女性约10.5~13.5g。全身所有红细胞表面积总计,相当于人体表面积的2000倍。红细胞的数目及血红蛋白的含量可有生理性改变,如婴儿高于成人,运动时多于安静状态,高原地区居民大都高于平原地区居民,红细胞的形态和数目的改变、以及血红蛋白的质和量的改变超出正常范围,则表现为病理现象。一般说,红细胞数少于300万/μ1,血红蛋白低于10g/100ml,则为贫血。此时常伴有红细胞的直径及形态的改变,如大红细胞贫血的红细胞平均直径>9μm,小红细胞贫血的红细胞平均直径<6μm。缺铁性贫血的红细胞,由于血红蛋白的含量明显降低,以致中央淡染区明显扩大。
红细胞的渗透压与血浆相等,使出入红细胞的水分维持平衡。当血浆渗透压降低时,过量水分进入细胞,细胞膨胀成球形,甚至破裂,血红蛋白逸出,称为溶血(hemolysis);溶血后残留的红细胞膜囊称为血影(ghost)。反之,若血浆的渗透压升高,可使红细胞内的水分析出过多,致使红细胞皱缩。凡能损害红细胞的因素,如脂溶剂、蛇毒、溶血性细菌等均能引起溶血。
红细胞的细胞膜,除具有一般细胞膜的共性外,还有其特殊性,例如红细胞膜上有ABO血型抗原。
外周血中除大量成熟红细胞以外,还有少量未完全成熟的红细胞,称为网织红细胞(reticulocyte)在成人约为红细胞总数的0.5%~1.5%,新生儿较多,可达3%~6%。网织红细胞的直径略大于成熟红细胞,在常规染色的血涂片中不能与成熟红细胞区分。用煌焦蓝作体外活体染色,可见网织红细胞的胞质内有染成蓝色的细网或颗粒,它是细胞内残留的核糖体。核糖体的存在,表明网织红细胞仍有一些合成血红蛋白的功能。红细胞完全成熟时,核糖体消失,血红蛋白的含量即不再增加。贫血病人如果造血功能良好,其血液中网织红细胞的百分比值增高。因此,网织红细胞的计数有一定临床意义,它是贫血等某些血液病的诊断、疗效判断和估计预指标之一。
红细胞的平均寿命约120天。衰老的红细胞虽无形态上的特殊樗,但其机能活动和理化性质都有变化,如酶活性降低,血红蛋白变性,细胞膜脆性增大,以及表面电荷改变等,因而细胞与氧结合的能力降低且容易破碎。衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等处被巨噬细胞吞噬,同时由红骨髓生成和释放同等数量红细胞进入外周血液,维持红细胞数的相对恒定。
2、白细胞
白细胞(leukocyte,white blood cell)为无色有核的球形细胞,体积比红细胞大,能作变形运动,具有防御和免疫功能。成人白细胞的正常值为4000~10000个/μ1。男女无明显差别。婴幼儿稍高于成人。血液中白细胞的数值可受各种生理因素的影响,如劳动、运动、饮食及妇女月经期,均略有增多。在疾病状态下,白细胞总数及各种白细胞的百分比值皆可发生改变。
光镜下,根据白细胞胞质有无特殊颗粒,可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞两类。有粒白细胞又根据颗粒的嗜色性,分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞用嗜碱性粒细胞。无粒白细胞有单核细胞和淋巴细胞两种。
中性粒细胞:中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,neutrophil)占白细胞总数的50%-70%,是白细胞中数量最多的一种。细胞呈球形,直径10-12μm,核染色质呈团块状。核的形态多样,有的呈腊肠状,称杆状核;有的呈分叶状,叶间有细丝相连,称分叶核。细胞核一般为2~5叶,正常人以2~3叶者居多。在某些疾病情况下,核1~2叶的细胞百分率增多,称为核左移;核4~5叶的细胞增多,称为核右移。一般说核分叶越多,表明细胞越近衰老,但这不是绝对的,在有些疾病情况下,新生的中性粒细胞也可出现细胞核为5叶或更多叶的。杆状核粒细胞则较幼稚,约占粒细胞总数的5%~10%,在机体受细菌严重感染时,其比例显著增高。
