肾脏疾病的种类非常多，其中常见的主要是这几种肾病，如膜性肾病、IgA肾病、微小病变肾病、慢性肾炎、急性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾病、慢性肾衰竭与尿毒症、急性肾衰竭与急性肾损伤、急进性肾炎（新月体肾炎），以及肾病综合征的其它病理类型等等。一旦确定自己得了肾病，肾友最关心的是“肾病是否能根治或彻底治愈”，这也是肾科大夫最为关注的。然而，肾科大夫关注的不仅仅是这一点，更关注的是能否临床治愈，或好转，或控制病情、或延缓发展等等。虽然几乎所有的急性肾炎、约70%的肾病综合征（其中包括膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化与微小病变肾病等）、大部分IgA肾病、绝大多数过敏性紫癜性肾炎、以及急性肾损伤等，都可以临床治愈（或完全缓解），但是更多的肾病的治疗目的是控制与延缓病情进展，或减慢疾病发展速度，并提高肾病患者的生活质量。
根据权威的统计数字，就算无法治愈的肾病，绝大多数都可以长期保持肾功能稳定，只有大约1-2%的慢性肾脏病患者最终进展为尿毒症。而且，就算慢性肾脏病最终发展为尿毒症，还可以通过血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗长期存活下去。目前，在绝大多数情况下，维持性透析患者存活时间在10-15年以上，根本没有问题，存活20-30年占比也很高，甚至最长可存活40年以上。因此，我们的肾病朋友都可以有正常寿命，都可以活到老，或许与完全 健康 人的区别只是“带病延年”罢了。
但如果患的是如下这几种肾病，却是个例外。
1.糖尿病肾病
糖尿病并发症之一的糖尿病肾病，一旦发展到显性糖尿病肾病，尤其出现水肿情况，多提示病情严重，且病情还将继续进展，最终会快速发展成尿毒症。同时，糖尿病常常还会合并严重的心脑血管病变及并发各种感染，并发症中的心衰、严重心律失常、脑血管意外及肺部感染等都可导致病人死亡。
2.急进性肾炎(新月体肾炎)
急进性肾炎也叫急进性肾小球肾炎，是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎，因此又称为新月体肾炎。该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
3.膜性肾病合并动脉栓塞
部分膜性肾病可出现严重并发症，叫“血栓或栓塞”，不仅可以出现“下肢静脉血栓”，还会出现“肾静脉血栓”，更为严重者可引起“肺栓塞和脑栓塞”，可表现为腰痛、下肢疼痛、双下肢不对称性水肿，以及头痛、头昏、呕吐、胸痛和胸闷等等，如不尽早防治和及时处理，甚至可致死。
4.肾衰竭合并严重高钾血症
慢性肾脏病3-5期患者，尤其当病情发展到严重肾衰竭及尿毒症期，最容易并发高钾血症。发生高钾血症的原因，一方面与肾衰竭患者“排钾障碍”有关，另一方面还患者摄入钾含量高的食物有关。血钾超过5.5mmol/L，即为高钾血症，当患者的血钾检测值高达6.5mmol/L以上，可引起严重心律失常，甚至心跳骤停而死亡。
5.“自作”的肾病
这里说的“自作”指的是自作主张与自己作死：要么认为自己所有的决定都是对的；要么认为自己什么懂，甚至比医生都懂。比如IgA肾病经正规医院的治疗后，病情已经基本缓解或好转，但为了追求比正常略高一点点的尿蛋白或红细胞（或尿隐血）能再降一点，而到处乱投医后导致肾病患者出现严重并发症；也有一些慢性肾功能不全患者，经正规医院的治疗后，肾功能一直保持稳定状态，但是为了自己想要有更好的疗效，而乱用药物（偏方，甚至祖传秘方），最后患者直接进入尿毒症，等再到正规医院时，患者已经出现严重的多脏器衰竭，就连透析的机会都没了。
以上这五种肾病，只是在比较常见的肾脏疾病中会遇到的。可事实上，例外的肾脏疾病远不止这五种。虽然绝大多数其它各种肾脏疾病都可以活到老，预期寿命与普遍人群基本无异，但是医学上没有绝对，也没有100%。就算是疗效与预后最好的急性肾小球肾炎，也会有严重甚至致死的并发症，关键是只要及时正规治疗，这样才不会有例外或意外情况发生。
因此，肾病患者要想活到老，规范治疗与科学管理是关键。
文章来源于《肾为先》微信公众号
IgA肾病已经被世界公认是原发性肾小球肾炎中最常见的类型，它也是我国最常见的原发性肾小球疾病，占我国终末期肾病（尿毒症）病因的第一位。
其常在上呼吸道感染后加重，有家族聚集性，主要以肾穿刺活检免疫病理检查发现肾小球系膜区大量IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积而命名，以血尿、蛋白尿和肾功能损害为主要临床表现。
今天，给大家解答一下关于IgA肾病的常见问题。
流行病学
IgA肾病发病具有明显的地域差异，一般而言，黄种人明显高于白种人和黑种人，在不同的国家间存在很大差别。
IgA肾病可发生于任何年龄，16-25岁居多，男性多于女性，男女比例约3：1。
IgA肾病初次发病的时间可从4岁至60岁以上，血尿和蛋白尿的程度也有很大差别。
