膀胱冲洗流程及注意事项

膀胱疾病的人都会用到过一种膀胱冲洗的治疗方法，膀胱冲洗能够清除膀胱内的细菌，血块等，主要针对治疗一些膀胱炎，膀胱肿瘤等疾病，当然在膀胱冲洗后，肯定会要注意一些事项，不然还会再次导致膀胱疾病或者引发其他的疾病，那么膀胱冲洗流程及注意事项是什么呢?

膀胱冲洗流程及注意事项

利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上。连接冲洗装置各部，将橡皮管用别针固定于床单上。

注意事项：

冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为40-60滴/分。待病人有尿意时，夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗即可。注意慢速膀胱冲洗的效果相对较差，速度过慢，达不到冲洗的目的，血液凝固成块易阻塞尿管致引流不畅，甚至引起膀胱内压增高，引发生膀胱痉挛。

1、做好无菌防护准备，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。注意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒。

2、水温35℃-37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。

3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。

4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

膀胱冲洗不滴怎么办

所谓的膀胱冲洗，是指在膀胱炎的发生，或者是进行了膀胱以及输尿管部位的手术之后所需要的一种行为，主要是将导尿管从尿道插入，直到膀胱，然后将药注入膀胱内，让患者憋尿一段时间，然后自行排出。膀胱冲洗的药物直接就能到达病灶，所以效果是非常显著的。

膀胱冲洗不滴的主要原因要看是不是因为输尿管堵塞了。密闭式冲洗法:即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。

你好！据你讲的病情来分析，占位性病变就是肿瘤，要是良性的就不会复发，要是恶性的复发性就高，找一个肿瘤医院去进行药物化疗，（膀胱灌注） [治疗]

一、基本治疗方案

膀胱癌生物学特性差别很大，治疗方法也很多，但治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。

O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。

Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。

Ⅳ期：放疗、化疗。

术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。

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四、化学治疗

（一）化疗适应症

膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，同时因为表浅膀胱肿瘤经尿道电切术后，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗。另一方面对浸润癌有远处转移的晚期膀胱癌，采用联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位。

（二）化疗的种类

1.膀胱癌的腔内化疗 在膀胱内灌注高浓度的抗癌药物，使抗癌药物在膀胱内直接作用于膀胱癌。杀灭膀胱内癌细胞，包括膀胱切除术后的残余癌细胞。全身毒性反应小，应用方便，对患者的生理功能保留较好，可用于治疗表浅性膀胱癌或预防膀胱切除术后的复发。治疗期间每3个月复查膀胱镜一次，2年后改为6个月一次，5年后改为1年一次。如果在随诊期间患者出现肉眼血尿，要考虑复发的可能，提前作膀胱镜检查。同时同可定期作尿常规检查及脱落细胞检查，发现可疑情况随时作膀胱经检查。

（1）治疗方法：将抗癌药物稀释后（药物浓度一般为每毫升溶液内含1mg药物），经导尿管灌入排空的膀胱内，保留2小时。为提高疗效，灌注前8～12小时限制饮水量，以减少尿液分泌，维持膀胱内的药物浓度，并于用药后每15分钟变换体位（仰卧、侧卧、俯卧），使药液达到膀胱各个部位。两小时后排空膀胱。灌注疗法每周一次，6次后改为每月一次，维持2年。

（2）常用药物：可用于膀胱灌注的药物很多，但需要符合下列条件：①药物容易渗入膀胱壁；②全身吸收少；③局部刺激小，不引起膀胱炎，不引起膀胱纤维收缩。常用药物有：

塞替派（TSPAP）：塞替派60mg加生理盐水60ml，由尿道直接灌入膀胱。治疗表浅肿瘤时，每周1次，6次后改为每月一次，维持2年。此药物毒副作用较小，价格低廉，有效率40%。

丝裂霉素（MMC）：对膀胱癌有直接和间接作用，使癌细胞细胞浆变性及继发性坏死。为较理想的灌注药物。术后1～2周开始，40mgMMC加生理盐水40ml经导尿管注入。每周一次，共4～6次后，改为2周一次，再改为每月一次，连用1年。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱炎、血尿，有效率为66%。

