手术中不输血，而手术后输血是为什么

因为输血有严格的适应症：

（一）急性出血

　1、急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血；

  2、失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，可以选则输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆；

  3、当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症

慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人。

【解析】

因为输血的过程也会让病患出现过敏反应等，手术中，只要能避免出现比较明显的血容量不足，一般可以不输血，而术后，如果观察到患者因为手术创伤，出现血容量下降，为了促进患者的愈合，可以考虑输血，同时因为此时手术已经完成，也便于应对假如在输血中出现的任何不良反应，所以这也是为了从患者的安全角度出发。

大家可以发现最多的辅助检查和最基本的辅助检查就是血常规，它可能作为许多治疗和诊断的依据。有朋友在纠结是否每次到医院住院都要检查血常规，至少现目前临床上的大部分疾病在诊断和治疗前是需要血常规检查的。患者可以拒绝，但是由于检查不足导致疾病误诊等情况的发生，责任在于患者。

在临床上确实经常碰到这样的事情，很多病人或家属抱怨一住院就得抽血化验，甚至有些拒绝抽血并签署后果自负的病情告知书。其实这个问题的关键点在“住院”，既然达到住院标准了，病情肯定不太稳定，医生要进行抽血化验主要是基于以下目的：

1、 术前检查。外科准备做手术的所有病人，都必须要查血常规、凝血功能等，这是诊疗常规，不抽血化验万一术中大出血就问题大了。

2、 诊断的需要。既然住院，肯定有一定的主诉（最主要的不舒服症状表现），医生根据患者的描述及体格检查，会拟诊一些疾病并需要排除一些疾病，这就需要抽血化验进一步明确。如一个胸闷胸痛的患者，医生为了明白是不是心梗，需要抽血查心肌酶，要排除有没有心衰，需要抽血查BNP；一个发热咳嗽的病人，医生需要了解是不是细菌感染，需要抽血化验血常规、C反应蛋白、降钙素等。

3、病情评估的需要。有些疾病虽然诊断明确，如老慢支继发、冠心病再次发作等，但需要抽血评估本次病情的严重程度。如慢支急发的患者经常要查血气分析了解有无缺氧和二氧化碳潴留。

4、治疗的规范化要求。很多临床疾病的单病种质控或临床路径都要求了入院后必须抽血检查一定的临床项目。

当然，也有少数病人不理解，坚决拒绝抽血化验，要求只输液。碰到这种情况一般管床医生会先耐心进行沟通，如果实在无法沟通的，会让患者委托人签署后果自负的告知书。

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