肉眼血尿是IgA肾病的最初表现，也是该病长期迁延过程中的常见症状，多继发于上呼吸道和胃肠道感染，儿童和青少年比较多见，40岁以上成年人比较少见。
病因
1、感染
IgA肾病无论是初始发病或复发，均与感染密切相关，尤其是合并上呼吸道感染。
2、饮食习惯及居住环境
亚洲国家IgA肾病患病率显著高于欧美，存在明显的地域差异性，有学者认为与饮食习惯及居住环境有关。
3、黏膜免疫功能异常
IgA是人体产生最多的免疫球蛋白，在抗原（病毒、细菌等）刺激下由黏膜免疫系统分泌IgA，防止细菌或病毒黏附和侵入上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜。当黏膜免疫功能异常，使这种防御机制下降会导致感染，引发IgA肾病。
4、遗传背景
IgA肾病大多数为散发，家族性发病可能占5%，IgA肾病具有家族聚集性，据调查IgA肾病家族成员血尿检出率增高，或部分家族成员可能无症状，却有相似的免疫异常。
临床表现
一般来说，IgA肾病比较显著的病症是血尿和蛋白尿，也可以表现有：高血压、肾病综合征、急性肾功能衰竭和慢性肾功能不全。
IgA肾病病理分级
01
IgA肾病分级越高，病情就越重吗
按照病理病变程度，IgA肾病Lee分级分为五级，分级越高病理越严重。 但不是说病理严重，病情就越严重。
临床表现与肾脏病理的关系：
IgA肾病患者如出现肌酐清除率逐渐下降、血肌酐水平逐渐升高超过正常水平，此时病理类型大多表现为增生硬化，也就是病理分型较高，病情相对较重。
对于单纯尿检异常的患者来说：尿检异常的程度与肾脏病理改变并不一致。尿检异常程度较重者，可能肾脏病理改变轻微；而尿检异常程度较轻者可能存在明显的肾小球硬化及肾间质纤维化，也就是病理分级越高。
因此，对单纯性血尿或尿检异常程度较轻的肾友应定期检查排除其他原因，观察6个月后尿检依然异常，应考虑进行肾活检肾脏病理检查，明确诊断及肾脏病理损伤程度，根据肾脏病理类型及肾脏损伤程度予以积极治疗，最大程度延缓疾病进展。
02
可以完全治愈吗？预后好不好
大量临床研究显示在确诊IgA肾病后，每年有1-2%的患者进展至终末期肾病，有研究认为IgA肾病患者发病10年内正常肾功能维持率为78-87%，也就是说有13-22%的肾友将进展为慢性肾功能衰竭。
改善IgA肾病预后主要措施包括：
积极寻找并控制导致疾病加重的各种诱因；
控制尿检异常并降低其复发频率；
严格控制高血压、保护肾功能；
每月进行尿沉渣检查，定期复查肾功能等。
03
可以吃辣椒吗
IgA肾友放心！可以吃辣椒。
目前没有可靠的研究显示吃辣与慢性肾病进展、IgA肾病恶化有关，反而有不少研究显示吃辣可能有益于改善心血管 健康 。
但如果肾友不喜欢吃辣或者吃辣不舒服则没有必要为了研究中的好处而选择辣椒。
04
可以结婚生子吗
慢性肾脏病女性患者妊娠被认为有较高风险，一项荟萃分析表明，慢性肾脏病妊娠，孕妇不良事件发生率11.5%，是正常妊娠妇女的5倍，胎儿不良结局事件发生风险较正常 健康 孕妇至少高出2倍。
慢性肾脏病患者妊娠的条件：
肾功能正常、蛋白尿1g以下，血压正常，肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质和血管病变。
05
日常有哪些注意事项
学会观察尿量、颜色、性状变化，有明显异常及时就诊。
定期化验尿常规 、24小时尿蛋白定量。
定时测量血压，发现异常及时处理。
IgA肾病水肿明显，每日测量体重1次。
定期血生化指标检查：有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮、血肌酐升高等情况。
不管是治疗中，还是治疗后都要保持 健康 的生活和饮食，避免复发。
遵医嘱定期复查。
-参考文献-
陈香美《肾脏病学高级教程》2014，P62-77，P303
一文了解：哪些情况容易引起肾功能衰竭？
天津市泰达医院 李青
肾功能衰竭是 各种原因 引起 肾脏功能部分或者全部丧失 的一种病理状态。
肾脏是个泌尿器官，具有 排泄功能功能和内分泌功能 ，肾功能衰竭发生后，也表现为 排泄功能障碍和内分泌功能障碍 。前者表现为水肿，代谢性酸中毒，高钾血症，血肌酐、尿素氮、血尿酸升高等；后者表现为高血压，贫血，低钙、高磷、骨质疏松等。
血液中的肌酐来自于两个方面：内源性肌酐来自于肌肉的代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物的代谢。一般来说，人体肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，那血肌酐的生成是比较恒定的。
肾脏是肌酐的主要排泄器官。由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，所以， 临床上通常用血肌酐值来评价肾功能，血肌酐升高就意味着肾功能减退（衰竭） 。