顺铂（DDP）：DDP60mg加生理盐水60ml，经导尿管注入膀胱内。每2～3周一次，连用4～8次，以后每2月一次，持续2年，有效率40%。

阿霉素（ADM）：ADM40～80mg加生理盐水40～60ml，经导尿管注入膀胱，每3～4周灌注一次，连用2年。此种药物局部反应较重，有效率约40%。

2.介入疗法 膀胱介入化疗为腹壁下动脉插管化疗。即经腹壁下动脉插管到腹主动脉分叉处，并保留导管作联合灌注化疗药物。为减少化疗副作用以及增加局部药物浓度，灌注化疗药物时双下肢股部用止血带暂时阻断血流。此方法治疗膀胱癌效果显著，可使部分肿瘤缩小、坏死或消失。其特点是盆腔区域药物浓度高，而全身反应小，药物的刺激性小，并对膀胱粘膜下、肌层、膀胱周围组织及其受累的淋巴结及小静脉具有作用。治疗药物可按以下联合化疗方案应用。

3.全身化疗 全身化疗适用于浸润性膀胱部和已有转移的晚期癌症或手术后的辅助治疗及术后复发病例。全身化疗对移行细胞癌效果较好，对鳞状细胞癌、腺细胞癌或混合细胞癌基本无效。全身化疗可分单药化疗和联合化疗。

（1）单药化疗：常用药物疗效如下：

顺铂9（DDP0） 有效率40%

阿霉素（ADM0） 有效率15%～35%

甲氨蝶呤（MTX） 有效率28%

环磷酰胺（CTX） 有效率22%

卡铂（CBP） 有效率30%

丝裂霉素（MMC） 有效率13%～37%

长春碱（VLB） 有效率15%～35%

氟尿嘧啶（5-FU） 有效率17%

（2）联合化疗：因为顺铂治疗膀胱癌效果较好，故目前联合化疗方案均以DDP为主组成。具有代表性的联合治疗方案是M-VAP方案，对于控制移行细胞癌的淋巴转移和肺转移效果较好，对骨和肝脏转移也有效。对非移行性膀胱癌无效。化疗方法：MTX分别于化疗第1、15、22天按照30mg/m2的剂量给药，VLB分别于第2、15、22天按照3mg/m2的剂量给药，ADM在化疗第2天按30mg/m2剂量给药，DDP分别于第2.3天按照35mg/m2的剂量给药。此方案毒性反应较大，化疗出现败血症者为20%，粘膜炎41%，药物致死4%。应用时应在条件较好的医院使用。

另一种化疗方案为CISCA（或称CAP）方案。化疗方法：化疗第1天给予CTX 650mg/m2的剂量，第2天给ADM 50mg/m2和DDP 70mg/m2。21～28天为一周期，DDP应用时要水化。本方案对移行细胞癌或移行+鳞状细胞癌疗效较好，有效率达70%。对腺细胞癌或混有腺细胞癌的肿瘤疗效不佳。本方案毒副反应较小，适于推广应用。

其他联合化疗方案对膀胱癌的治疗效果：

DDP+CTX 有效率58/%

DDP+CTX+5-FU 有效率63%

CTX+ADM 有效率27%

ADM+5-FU 有效率40%

DDP+ADM 有效率51%

DDP+ADM+5-FU 有效率44%

DDP+VM-26 有效率51%

MTX+CTX+ADM 有效率39%

五、免疫治疗

自1976年临床开始试用卡芥苗（BBG）膀胱灌注治疗膀胱表浅肿瘤，以后使用范围逐渐扩大，不仅用于预防表浅肿瘤的术后复发，也可以用于治疗原位癌、术后残留肿瘤及有肌层浸润的膀胱癌，取得了较好的疗效。据道其疗效优于MMC膀胱内灌注。

使用方法：每次用120～150mgBCG加生理盐水50ml，经导尿管注入膀胱，每周一次，6次后改为每月一次，持续2年为一疗程。灌注后每15分钟变换一次体位共2小时。预防肿瘤复发从术后2周开始灌注。

副作用及其治疗方法：BCG灌注膀胱可因BCG的刺激造成膀胱内的急、慢性炎症，膀胱 外接种所造成的各种肉芽肿以及其他各种结核病的全身毒性反应。对症状轻、持续时间短的局部及全身反应不需作任何治疗。对有合并症及全身反应重者，应停止膀胱灌注，同时给予三联抗结核药物治疗。

