由化脓性细菌(链球菌、葡萄球菌、淋球菌)、大肠杆菌、结核杆菌等引起的输卵管炎症。
输卵管炎多因月经期、产褥期不注意卫生所致。但不能忽视人工流产而造成的输卵管炎:术后2~3天发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器,也有可能导致输卵管炎。淋球菌引起的炎症,是与带有淋球菌的男性性交后感染的。可分为急性和慢性。
(1)急性输卵管炎:由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧,重时体温可达39℃~40℃。下腹部疼痛,病变较严重的一侧,疼痛一般很剧烈;轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状时,其病变已波及腹膜。病情相当严重。
(2)慢性输卵管炎,一种是由急性输卵管炎转变而来,另一种是在患肺结核后,结核杆菌经血液播散到输卵管,以慢性的形式发展。结核性输卵管炎一般没有自觉症状,有时也可有腹部钝痛或刺痛,闭经或稀发月经,或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感,痛经或性交痛。
不孕与输卵管炎有关,即使输卵管炎已经痊愈,也可造成不孕。因为输卵管内膜发生炎症后,不容易完全恢复正常,帮助输送卵子的纤毛上皮细胞常因炎症而萎缩或消失。输卵管壁有粘连或瘢痕后,也影响卵子的输送。输卵炎症进一步发展后,管腔可以完全堵塞,在这种情况下即使能怀孕,也大多造成子宫外孕。
治疗输卵管炎主要采用药物疗法。物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时,除内服与注射外,也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷,避免洗澡和性交。
选择性输卵管造影(SSG)
这个治疗是通过造影剂和通液药物溶液(有抗炎和防止粘连作用)的流体压力对输卵管管腔产生挤压、分离,从而避免了假性堵塞的现象,对不能完全复通的输卵管再行导丝介入。简单地讲,就是用液体和导丝去疏通输卵管管腔,就像通下水道一样。
适用情况:通而及不畅和基本不同或堵塞的时候,可以考虑尝试这个方法。
优点:价格相对便宜,2000-3000左右,门诊治疗不用住院,时间较短。
局限性是:只能解决输卵管管腔里面的问题,如果是因为输卵管表面粘连扭曲,引起的不通,是没有办法的。
宫腔镜检查+输卵管通液术
这是通过镜头和操作杆,通过阴道、宫颈,进到宫腔,直接观察宫腔的形态和输卵管子宫开口的情况。就是说可以看到房间里面的情况。
适用情况:如果造影时候提示输卵管近端堵塞,尤其是在宫角附近;或者造影发现宫腔有充盈缺损(黏连或占位)。
优点:能全面评估子宫腔的情况,检查到问题的同时,还可以同步解决这些问题。比如宫腔黏连或内膜息肉,可以分解黏连,暴露输卵管的子宫开口,切除息肉等等。简单的病情,可以在门诊操作。
缺点:相比SSG,就贵了一点,价格几千不等。复杂一点的病情,需要住院手术。最大的缺点是,它仅能解决宫腔的问题,对输卵管管腔有一定冲刷作用,但是比不过SSG。同样的,也不能解决输卵管表面的黏连和扭曲。
腹腔镜检查+输卵管通液术
有点像宫腔镜手术,只是换成在下腹部穿刺进盆腹腔,看到的是子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。也就是看到的是房间外墙和管道表面的情况。
适用情况:几乎不孕的病人都可以选择,尤其是有伞端或盆腔黏连者,或是有痛经者(往往存在子宫内膜异位症)。
优点:能够解决盆腔中出现的问题:输卵管表面黏连或扭曲,发现子宫内膜异位症病灶,可以电灼处理,有卵巢囊肿,可以同时剥离,等等。
缺点:需要住院,费用较贵,一般需要一万五左右。最关键的是它仅能解决盆腔能看到的器官表面的问题,如果是宫腔问题或输卵管管腔问题,也是无能为力的。
宫腹腔镜联合手术
由于这些手术方法,都存在一些局限性,临床上可以选择联合手术。
SSG是门诊操作的,需要X光透视,所以没有办法联合同时手术。
宫腔镜和腹腔镜,各管一部分,又能同时在手术室进行,所以是目前最常用的联合手术方式。我们可以想象一下,房间里外都看到了。而且,联合手术时,很多费用可以合并计算,比单独分开手术的叠加,要便宜许多。
缺点:就是需要住院。关键的是,这几种治疗方法,只能解决输卵管通畅问题,而且手术后最佳受孕时间是6-12月,再久,可能又会黏连扭曲堵塞起来。对于输卵管的推动功能,没有太大的帮助。
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