肾功能衰竭一般分为急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭，发生原因各不相同。
一、急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是指各种原因导致肾功能突然下降，血肌酐突然升高，并引起水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。急性肾功能衰竭可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾脏病患者。
急性肾功能衰竭的定义为：突发(1~7天内)和持续(>24小时)的肾功能突然下降，血肌酐至少上升44 μmol/L，可伴有少尿（每日尿量<400ml）或无尿（每日尿量<100ml）。
急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三种类型，各有不同的原因。
1、肾前性：主要是肾脏的血液供应不足，比如失血、严重脱水、休克、急性心衰等导致肾灌注不足；
2、肾性：最常见的原因是急性肾小管坏死，比如长时间缺血导致的肾小管缺血坏死，肾毒素（解热镇痛药、氨基糖苷类抗菌素、造影剂、重金属、有机溶剂等）导致的急性肾小管坏死，大量蛋白尿、肌溶解形成的肌红蛋白、大量溶血形成的血红蛋白堵塞肾小管。
3、肾后性：主要是尿道梗阻，比如大量肾结石，肿瘤压迫、堵塞，严重前列腺增生、凝血块堵塞等导致的尿路梗阻。
二、慢性肾功能衰竭
肾功能下降时间超过3个月就称为慢性肾功能衰竭。 慢性肾功能衰竭肾脏的内分泌功能障碍比如高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等表现的更突出。
慢性肾功能衰竭的原因非常多，有原发于肾脏的疾病，也有肾外的疾病影响到肾脏再发展而来。美国公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。我国目前仍以肾小球肾炎列首位，糖尿病肾病次之，而且有后来者居上之势。
常见的原因有：
1、慢性肾小球肾炎：也就是我们常说的慢性肾炎，慢性肾炎有许多类型，我国最常见的类型是IgA肾病和膜性肾病。
2、糖尿病肾病：如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，则发展为肾功能衰竭。
据最新的统计资料，自2012年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到肾功能衰竭需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病将成为慢性肾功能衰竭的第一大病因。
3、高血压性肾脏病：如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为慢性肾功能衰竭。
需要注意的是，无论是原发性高血压，还是肾脏病引起的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降。
4、痛风性肾病：血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，高尿酸还损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的发病率越来越高，痛风性肾病导致的肾功能衰竭也会随之增加。
5、自身免疫性疾病肾损害：可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎、类风湿性关节炎等，因为系统性红斑狼疮、系统性小血管炎等导致的慢性肾功能衰竭也比较常见。
6、药物性肾损害：易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、许多中药、造影剂等。
7、多囊肾：是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压萎缩，最终发展到慢性肾衰竭、尿毒症。
8、多发性骨髓瘤肾损害：多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，骨髓内肿瘤产生大量的异种蛋白损害肾脏导致慢性肾功能衰竭。
9、肾动脉狭窄：肾动脉狭窄后肾脏缺血萎缩，严重者发展为慢性肾功能衰竭。导致肾动脉狭窄的原因：年轻人多为大动脉炎，老年人大多为肾动脉粥样硬化。
10、慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染，逆行性损伤导致慢性肾功能衰竭。
11、梗阻性肾病：肾和输尿管结石、输尿管狭窄、前列腺增生等导致尿路梗阻，尿液返流导致肾脏损伤，严重者发展为慢性肾功能衰竭。
12、过敏性紫癜肾炎：反复过敏导致的肾损害，严重者也导致慢性肾功能衰竭。
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