六、放射治疗

膀胱癌的放射治疗效果不理想，敏感性占25%左右，虽然可能对局部复发有作用，但一般合并症较严重，故目前仅用于晚期病人的姑息治疗，或手术、化疗病人的辅助治疗。

七、激光及光动力学治疗

通过内窥镜将激光光纤导入人体空腔器官治疗疾病，是治疗上的新发展。目前激光治疗膀胱癌主要适用于表浅性膀胱肿瘤。激光治疗膀胱肿瘤期特点是激光有特殊的生物效应、热效应、压力效应、电磁效应和免疫效应等，它有一定的穿透作用，可均匀毁坏癌症组织。

光动力学治疗（PDT）是应用膀胱镜激光和血卟啉微生物（HPD）相结合的光动力作用治疗膀胱癌。这是对肿瘤细胞有选择性的治疗方法，对正常组织损害小，反应灵敏，治疗效果较满意而被应引起注意。

八、加热治疗

由于肿瘤内的血液流量仅为周围正常组织的2%～15%，加热后肿瘤组织因缺乏良好的血循环而散热较差，同时肿瘤细胞对热敏感性高，因此肿瘤细胞比较容易因加热而被杀死，但正常组织不受影响。对多发性浅表膀胱癌，而身体条件不能耐受手术者可采用膀胱内加热疗法而作为一种辅助治疗方法。

九、生物学治疗

是近年来研究较多，很有发展前途的一种疗法，在临床上具体大规模有效的应用还需要进一步努力。目前可以应用的有经膀胱灌注卡芥苗、白细胞介素-2等，以及全身应用的干扰素、肿瘤坏死因子及LAK细胞等，可明显改善人体的免疫机制，增强抗癌能力。

十、生物全息疗法

当机体某部位患病时，相关的全息穴位就会出现特有的反应，根据反应压痛点进行按摩或针刺能治疗疾病。采用全息治疗仪，按穴位选点，利用密波、疏密波止痛，每次治疗20分钟，每天1次，7次为一疗程。

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，近年来膀胱肿瘤的发病率较高。治疗膀胱肿瘤，多采用经尿道膀胱肿瘤电切除术或经腹膀胱肿瘤切除术两种方法，但由于早期不易发现肿瘤，许多患者往往失去经尿道电切术的机会，大多数患者的治疗以经腹膀胱肿瘤切除术为主，因此手术前后的护理非常重要。我们多采用术前护理及术后护理相联系，直接护理与自我护理相协同，心理护理与临床护理相结合的护理方法，确保患者手术成功，早日康复，并且完成出院后化疗药物的灌注，为继续治疗和预防肿瘤的复发起到了重要作用。现将49例膀胱肿瘤患者，手术前、后的护理观察及膀胱化疗药物灌注的方法介绍如下。

1 临床资料

本组膀胱肿瘤手术患者49例，其中男31例，女17例，年龄23～81岁，肿瘤复发2次以上者4例，年龄38～47岁，均为男性，直肠转移1例，年龄81岁，其余44例未复发。

2 膀胱肿瘤的特点

膀胱肿瘤早期患者无任何感觉，无血尿、无腹痛，随着瘤体的增大、破裂，患者出现无痛性全程肉眼血尿，经消炎药物治疗后，血尿暂时消失或数月后再次出现血尿，待患者就诊时，经临床膀胱镜检查，可确诊为膀胱肿瘤，呈单发或多发。

3 手术前护理

3.1 心理护理 随着医学护理模式的转变，心理护理备受关注，通过心理护理、语言沟通，与病人的接触、谈心，可以帮助他们解除思想顾虑，配合医护人员积极治疗，使患者树立战胜疾病的信心。（1）肿瘤复发二次手术以上的病人，心理护理要做得更细一些，对这类患者首先讲明的是膀胱瘤的主要特点是极易复发，但不危及生命、解除患者忧心忡忡，认为自己的癌症无法控制，走出没有信心治疗的误区，与患者交谈时，用科学严谨，有理有据的语言，进行讲解，鼓励患者配合手术治疗及灌注化疗。（2）手术前消除患者对手术的恐惧、焦虑、多愁、多疑的矛盾心理，注意观察患者的术前的情绪变化，介绍医院的医疗技术水平、护理工作程序，做好耐心的解释工作，帮助患者解决困难，让患者放心。

