骨化三醇为何能治疗骨质疏松，遇到不良反应咋办？医生：掌握3点

随着人口老龄化，爆出的 健康 相关的问题不少，其中骨质疏松症就是其中之一，严重影响着人们的生活质量。

骨质疏松症 是多种原因引起的一组骨病，特点是钙盐与基质比例正常，骨组织正常钙化，而骨组织大量流失。老年人、绝经后女性是出现骨质疏松症发生率较高的群体，常表现为 四肢关节骨性疼痛、腰背部疼痛等。

骨化三醇属于骨质疏松症的预防与治疗的基础用药，所谓 骨化三醇 其实是 维生素D在体内的活化形式 ，能够调节机体内的钙磷代谢。

骨化三醇主要通过结合特异性维生素D受体产生作用，促进肾小管、小肠对钙磷的吸收， 促进成骨 ，进而增加血钙、血磷水平，减少尿钙、尿磷水平。

总之，骨化三醇对于骨质疏松症患者来说很是适用，但仍有部分患者因服用骨化三醇而出现不良反应。

常规剂量 服用骨化三醇，主要的不良反应就是 高钙血症，但是一般极少出现 。由于钙元素在小肠内吸收时需要钙结合蛋白的媒介左右，而钙结合蛋白的合成受到骨化三醇的调节。只要骨化三醇不过量使用，即使摄入过量的钙元素也不会被吸收。

注意，肾功能正常的骨质疏松症患者，倘若出现高钙血症 往往和血清肌酐的水平有关 ，但是由于骨化三醇的半衰期较短，一般情况下，在停用骨化三醇或者减少用量之后，很短的时间内血钙浓度即可恢复正常。

但是 长期大量 使用骨化三醇还是会出现相应的不良反应的，骨化三醇毕竟属于维生素D的活化形式，因此，产生的不良反应 和维生素含量超标相似 。偶见的 急性症状 包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘，还有部分患者会出现感觉异常、营养不良、尿多、脱水、 情感 淡漠等 慢性症状 。

长期大量服用骨化三醇，有造成血钙、血磷水平增高的风险，且并发高钙和高磷血症的患者可能会发生 软组织钙化 ，可以通过影像学检测出来。

高钙血症、维生素D过量相似症状等都是服用骨化三醇可能出现的不良反应，虽然出现的几率很小，但是我们还是要多加注意。

首先， 定期监测血钙浓度 ，尤其是肾功能不全的患者，有研究表明，尿毒症骨营养不良病人中，有40%在服用骨化三醇治疗之后出现了高钙血症。

因此，当检测出血钙浓度高出正常值 1ml/100ml ，或者是检测出血清肌酐超过 120umol/ml ，表明该患者需要立即停用骨化三醇，一直到血钙浓度恢复正常之前，均不建议再次服用骨化三醇。

其次， 不需要和其他维生素D制剂合用 。和其他维生素D制剂合用，非但没有益处，反而会 增加高维生素D血症的风险， 截止到目前为止，骨化三醇是维生素D代谢产物之中最有效的一种。

再者，注意 药物之间的相互作用 。骨化三醇 不与噻嗪类利尿剂、洋地黄类药物联合使用 ，容易增加高钙血症的危险，血钙水平过高，对心脏来说也是一种负担，易出现心律失常的情况。

骨化三醇 与酶诱导剂合用时需要适当加大骨化三醇的用量 ，像二苯乙内酰胺或者苯巴比妥等酶诱导剂，会干扰骨化三醇在体内的代谢，导致其代谢速度加快，从而使其血药浓度降低。

在临床应用中发现，除了服用骨化三醇会出现极少数的不良反应，还有单用骨化三醇药效不如和其他药物一起联合使用。就拿治疗骨质疏松症来说，单用骨化三醇效果不如联合用药。比如：碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用，是否合理？

注意！三种药物联合使用是 合理 的。

其一，根据药品说明书批准的适应症，及2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》和2018年版《中国老年骨质疏松症诊疗指南》：碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠， 均可用于骨质疏松症的治疗 。

其二， 不存在联合用药之后，产生负面影响的风险 。

骨化三醇，主要是通过 促进肠道对钙的吸收 、 提高成骨细胞活性 ，发挥抗骨质疏松作用。然而，双膦酸盐，通过 抑制破骨细胞活性 ，从而抑制骨吸收， 进而增加骨量 ，发挥抗骨质疏松作用。两种药物的作用机制不同，具有一定的协同作用。并且，倘若食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应 补充钙。

骨化三醇属于临床常用的维生素D及类似物，但是临床常用的维生素D及类似物不只有一种，常用到的还有6种，分别是 维生素D2、维生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇 。

虽然同属于维生素D及类似物，但是这七种并不是完全相同的。比如， 维生素D2 是植物或真菌经紫外线照射的产物，维生素D3是人体皮肤经紫外线照射的产物。在调节机体内部骨钙代谢方面， 维生素D3 的活性是维生素D2的 2~4 倍。

