脾大是怎么回事？

引起脾脏肿大的病因众多，每种疾病引起脾大的机理亦不尽相同。有时一种病因而引起脾大的机理则可能是多种因素。

脾脏淤血，脾脏是体内最大的贮血器官，各种原因造成的脾脏血液回流受阻，均可造成脾脏淤血性肿大。如：肝硬化门脉高压症、门脉及下腔静脉血栓形成、肿瘤栓 子、先天或后天的血管畸形各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液 均可致脾脏淤血而肿大。

髓外造血 脾脏是造血器官，在骨髓增殖性疾病时，脾脏又恢复其造血功能，出 现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大，尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显，脾脏肿大 也明显。

组织细胞增生 组织细胞增生症是由组织细胞异常增生，累及全身多个脏器，尤 以肝脾、淋巴结、骨髓、皮肤、胸腺等处最突出，可表现明显的脾脏肿大。如：勒-雪 症、韩-雪-柯症。慢性感染性疾病、黑热病、结缔组织病、Felty、Still 病，类风湿 性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏肿大。

纤维组织增生 由于长期慢性淤血、 慢性感染、 细胞浸润等病因的长期慢性刺激， 组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大、变硬。

脂质代谢障碍 由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍，引起脂质代谢障碍，脂类在组 织中沉积造成脾大。如：戈谢病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病。是由于 β 葡萄糖脑苷酶不能把葡萄糖脑苷脂转变成半乳糖脑苷脂，结果使组织细胞内大量脑苷 脂贮积，其中的慢性型表现巨脾。尼曼-匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨 噬细胞组织。这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏，以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经 系统的巨噬细胞内，致脾脏明显增大。

脾脏本身的肿瘤及囊性扩张 脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见，有原发性脾脏 恶性淋巴瘤的报道。囊性扩张见于皮样囊肿、淋巴管囊肿及寄生虫囊肿(包囊虫病)。 假性囊肿如：疟疾、血吸虫病等可因出血、炎症、血清性等原因引起。

脾肿大通常与肝肿大有关，一般轻度脾肿大常是急性感染、溶血性贫血、郁血性心衰、白血症、淋巴瘤、肝硬化、风湿症严重脾肿大与性感染、严重溶向、寄生虫感染(kala-azar)等有关。脾肿大由於淋巴细胞增生、癌细胞侵润、巨噬细胞增加、血液郁积等机制而增大。 引起脾肿大的原因有很多，一般来说主要有以下五个方面：

一、充血性脾肿大：由门脉高压引起，见于各种肝硬化，以及门静脉、脾静脉炎或血栓形成，晚期多有脾功能亢进等。

二、感染性脾肿大：

1、病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾肿大，一般程度较轻、质地较软，随着感染被控制，脾也逐渐缩小。

2、脾脓肿，为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症，有畏寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感，白细胞升高合并脾周围炎时，脾区可出现摩擦音，需借助超声检查、核素显象等，方能与左膈下脓肿、腹壁脓肿鉴别。

三、网状内皮细胞病性脾肿：大临床上不多见，如嗜酸性肉芽肿、恶性组织细胞瘤等。

四、血液病性脾肿大：

1、慢性白血并骨髓纤维化、慢性溶血性贫血，多有较明显的脾肿大。

2、慢性原发性血小板减少性紫癜，病因不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，常伴轻度脾肿大。

五、肿瘤性脾肿大：

1、原发性脾肿瘤：少见，良性的血管瘤、淋巴管瘤，除脾大外无其他症状恶性肿瘤多为脾肉瘤，脾增大迅速、质硬、表面不光滑，伴发热、左上腹不适，短期内全身情况恶化。 健康之路

2、脾囊肿：其中皮样囊肿、淋巴管囊肿、包虫囊肿属真性囊肿，内膜具有分泌功能假性囊肿分出血性、浆液性、炎性等，囊壁为纤维组织，由脾损伤后的陈旧性血肿，或脾梗塞后局部坏死液化形成，无分泌功能。

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