3.2 术前准备 （1）胃肠道准备，术前2日开始，嘱患者无渣半流食，术前12h禁食，6h禁饮，术晨肥皂水清洁灌肠。（2）术前一日备皮、备血。

4 术后护理

（1）术后将患者安置在整洁、明亮，温度、湿度适宜的病房，床铺整洁，铺一次性中单，使患者感到舒适。（2）加强各种引流管的护理，保持膀胱冲洗尿管的通畅，防止管路出现扭曲、受压、引流不畅，引流袋要低于膀胱的位置，防止引流液逆流入膀胱而造成逆行感染，术后用生理盐水行膀胱持续冲洗，冲洗时根据引出液的颜色而调整冲洗速度。（3）术后3日内嘱患者严格卧床休息，减少活动，防止手术部位出血，影响愈合，防止出现因膀胱痉挛而引起的疼痛。（4）为防止术后感染、抗生素药物全身治疗，补充足够的液体，经 常巡视病房，注意观察患者有无药物过敏及其它不适感，严格执行三查七对。（5）每日用1:1000的新洁尔灭尿道外口消毒2次，防止出现尿路感染。

5 化疗药物灌注

灌注化疗药物是门诊治疗膀胱肿瘤的重要方法，我们常用的化疗药物是“羟基喜树碱”和“丝裂霉素”两种，依据病情或肿瘤病理分级、化疗药物可分为预防量和治疗量等不同剂量。

5.1 用药剂量 羟基喜树碱，可分为5mg～20mg不等、最大剂量为20mg，即为治疗量。丝裂霉素灌注的预防量为20mg，治疗量为40mg。

5.2 灌注方法 患者平卧于床（取仰卧位），按一般导尿技术，用50ml注射器，将药物稀释至40～50ml的生理盐水中，用一次性导尿管经尿道将药物注入膀胱内，注射器内保留5ml空气，用空气将尿管内的药物顶入膀胱中，可防止因用药量不足延误治疗。灌注的药物在膀胱内保留120～150min后，自行排出。患者灌注后采取俯卧、仰卧、左、右侧卧位，使药物与膀胱各壁充分附着，疗效更佳。

5.3 膀胱灌注化疗前护理 嘱病人排空膀胱、操作时严格无菌导尿技术，避免人为造成尿路感染，如有尿急、尿频、尿痛应暂时停止灌注，防止因尿管刺激尿道加重尿路感染。

总之，对于膀胱肿瘤切除术的患者，要精心做好术前、术后的护理及进行膀胱灌注化疗的指导，在整个护理过程中，要以病人为中心，从心理护理入手至各种护理均完善到位，为解除患者痛苦使病人达到治疗康复所需要的最佳身心状态。

