冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血而引起的心脏病。
冠心病属于中医“胸痹”、“真心痛”、“心痛”的范畴。《素问脏气法时论》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”的描述，与冠心病的辨证要点十分相似。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势而受到广泛关注。
一、病因病机
“胸痹”病名最早见于《内经》，并将其分为心痹和肺痹两种，对本病的病因、一般辨证要点及痛的表现均有记载。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。《金匮要略》记载胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为心气不足者，故设有瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。后世医家，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸，明代王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂量红花、降香，清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤等，对本病均有较好疗效。
《素问调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气。气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”；“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。《太平圣惠方治心痹诸方》：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛是谓心痹”。《玉机微义心痛》：“然亦有病久气血虚损及素劳作羸弱之人患心痛者，皆虚痛也”。《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。
（一）年老体虚
本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹心痛。
（二）饮食不当
恣食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；或痰浊久留，痰瘀交阻，亦成本病；或饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅而发本病。
（三）情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而为痰，痰瘀交阻，气血不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。由于肝气通于心气，肝气滞则心气乏，所以七情太过，是引发本病的常见原因。
（四）寒邪内侵
素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。
《医门法律中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而易卒发心痛。
胸痹心痛的主要病机为本虚标实心脉痹阻，其病位以心为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等。本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又可阴损及阳，阳损及阴，而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。临床上常表现为虚实兼夹，如阴虚痰热互见，阳虚可兼痰饮等。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以气虚最为常见。
二、辨证用药
针对本病病机表现为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治则应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补益心气之不足；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络治法。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常潜藏着本虚；在缓解期虽以本虚为主，但亦可兼见邪实，故治疗上当补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可猛攻，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，至于补泻之多少，当根据临床具体情况而定。在胸痹心痛的治疗中，尤其真心痛的治疗，在发病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率、提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代，或脉微欲绝等，必须尽早投用益气固脱之品。
（一）辨证分型
1.寒凝心脉
［辨证要点］卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重，苔薄白，脉沉紧或促。
［治法］祛寒活血，宣痹通阳。
［方药］当归四逆汤：桂枝9g，细辛6g，当归9g，芍药9g，甘草6g，通草6g，大枣6枚。
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血，芍药与甘草相配，有缓急止痛之功；通草入经通脉；大枣养脾和营。全方共成祛寒活血、通阳止痛之效。
若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即含化苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，每茯即速止痛功效。
由于寒邪容易侵袭阳虚之人，耗伤阳气，而阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功，不可一味辛散寒邪，以免耗伤阳气。
2.气滞心胸
［辨证要点］心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
［治法］疏调气机，活血舒脉。
［方药］柴胡疏肝散：柴胡12g，枳壳10g，白芍10g，甘草10g。
本方由四逆散（枳实改枳壳）加减，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功。全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。
气滞胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、砂仁、厚朴、枳壳、枳实等芳香理气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气。
3.痰浊闭阻
［辨证要点］胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
［治法］通阳泄浊，豁痰开结。
［方药］瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌30g，薤白10g，半夏6g。
方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。
若病人痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金清化痰热而理气活血，方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气，黄连、竹茹、枳实清泄痰热，郁金以增强理气活血之力。胸痹心痛，痰浊闭阻，常可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰逐饮药物，但由于脾为生痰之源，临床应适时应用健脾化湿之品。
4.瘀血痹阻
［辨证要点］胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、促。
［治法］活血化瘀，通脉止痛。
［方药］血府逐瘀汤：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。
本方基本上是由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍，一升一降，调畅气机，行气活血。生地一味，逐血痹，《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功，且又能养阴而润血燥，药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。
若瘀血重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛药物，并吞服三七；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加细辛、桂枝或肉桂、高良姜等温通散寒之品，或人参、附子等温阳益气之品。若伴有气短乏力，自汗，脉细缓或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。