中性粒细胞的胞质染成粉红色,含有许多细小的淡紫色及淡红色颗粒,颗粒可分为嗜天青颗粒和特殊颗粒两种。嗜天青颗粒较少,呈紫色,约占颗粒总数的20%,光镜下着色略深,体积较大;电镜下呈圆形或椭圆形,直径0.6~0.7μm,电子密度较高,它是一种溶酶体,含有酸性磷酸酶和过氧化物酶等,能消化分解吞噬的异物。特殊颗粒数量多,淡红色,约占颗粒总数的80%,颗粒较小,直径0.3~0.4μm,呈哑铃形或椭圆形,内含碱性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。吞噬素具有杀菌作用,溶菌酶能溶解细菌表面的糖蛋白。
中性粒细胞具有活跃的变形运动和吞噬功能。当机体某一部位受到细菌侵犯时,中性粒细胞对细菌产物及受感染组织释放的某些化学物质具有趋化性,能以变形运动穿出毛细血管,聚集到细菌侵犯部位,大量吞噬细菌,形成吞噬小体。吞噬小体先后与特殊颗粒及溶酶体融合,细菌即被各种水解酶、氧化酶、溶菌酶及其它具有杀菌作用的蛋白质、多肽等成分杀死并分解消化。由此可见,中性粒细胞在体内起着重要的防御作用。中性粒细胞吞噬细胞后,自身也常坏死,成为脓细胞。中性粒细胞在血液中停留约6~7小时,在组织中存活约1~3天。
嗜酸性粒细胞:嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte,eosinophil)占白细胞总数的0.5%-3%。细胞呈球形,直径10~15μm,核常为2叶,胞质内充满粗大(直径0.5~1.0μm)、均匀、略带折光性的嗜酸性颗粒,染成桔红色。电镜下,颗粒多呈椭圆形,有膜包被,内含颗粒状基质和方形或长方形晶体。颗粒含有酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、过氧化物酶和组胺酶等,因此它也是一种溶酶体。
嗜酸性粒细胞也能作变形运动,并具有趋化性。它能吞噬抗原抗体复合物,释放组胺酶灭活组胺,从而减弱过敏反应。嗜酸性粒细胞还能借助抗体与某些寄生虫表面结合,释放颗粒内物质,杀灭寄生虫。故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。在过敏性疾病或寄生虫病时,血液中嗜酸性粒细胞增多。它在血液中一般仅停留数小时,在组织中可存活8~12天。
嗜碱性粒细胞:嗜碱性粒细胞(basoophilic granulocyte,basophil)数量最少,占白细胞总数的0~15。细胞呈球形,直径10-12μm。胞核分叶或呈S形或不规则形,着色较浅。胞质内含有嗜碱性颗粒,大小不等,分布不均,染成蓝紫色,可覆盖在核上。颗粒具有异染性,甲苯胺蓝染色呈紫红色。电镜下,嗜碱性颗粒内充满细小微粒,呈均匀状或螺纹状分布。颗粒内含有肝素和组胺,可被快速释放;而白三烯则存在于细胞基质内,它的释放较前者缓慢。肝素具有抗凝血作用,,组胺和白三烯参与过敏反应。嗜碱性粒细胞在组织中可存活12-15天。
嗜碱性粒细胞与肥大细胞,在分布、胞核的形态,以及颗粒的大小与结构上,均有所不同。但两种细胞都含有肝素、组胺和白三烯等成分,故嗜碱性粒细胞的功能与肥大细胞相似,但两者的关系尚待研究。