作者单位:132011吉林北华大学附属医院泌尿外科•现代护理•2009年2月第6卷第4期经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理何芳.赵丕芬f重庆市j峡医药高等专科学校第二附属医院，重庆万州404000)关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理中图分类号]R473.6[文献标识码]c【文章编号】1673—7210(2009)02(a)一090—02前列腺良性增生(BPH)是老年男性的常见病，对有手术指征的患者，日前多采用经尿道前列腺电切术(TuRP)”。膀胱痉挛是术后常见的并发症之一，发生率为40％～100％Ⅲ，其发生不仅给患者增加痛苦，而且易发生继发性出血及引流管堵塞.增加护十丁作量，影响手术效果。实践证明有效的护理支持能使患者顺利康复，现就其原因分析及护理报道如下：1膀胱痉挛的原因①术前存在不稳定膀胱(usB)，包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性，肾上腺受体功能改变，传人神经功能异常.多肽类、神经介质平衡失调，原发或继发性肌性改变四：②_r【JRP术后手术创伤，前列腺窝内三腔气囊导尿管牵引压迫刺激膀胱颈、二三角区及后尿道创面；③血凝块引起导尿管堵塞.引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩；④膀胱冲洗液水温过低；⑤术前膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高；⑥患者精神过度紧张、焦虑也可诱发膀胱痉挛。2典型症状膀胱痉挛的典型症状分为自觉症状和可观察症状。自觉症状指患者有膀胱区阵发性或持续性胀痛，肛门坠胀，急迫的尿意及使意感；可观察症状指膀胱冲洗液滴速变慢或停止.甚至出现膀胱内液体反流至冲洗管，尿液从导尿管周围溢出。3护理31术前抗感染治疗术前有泌尿系统感染者术后多见膀胱痉挛H，因此对有插入导尿管困难或插管时间长引起感染者，以及患者人院时就已有泌尿系感染者，应首先给予抗感染治疗，待感染控制后冉行手术。32心理护理前列腺增生患者年龄普遍偏大、记忆力和听力减退，反应迟钝、耐受力差.容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪.因此我们应通过建立良好的护患关系、多与患者接触及交谈、了解患者的心理状态，让家人陪床、使之尽快适应患者角色、摆脱孤独及无助感，让患者剥医护人员产生强烈的信任感。术前我们应该详细解释病情，告诉患者术后可能发生膀胱痉挛及防治措施，提高患者对疾病的认识，消除其紧张恐惧心理，使之有充分的心理准备；当术后发生膀胱痉挛时.要教会患者学会放松，多给予关心、支持、安慰，在一定程度上缓解其心理压力。33妥善固定三腔气囊导尿管，保持膀胱冲洗通畅三腔气囊导尿管是TuRP术后必须留置的引流管，它可以将膀胱内J缸凝块、血痂及残余组织通过持续膀胱冲洗排出90巾国医药写报CHlNAMEDICALHERALD体外。术后气囊内注入0.9％氯化钠注射液20～30ml，或根据切除的前列腺组织体积来决定气囊内注水量。当术后发生膀胱痉挛时.可抽出气囊内适量液体.减少气囊对膀胱三角区和膀胱颈部的刺激。膀胱痉挛发生时患者常凶疼痛而烦躁不安、情绪激动，要给患者及家属讲清留置导尿管的重要性，不能自行拔除导尿管。前列腺周围有丰富的【n【管网.术后3d前列腺窝有一定量的渗血，易形成血凝块，要密切观察弓I流液的颜色及量.如小血块堵塞引流管.膀胱内压力增高n，诱发膀胱痉挛。引流不畅、出血又互为【斟果.引起继发性出l毗如出现血凝块堵塞导尿管.可用50注射器抽吸生理盐水反复冲洗导尿管出水管.吸冉』【IL凝块.直至引流通畅。34膀胱冲洗速度厦温度膀胱冲洗速度是根据冲洗液的颜色来调节的。术后要保持冲洗液为淡黄色或清亮，冲洗速度并非越快越好，一般80～100淌／mi【l_液面距床面约60cnl为宜。如出现膀胱痉挛，在没有出ml的情况下.nf行间断膀胱冲洗或提前拔除导尿管.减少冲洗液及导尿管对膀胱的刺激。在冬季或对敏感性强的患者冲洗生理盐水温度以20～30℃较合适，可有效减少膀胱痉挛次数.使膀胱出m量不因冲洗液的温度升高而加重.且患者易于接受，无不适感觉目。35疼痛控制在临床上控制膀胱痉挛疼痛的方法较多，如有先兆症状时.肌肉注射镇静剂.当出现疼痛可肌肉注射盐酸哌替啶、曲马多注射液.同时给予口服黄酮哌酯。也可采取膀胱灌注利多卡因.利用镇痛泵.硬膜腔导管间断注人小剂量吗啡及静脉给药等。需注意若冈『仉凝块堵塞而引起的膀胱痉挛，不论运用何种镇痛方法或加大镇痛药剂量均无效。实践汪明膀胱痉挛疼痛的控制比较困难，当某种方法作用不明显时.更换另一种方法往往有一定的效果.但总有少部分病例疗效甚微.估训与引起逼尿肌痉挛收缩的因素较多有关四。36加强基础护理.做好健康教育宣教加强基硎l护理，保持床单清洁干燥，被子、床单被尿液浸湿，应立即更换。健康教育也是术后很关键的一步.特别是在饮食上，便秘电可使腹压及膀胱内压力升高诱发膀胱癜挛。术后第二天即可恢复普通饮食，鼓励患者多饮水、多吃蔬菜，水果等粗纤维食物。遵医嘱给予辅助通便药物，如麻仁丸6g，口服，一日一次。4小结TuRP术手术创伤小.出血量少，尤其适用于高龄体弱者.目前已被广泛应用于临床。膀胱痉挛也成为泌尿外科常见的术后并发症.我们在护理过程中，应引起重视.加强护 。以上方法请你参考。

由于膀胱癌极有可能在盆腔和身体其他部位复发和转移，因此即使手术去除了整个膀胱后，许多病人仍要进行化疗或放疗，以消灭残留的癌细胞。术后的治疗称为辅助疗法。

放射疗法：

放疗是利用高能X射线或其它放射线来杀灭癌细胞的方法，分为外放射和内放射两种。外放射通过直线加速器产生放射线从体外射入癌组织；而内放射则是将放射性物质通过导管或导针等器械将放射物质直接注入体内癌组织，或是靠近癌组织处。

