1.
毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合(毕罗氏Ⅰ式);2.毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,
而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合
(二)
胃大部切除术后常见并发症:(1)上消化道出血:一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血,大量出血则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂:发生在术后3~6夭,诊断明确后应及时手术治疗。(3)梗阻性并发症:吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。(4)倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白,脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30~45分钟即可自行好转消失,如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。(5)碱性反流性胃炎。(6)营养障碍:当胃大部切除术后,少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。
胃十二指肠溃疡手术的适应症有以下几点。第一,大量出血,经药物、胃镜以及血管介入治疗无效时。
第二,急性穿孔、慢性穿透溃疡。
第三,瘢痕性幽门梗阻。
第四,胃溃疡已有癌变。
虽然以上情况可以行手术治疗,但是目前大多数的消化性溃疡已经不需要外科手术治疗,因为手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量,外科手术不只是单纯切除溃疡病灶,而是通过手术永久的减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。
(1)规律饮食、注意饮食卫生,避免生冷刺激性饮食,清淡饮食、多饮温水、注意休息,保持心情放松愉悦。必要时,需戒酒,禁止饮用咖啡。
(2)药物治疗:抗生素、抑酸药物、胃黏膜保护药物联合应用;疼痛严重可以酌情运用止痛药;结合病情辅以促胃动力药物。药物治疗一般持续4~8周,特殊情况可延长治疗周期,治疗结束后2个月左右,胃镜复查评估疗效。
(3)针对病情严重的胃病,如胃癌,可采取手术治疗。
目前临床多主张联合用药,根据病因不同,选择不同的治疗方案。 1.抗Hp治疗是治疗的关键,根除Hp是胃病治愈和预防复发的有效措施。 2.抑酸治疗,各种原因引起的胃酸分泌异常以及胃黏膜屏障功能受损,都需结合抑酸药物的治疗。 3.胃黏膜保护剂,能增强胃黏膜的对损伤因子的抵抗力。可提高胃病的愈合质量,有助于减少疾病的复发。
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