想要区分这其中维生素D及其类似物，可以从两方面着手。

一方面，看 药物在体内的代谢情况 。 维生素D2、D3、骨化二醇、阿法骨化醇 均不能直接与维生素D受体相结合，由于其 本身并无生物活性 。像维生素D2需要先在肝脏进行25位羟化成骨化二醇，再进入肾脏进行1位羟化成骨化三醇，才能发挥其生物作用。

而 骨化三醇、帕立骨化醇、卡泊三醇，本身有活性 ，可直接与维生素D受体结合，从而发挥其生物作用。

另一方面，这七种药物的 适应症 并不完全相同。

比如： 预防营养性佝偻病 首选口服维生素D，或者是骨化二醇。同理，治疗 骨质疏松 可选用维生素D或骨化二醇，但是大于65岁或肾功能降低的患者，还是建议在医生的指导下口服骨化三醇或阿法骨化醇。

而 代谢性佝偻病和骨软化症 的治疗，首选骨化三醇，由于这两种疾病的发生，和慢性肾功能不全患者1α-羟化酶活性降低，使得肾脏合成骨化三醇减少有关。

另外，因 慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺亢进的患者，在进行血液透析的同时 ，多需要合用帕立骨化醇，可通过与维生素D受体结合，抑制甲状旁腺激素的合成与分泌，对血钙和血磷影响较小。 还有， 银屑病患者 可以局部外用卡泊三醇，直接与皮肤细胞中的维生素D受体结合，抑制银屑病皮损的增生等。

骨质疏松症患者，服用骨化三醇的安全性还是比较高的，常规剂量使用极少发生不良反应；出现不良反应的患者可能存在长期大量使用骨化三醇的情况。

在临床应用中还发现单用骨化三醇药效不如和其他药物一起联合使用，像碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用就很不错。

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维生素D是一种人体所需要的营养成分，如果人体缺乏维生素D的话，容易患骨质疏松症会影响骨骼健康，同时还会影响免疫系统的代谢。那么日常生活中，我们要怎么补充呢？我们一起来看看吧！

1.可以辅以食物，在平时的饮食中可以多吃些富含维生素D的食物，如海鱼、河鱼、动物肝脏、蛋黄、奶酪、瘦肉、坚果等，富含维生素D，可以多吃。

2.你可以多做些户外运动。在太阳紫外线的作用下，人体可以自行合成维生素D。当阳光不太强时，可以在户外锻炼2小时以上。

3.维生素D补充剂可以补充，比如汤臣倍健的钙维生素D片。在选择维生素D时，应根据自己的需要进行测量。一般来说，市场上销售的维生素D规格很多，适合1岁以下婴幼儿、1岁以上儿童、成人等。宝宝成长中的每一步可以说牵动着爸爸妈妈们的心。

尤其是早产的宝宝，十分出现各种并发症，维生素D缺乏病就是其中之一。

不要看这病只是单纯的维生素缺乏，由这个疾病所导致后续的问题可大可小。

今天我就来给大家介绍维生素D缺乏病的相关内容。

什么是维生素D缺乏病？

维生素D缺乏病是由于日晒少(皮肤经紫外线照射后，可使维生素D前体转变为有效的维生素D)、摄入不足(奶、蛋、肝、鱼等食物)、吸收障碍(小肠疾病)及需要量增加(小儿、孕妇、乳母)等因素，使体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。

其突出的表现是小儿的佝偻病和成人的骨软化症并同存骨质疏松症，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。

常见的治疗药物：

一、阿法骨化醇软胶囊

1.增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收。

2.促进胶原和骨基质蛋白合成。

3.调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。

二、骨化三醇胶丸

骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，能促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。

维生素D抵抗性佝偻病病人和低磷血症的病人中，血钙水平降低，本品治疗能降低磷的管式清除，并结合磷制剂的治疗，恢复骨的生长。

三、维生素D滴剂

维生素D可参与钙和磷的代谢，促进其吸收，并对骨质形成有重要作用。

体内维生素D不足，将会引起钙、磷的代谢紊乱，使钙盐不能正常沉着在生长的骨骼上；

其次，钙的主要的吸收部位在小肠，维生素D滴剂中的维生素D是骨化三醇的前体激素，骨化三醇作用于靶细胞的维生素D受体，与肠黏膜细胞浆内的特殊受体结合后，促进促进小肠对钙、磷的吸收，同时可促进肾小管对钙、磷的重吸收。

常见治疗疑问解答

缺乏维生素D能在日常饮食中补充吗？

首先，动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等富含维生素D的食物，以及添加了维生素D的牛奶、豆浆等饮品，可适当多吃一些。

其次，别忘了从日光中获得维生素D。等气温再升高一些，不要总待在家里了，出门转转，多晒晒太阳。注意，别隔着玻璃晒太阳，也要防止过于剧烈的日光晒伤皮肤。

最后，我祝大家身体健康。

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