化疗：

通过药物使癌细胞停止分裂或是杀死癌细胞的方法。但因为正常细胞如头发和血液细胞也同时会受到影响，所以副作用很明显。化疗可通过口服或注射，化疗药剂进入人体血液循环，作用于所有体内的癌细胞。如果药物注入脊管、膀胱或胸腹腔内，药物主要作用于局部。对膀胱癌而言，多使用腔内化疗的形式。

生物疗法：

利用病人自身免疫系统对抗癌细胞的方法。实验室生产出的物质或是自身产生的物质被用来修复、增强和调整病人的自然免疫系统。 这种方法也叫作免疫疗法。

除了以上几种标准方法外，其它还在临床试用阶段的治疗方法包括：

药物预防：用药物如维他命或其他物质来减少癌症产生或复发。

光敏疗法：用光能激发特定药物发挥作用，杀灭癌细胞的疗法.

什么是膀胱癌：

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多发生于50—70岁的男性，主要症状是无痛性血尿及排尿不畅，大约3／4的患者的血尿肉眼即可观察到，另1／4患者的血尿需在显微镜下才能观察到。膀胱癌的病因与芳香胺类化学物质刺激、吸烟、各种慢性刺激、感染、病毒及内源性色氨酸代谢异常有关。主要临床表现有间歇性无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难、上尿路阻塞症状、下腹部肿块等，全身症状有恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、类白血病反应等。预防本病要忌烟戒酒，性生活不要过频，对长期接触联苯胺等化学致癌物质的工人应定期查尿，并采取一定的预防措施。对于较早期的膀胱癌患者可行局部电灼、激光烧等治疗，术后可根据病情进行膀胱内灌注抗癌药物和放疗，以预防复发。未能早期发现的患者以手术治疗为主，可以切除部分膀胱，并配合放疗等。

本病相当于中医学“尿血”、“血淋”、“癃闭”等范畴，其病多因肾气亏虚，水湿不化，脾肾两伤，运化失职，毒热内生，蕴结胳胱，烁灼经络，血热妄行，而溺血尿，经久不愈，气滞血瘀，尿液潴留，毒邪腐肉，热毒蕴积膀胱所致。表现为排尿困难，尿痛，发热乃致贫血，衰竭等征象。临床常见的证型有：

1．瘀血阻滞型：证见小便尿血时多时少，有时排尿不畅，尿血成块，小腹坠胀疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄，脉弦或涩。

2．湿热下注型：证见间歇性无痛性血尿或尿后带血，伴有尿痛、尿频、尿急，小腹坠胀，腰背酸痛，有时发热恶寒，舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦。

3．阴虚内热型：证见口干发渴不欲饮，五心烦热，小便短赤，大便干结，腰滕酸软，形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，舌质红，苔薄，脉细数。

4．脾肾阳虚型：证见无痛血尿，腰酸无力，小腹下坠，面色苍白，下肢发惊，大便溏薄，舌质淡，苔白或白腻，脉沉弱。

一、可选用的西药

1．噻替哌：30—60mg溶于生理盐水60ml中，灌注到膀胱内，每1—2周灌注1次，共4—8次，以后每4—6周用药1次，至少维持1年。

2．VMF方案：硫酸长春新碱按每平方米体表面积用药0．75mg，第1天静脉注射1次；丝裂霉素按每平方米体表面积用药8mg，第1天静脉注射1次；氟脲嘧啶按每平方米体表面积用药0．4g，静脉滴注，第1—5天各用药1次。第4周重复疗程。

3．FAP方案：氟脲嘧啶按每平方米体表面积用药0．6g，静脉滴注，第l天和第8天各用药1次；阿霉素按每平方米体表面积用药30mg，静脉注射，第1天用药1次；顺铂按每平方米体表

膀胱癌的复发：

癌症病人手术后最担心的问题是术后复发和转移，膀胱癌病人更是如此。因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发，如大部分接受保留膀胱手术的病人会在两年以内复发。

膀胱癌术后复发最常见的部位，近处主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛，有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病，也可能出现上述症状．所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有作进一步检查后，才能证实膀胱癌是否有局部复发或转移。

实际上，为及早发现复发的迹象，病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次．一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括：

膀胱镜检查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道。所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。