单核细胞单核细胞(monocyte)占白细胞总数的3%~8%。它是白细胞中体积最大的细胞。直径14~20μm,呈圆形或椭圆形。胞核形态多样,呈卵圆形、肾形、马蹄形或不规则形等。核常偏位,染色质颗粒细而松散,故着色较浅。胞质较多,呈弱嗜碱性,含有许多细小的嗜天青颗粒,使胞质染成深浅不匀的灰蓝色。颗粒内含有过氧化物酶、酸性磷酸酶、非特异性酯酶和溶菌酶,这些酶不仅与单核细胞的功能有关,而且可作为与淋巴细胞的鉴别点。电镜下,细胞表面有皱褶和微绒毛,胞质内有许多吞噬泡、线粒体和粗面内质网,颗粒具溶酶体样结构。
单核细胞具有活跃的变形运动、明显的趋化性和一定的吞噬功能。单核细胞是巨噬细胞的前身,它在血流中停留1-5天后,穿出血管进入组织和体腔,分化为巨噬细胞。单核细胞和巨噬细胞都能消灭侵入机体的细菌,吞噬异物颗粒,消除体内衰老损伤的细胞,并参与免疫,但其功能不及巨噬细胞强。
淋巴细胞:淋巴细胞(lymphocyte)占白细胞总数的20%~30%,圆形或椭圆形,大小不等。直径6~8μm的为小淋巴细胞,9~12μm的为中淋巴细胞, 13~20μm的为大淋巴细胞。小淋巴细胞数量最多,细胞核圆形,一侧常有小凹陷,染色质致密呈块状,着色深,核占细胞的大部,胞质很少,在核周成一窄缘,嗜碱性,染成蔚蓝色,含少量嗜天青颗粒。中淋巴细胞和大淋巴细胞的核椭圆形,染色质较疏松,故着色较浅,胞质较多,胞质内也可见少量嗜天青颗粒。少数大、中淋巴细胞的核呈肾形,胞质内含有较多的大嗜天青颗粒,称为大颗粒淋巴细胞、电镜下,淋巴细胞的胞质内主要是大量的游离核糖体,其他细胞器均不发达。
以往曾认为,大、中、小淋巴细胞的分化程度不同,小淋巴细胞为终末细胞。但目前普遍认为,多数小淋巴细胞并非终末细胞。它在抗原刺激下可转变为幼稚的淋巴细胞,进而增殖分化。而且淋巴细胞也并非单一群体,根据它们的发生部位、表面特征、寿命长短和免疫功能的不同,至少可分为T细胞、B细胞、杀伤(K)细胞和自然杀伤(NK)细胞等四类。
血液中的T细胞约占淋巴细胞总数的75%,它参与细胞免疫,如排斥异移体移植物、抗肿瘤等,并具有免疫调节功能。B细胞约占血中淋巴细胞总数的10%~15%。B细胞受抗原刺激后增殖分化为浆细胞,产生抗体,参与体液免疫(详见免疫系统)。
3、血小板
血小板(platelet)是哺乳动物血液中的有形成分之一。它有质膜,没有细胞核结构,一般呈圆形,体积小于红细胞和白细胞。血小板在长期内被看作是血液中的无功能的细胞碎片。直到1882年意大利医师J.B.比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用,才首次提出血小板的命名。
血小板具有特定的形态结构和生化组成,在正常血液中有较恒定的数量(如人的血小板数为每立方毫米10~30万),在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。
血小板只存在于哺乳动物血液中。低等脊椎动物圆口纲有纺锤细胞起凝血作用,鱼纲开始有特定的血栓细胞。两栖、爬行和鸟纲动物血液中都有血栓细胞,血栓细胞是有细胞核的梭形成椭圆形细胞,功能与血小板相似。无脊椎动物没有专一的血栓细胞,如软体动物的变形细胞兼有防御和创伤治愈作用。甲壳动物只有一种血细胞,兼有凝血作用。
血小板为圆盘形,直径1~4微米到7~8微米不等,且个体差异很大(5~12立方微米)。血小板因能运动和变形,故用一般方法观察时表现为多形态。血小板结构复杂,简言之,由外向内为3层结构,即由外膜、单元膜及膜下微丝结构组成的外围为第1层;第2层为凝胶层,电镜下见到与周围平行的微丝及微管构造;第3层为微器官层,有线粒体、致密小体、残核等结构。
血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定称为血像。患病时,血像常有显著变化,故检查血像对了解机体状况和诊断疾病十分重要。
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