瘀血痹阻时，临床上可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气等药物，辨证用药，加强祛瘀疗效。另外，本病多本虚标实，病情缠绵，故破血之品应慎用，且不可久用、多用，以免耗伤正气。在应用活血、破血类药物时，必须视有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
5.心气不足
［辨证要点］心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色发白，易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
［治法］补养心气，鼓动心脉。
［方药］保元汤合甘麦大枣汤：人参10g，黄芪15g，甘草10g，肉桂6g，生姜9g。
方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气而治心悸；肉桂辛热补阳，散寒气而疗心痛，又能纳气归肾，缓解气短、喘促之症；或以桂枝，有通阳、行瘀之功，用以治疗心气不足，血滞心脉之症；去生姜，加丹参或当归，甘麦大枣汤益心气，宁心神，甘润缓急。两方共奏补养心气，鼓动心脉之功效。
凡心气不足，兼有气滞、血瘀、痰浊者，补心气之药应选择平和轻补之品，观察服药反应，酌情加重或减少补气药的用量，并配以理气、活血、化痰药物，但总应以不伤心气为度，破血、祛痰之品应慎用或不用。若兼见神疲、乏力、纳呆、失眠、多梦等心脾两虚证者，方以保元汤去生姜，补益心气；加茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃，补心安神；酸枣仁、五味子收敛心气，养心安神；当归、川芎行气活血，全方有补益心脾，养心安神之功效。若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口干咽干，心烦失眠，舌红有齿痕者，为气阴两虚，用生脉散合归脾汤加减。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火元气，亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
6.心阴亏损
［辨证要点］心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌少津，苔薄或剥，脉细数或结代。
［治法］滋阴清热，活血养心。
［方药］天王补心丹：生地120g，五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁各30g，人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各15g。炼蜜为小丸。
本方以生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴而泻虚火；人参、茯苓益助心气，寓上引阴之意；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志养心安神，化阴敛汗；丹参、当归身养心活血；桔梗为引使药。
本方能使心阴复，虚火平，血脉利，则心胸灼痛得解。
7.心阳不振
［辨证要点］心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质胖，苔白或腻，脉沉细迟。
［治法］补益阳气，温振心阳。
［方药］参附汤加减：人参12g，附子9g，桂枝6g，甘草10g。
方中人参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏温振心阳之功。
若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水主，从阴引阳，合为温补肾阳之剂，与上方合用，温补心肾而消阴翳。肾阳虚兼见水饮上凌心肺，水肿，喘促，心悸，用真武汤，以附子补肾阳而驱寒邪，与芍药合用，能入阴破结，敛阴，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气，与上方合用温肾阳而化寒饮。若心肾阳虚，虚阳欲脱逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见大汗淋漓，脉微欲绝等亡阳证，应用参附汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气固脱。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、吴茱萸、荜茇、良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气血药物。
（二）中成药
1.速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次，每次4～6粒含服，急性发作时每次10～15粒。功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。
2.苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1～4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。
3.苏冰滴丸（苏合香、冰片）含服，每次2～4粒，每日3次。功效芳香开窍，理气止痛，疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。
4.冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。功效芳香开窍，理气痛，用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。
5.补心气口服液（黄芪、人参等）每次10ml，每日2次。功效补气养心止痛，用于胸痹、气虚明显者。
6.滋心阴口服液（麦冬、沙参等）每次10m1，每日2次。功效养阴和血止痛，用于胸痹、阴虚明显者。
（三）消除痹痛
胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施：
1.寒证心痛气雾剂（肉桂、香附等）温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1～2次。
2.热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1～2次。
3.麝香保心丸（麝香、蟾酥、人参等）芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1～2粒。
4.活心丸（人参、灵芝、麝香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1～2丸。
5.心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区。配合选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液静脉滴注。
6.贴敷法药物作用于皮肤可以通过经络直接影响内脏。目前常用的药物为活血化瘀及芳香温通药，如当归、乳香、没药、红花、冰片。
三、针刺治疗到目前为止，针刺治疗冠心病系统的研究尚不完整。以下是临床用之有效的常用穴位：
心俞、厥阴俞，配足三里、通里、间使，并结合辨证加减选穴，10～20次为一个疗程，每日或隔日一次。一般3～5次即可见效。
四、其他疗法
（一）推拿康复疗法
常用穴位：肺俞、心俞、膈俞、内关、神门、膻中、血海、厥阴俞、丰隆、足三里、气海等穴。
具体操作方法：按、揉、一指禅、、擦法等。病人取坐位，按揉肺俞、心俞、膈俞、内关。操作时两侧同时进行，手法宜轻柔而缓和，以病人略感酸胀为度，每穴按揉2min。再用按揉或一指禅推法在颈椎两侧上下往返治疗约4min。接着用柔和的法在上背部两侧膀胱经往返治疗约4min。然后直擦上背部两侧膀胱经和背部督脉，均以透热为度。
寒凝血脉者，加按揉神门、膻中穴。气滞血瘀者，加按揉血海、厥阴俞穴。痰浊闭阻者：
加按揉丰隆、足三里穴。脏腑虚损者，加按揉气海、足三里穴。
治疗手法不宜过重，以病人感到酸胀为度，手法过重则症状反而加重。心绞痛的治疗应与内科配合进行，临床中要特别注意病情变化。
（二）日常生活饮食起居
1.情志异常可导致脏腑功能紊乱而发病，尤其与心病关系较为密切，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。
2.气候寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响，《诸病源候论心痛病诸候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，故本病不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风外，还要注意寒温适宜。
3.饮食调摄不宜过食肥甘，应戒烟少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。发作期病人应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。
（三）传统运动方法
前面谈到的为被动治疗，在此基础上还应结合病人本身的主动运动，但主动运动的量要有一定科学性，应在医生的指导下进行。冠心病急性期的康复参考相应章节。恢复期的中医康复可采用太极拳。
太极拳在我国广泛流传，便于推广，其动作舒松自然，刚柔相济，动中求静，对于合并高血压冠心病病人，更为合适。太极拳运动量极小，据报道，练简化太极拳可最高心率105次/分，练习老式太极拳心率最高可达134次/分，其强度不超过最大摄氧率的50％。老式太极拳由于等长性运动校多，运动时心率较简化太极拳增加26％，但不防碍冠心病病人应用。一般采用简化太极拳。太极拳、八段锦、五禽戏等都可相应采用。
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