小便脱落细胞学检查简便易行．价格不高，且没有任何痛苦，可作为定期复查的主要手段。

B超检查肝脏及局部淋巴结，可发现肝脏转移。

X线检查．主要是胸片．能够发现肺部有无转移。

抽血检查癌胚抗原(CEA)等肿瘤标记物，对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。

除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人，手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他药物，以预防复发。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液，灌注后两小时不能解小便，此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程，以后每月一次，持续两年，它的不良反应有尿频、尿疼、低热，少数病人可能发生结核性膀胱炎，必要时需要接受抗结核治疗。白介素-2和化疗药物也可用作膀胱灌注，具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性预防复发的治疗，应由医生视具体情况而定。

如果不幸出现了复发，膀胱癌病人就要接受再次治疗，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，即肿瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或电灼术，这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注，因此再手术后一般要改用其他药物灌注，如丝裂霉素，多柔比星(阿霉素)等；肿瘤侵犯到局部肌肉层，可考虑部分膀胱切除；肿瘤范围较大，就要采用全膀胱切除。

膀胱癌疗效如何较差。膀胱癌已侵犯周围脏器或有远处转移者，用甲氨蝶呤、长春地辛、多柔比星(阿霉素)、顺铂等抗癌药物作全身化疗有一定效果。为提高疗效，化疗药物可通过动脉插管给药。晚期病人或因为其他情况不能手术的病人．可采用激光治疗，以减轻膀胱癌症状，控制出血。

当然，盆腔局部淋巴结或膀胱邻近器官转移而导致疼痛、排尿困难者，也可考虑放射治疗。

放疗引起口干咽燥

人的口腔有三大唾液腺，即腮腺、颔下腺和舌下腺，另外，口腔粘膜上还有许多小唾液腺．它们不断产生唾液，使口腔粘膜得到润滑。鼻咽癌患者由于照光范围无法避开唾液腺，射线损伤腺细胞，造成腺细胞逐渐萎缩、脱落。因此，在放射治疗(以下简称放疗)期间，患者常常口干唇裂。进食时吞咽十分困难，导致营养摄入不足，严重者甚至影响治疗计划。

放疗后，患者口干咽燥持续时间和严重程度与放疗面积、剂量有关，面积越大，剂量越高，损伤越重，口干咽燥持续时间越长。大多数患者放疗结束后半年口干好转，一年以后明显好转，严重者1—2年或更长时间才能恢复。因此．在不影响治疗效果的前提下，照光时应尽量避开唾液腺，剂量不宜过大，以免造成唾液腺严重损伤。

患者口干咽燥发生时，家属的精心护理可以减轻或延迟上述损伤反应。

1．放疗期间忌烟酒和辛辣刺激性食物，少吃糖，经常用谈盐水或多贝液漱口。

2．自备茶水或饮料，口干即饮，以温洞口咽；或口含乌梅、西瓜霜、西洋参、金嗓子喉宝及维生素C片，以止渴生津。口咽部干痛时，可局部喷双科喉风散。

3．中药治疗：银花20克、连翘20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元参20克、麦冬15克、天冬15克，水煎服，一日一剂；或者乌梅10克、甘草5克煎汤代茶饮。

4．放疗前一星期．服用舒雅乐，每次25毫克，每日2次。放疗时每日3次，一直服用至放疗结束后一星期，可减轻口干症状。另外，也可以选用匹罗卡品2.5毫克片剂，一次2—3片，一天3—9次，连续服90天，能较好改善口干，但近期有胃肠道溃疡、高血压或心血管病者禁用。

用两种标记物联合测定 预测膀胱癌是否复发

目前，肿瘤切除后经病理检查，一般都能知道是良性或恶性，但不一定知道肿瘤是否复发。面对多发且易复发的膀胱癌，人们关注着能否有方法预测其复发的频度。8月中旬的一天，记者从杭州市肿瘤医院（市四医院）获悉，该院泌尿外科和病理科组成的一个科研小组，找到了一种预测膀胱癌是否复发的科学而简便的方法。该项名为《基质金属蛋白水解酶MMP9和细胞黏附分子CD44V6与浅表性膀胱癌复发的关系》研究成果8月中旬通过了专家技术鉴定。

“这项研究发现对患者的直接作用体现在哪里？”记者8月21日再次采访了该项研究的主持人李振勇医师。

李振勇医师告诉记者：该研究的目的就是要寻找一种能预测膀胱癌复发的简便方法。以往研究的结果证实了MMP9和CD44V6是预测复发的两种可靠性标记物，而采取对这两种标记物进行联合标记测定，则预测复发的准确率更高。如联合标记均阳性者，在术后的进一步治疗、复查、随访等均应采取更为积极的态度，而对于联合标记均阴性者则

提示预后较好。

为了让记者便于弄懂这项研究在临床的作用，李医师向记者介绍了两位联合标记均呈阳性的病人情况：一位是浙江慈溪市的病人，当得知自己所患肿瘤易复发后，他一直坚持灌注化疗和复查，术后8年至今健在。但另一位台州市的农民，虽然术后检查已明确提示其所患肿瘤高复发，他却未接受任何化疗，结果是术后一年多就复发死亡。

李振勇医师让记者转告膀胱癌患者，由于影响肿瘤复发的因素很多，对MMP9和CD44V6联合标记阳性的患者应当保持高度的警觉，与经治医生保持密切的联系，力求从改变不良生活习惯、持续接受化疗、定期复查等方面作努力，使复发降低到最低程.

美国华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）的科学家发现表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）每次复发之间的时间会越来越短。此外，科学家在肿瘤细胞中辨识出两个蛋白质，也许可以协助预测首次或是第二次复发。

在美国，每年医师会诊断出五万多个膀胱癌新病例，这也是男性最常罹患的第一种癌症，以及女性最常罹患的第九种癌症。高达80%的膀胱癌病例为表浅性膀胱癌，其癌细胞尚未侵入膀胱的深层组织。将近半数病患会有复发的现象，其中20%会因此死亡。

科学家研究了270名罹患表浅性膀胱癌的病患，他们皆在1994至1999年之间接受治疗，治疗时间在1至54个月之前。其中47%的病患发生一次以上的复发，14%的病患发生两次以上的复发。首次治疗与首次复发的平均时间间隔为23个月，第二次与第三次复发的间隔时间为13至15个月。

吡喃阿霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发 /

【摘要】 目的 评价吡喃阿霉素(thp)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性。 方法 对45例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（turbt）或膀胱部分切除术，术后定期应用thp（ 40mg/40ml）膀胱内灌注，每次药物在膀胱内保留30min。 结果 45例患者随访9～12个月，无肿瘤复发44例（97.8%），复发1例。未见有全身性药物不良反应，仅2例膀胱灌药后出现短时间轻度膀胱刺激症状。 结论 thp 膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意，病人耐受性好，副作用小。

应用化疗药物膀胱内灌注是目前预防膀胱癌术后复发最常用的治疗手段之一。吡喃阿霉素（thp）是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物， 在肿瘤组织内弥散速度快，抗癌活性强，可有效、迅速杀伤肿瘤细胞。我院自1998年7月至11月，对45 例浅表性膀胱癌患者术后应用thp定期短时间膀胱灌注治疗，预防肿瘤复发，经随访观察，结果满意。报告如下。

材料与方法

一、一般资料

本组45例。男36例，女9例。年龄38～73岁，平均52岁。其中单发肿瘤37例，多发肿瘤8例。6例为复发性肿瘤（5例为丝裂霉素膀胱灌注后，1例为羟基喜树碱灌注后）。45例均经病理证实为膀胱移行细胞癌，按uicc和who评定标准，g1、g2、g3肿瘤分别为13例、24例、8例；ptis、pta及pt1肿瘤分别为2例、17例和26例。

45例中行经尿道膀胱肿瘤电切者（turbt）40例，行膀胱部分切除者5例。所有病例术后定期行thp膀胱灌注。

二、灌注方法

患者术后1周开始行thp膀胱灌注，thp 40mg+5%葡萄糖40ml，混匀溶解。常规方法灌注，每5min更换体位一次，30min后排出。每周一次共8次，以后每月一次，共1年。定期作血、尿常规、肝肾功能及膀胱镜检查，并记录每次膀胱灌注后的全身及局部反应情况。所有患者每3个月行膀胱镜检查，如发现有可疑病变，即行活检以明确有无肿瘤复发。

结 果

45例随访9～12个月，无肿瘤复发者44例（97.8%），1例术后6个月复发，其病理分级、分期（g2, pt1）同第一次手术时。

所有患者均耐受thp膀胱灌注治疗，未见明显全身性不良反应，仅2例患者于灌注后出现轻度尿频、尿痛，2～3天后症状完全消失。膀胱灌注thp前后，患者血、尿常规均无异常改变。

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