胸部损伤中,肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折,同一肋骨又可在一处或多处骨折。第4--7肋骨较长且固定,最易折断。儿童肋骨有弹性不易折断。成年和老年人骨质疏松、脆性强,易发生骨折。
肋骨骨折在临床往往合并有严重的并发症,在处理上应注意有无并发致命性大血管损伤,应重视链枷胸与肺挫伤的诊断及处理。
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2)治疗方法
1. 手法整复
对单一肋骨骨折,无明显移位者,不需手法复位。
若骨折超过2根以上,且有明显移位者,应用手法复位。复位时,令患者坐位,患侧上肢上举,胸部肌肉拉紧,术者用手轻轻压住凸起的肋骨,同时嘱患者作深呼吸气或咳嗽.借鼓气力将下陷肋骨膨起。
2. 肋骨牵引
多根双处肋骨骨折,必须迅速固定胸廓,减少反常呼吸引起的生理障碍,可用厚敷料垫于伤部,然后用胶布固定,必要时手术内固定或用肋骨牵引术。
肋骨的牵引方法:患处常规消毒,局麻下在骨折中部作一小切口,并将骨折段中部行骨膜下剥离,穿一根不锈钢丝,同牵引装置相连接。若多根肋骨骨折,需一一进行牵引,
牵引重量0.5--1公斤。2--3周后解除牵引,皮肤消毒后抽出钢丝。也可用持巾钳夹住内陷的肋骨进行牵引,效果亦佳。
3. 固定措施
① 布带固定法:用布带1条,长5米,宽8厘米备用。用硬纸壳1方块,内衬棉花,放在骨折部位,在患者两肩上各放纱布绷带1条,两端垂于胸廓前后,左右前后交叉打结,以防固定带脱落,3周后拆除。现有肋骨骨折固定带供临床使用。
② 胶布固定法:用宽胶布条,绕患侧胸廓半周粘贴皮肤上(皮肤过敏者慎用),前后均应超过中线,每条胶布都要重叠1--2厘米,使之成为一体,2--3周拆除。
③ 膏药固定法:将伤科膏药加热溶化后,摊在相应的牛皮纸上,贴于骨折处。
4. 药物治疗
① 早期:
活血化瘀,理气止痛。
A. 伤气为主者,治宜理气止痛,佐以活血祛瘀,方用理气止痛汤或柴胡疏肝散,气逆喘咳者可加瓜萎皮、杏仁、枳壳等。
B. 伤血为主者,治宜活血祛瘀,佐以理气止痛,方用血府逐瘀汤或和营止痛汤,痛甚可加云南白药或三七,咯血者加白及、仙鹤草、血余炭、藕节等。
C. 气血两伤者,治宜活血化瘀与理气止痛并重,方用顺气活血汤或胸伤一方加减。
D. 若寒热往来,胸胁苦满者,治宜疏肝解郁,和解表里,方用小柴胡汤加减。
② 中期:治宜补气养血,接骨续损。方用接骨紫金丹,接骨丹。
③ 后期:
A. 胸胁隐隐作痛或陈伤发痛者,治宜化瘀和伤,行气止痛,方用三棱和伤汤或黎峒丸。
B. 气血虚弱者,方用八珍汤合柴胡疏肝散。
3)家庭护理
1. 预防褥疮
长期卧床使局部组织受压,血液循环障碍,容易发生褥疮。牵引期间,要每两小时帮助更换体位一次,夜间亦要每3--4小时更换体位1次。同时用50%酒精对受压部位进行按摩,改善局部血液循环,以预防褥疮发生。
2. 预防坠积性肺炎
长期卧床肺活量减小,容易使支气管分泌物坠积于肺底,若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此,在帮助老人翻身时,同时还要帮助捶背,并鼓励老人作深呼吸增加肺活量,便于痰液排出,保持呼吸道通畅,防止肺炎发生。
此外,老人卧室要保持空气新鲜,定时通风换气,也有利于呼吸道清洁。
3. 预防便秘
病人一定要注意饮食调节,多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物,保持每1--2天排便1次,如果3--4天未解大便,可给予缓泻药如润肠丸等,如果有便秘习惯者,要进行日常生活调治,每日清晨空腹喝1小杯淡盐水,每日睡前喝1杯蜂蜜麻油水,这样坚持下去,可使便秘得以逐渐消失,保持大便通畅。
4. 预防泌尿道感染
老年骨折病人因卧床大小便需要别人照顾,害怕麻烦别人而不敢多喝水,结果很容易引起泌尿系感染,特别是女性病人感染率高。所以,家人要鼓励病人多喝水,每日应摄入2000毫升以上水分,增加排尿量,清洁尿道,预防感染。
5. 预防关节挛缩
卧床期间要保持适当的床上运动锻炼,预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。此外,要注意保持各关节功能位置,特别是患肢应始终处在功能状态下,这样方不至于骨折愈后站立不起来。
6. 预防抑郁症
骨折后老人生活不能完全自理,需要别人照顾,容易因长期卧床而情绪低落,产生抑郁。因此,家人要关怀和照顾好病人尤其是子女要体贴老人,如果老人能保持较好的心理状态,精神上愉快与平稳,通过心理—生理反应,将可以极大地促进骨折愈合,缩短卧床时间,早日康复。
4)疗效评定
照片检查,骨折对位对线好,达功能复位,胸廓无挤压痛,呼吸通畅为治愈。
爱心提示:以上介绍用(方)药,请务必咨询当地正规(中医)医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。
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肋骨骨折可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。第1~3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护.较少发生骨折。第4—7肋骨较长且固定,最易折断。第8—10肋骨虽较长,但前端与胸骨连成肋弓,较有弹性,不易折断。第11—12肋骨前端游离不固定。故也不易折断。儿童的肋骨富有弹性,承受暴力的能力较强,不易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松,脆性较大,容易发生骨折。1.症状:
肋骨骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不愿咳嗽排痰,易致肺不张和感染,出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血,表示有肺挫伤。
2.体征:
a.因合并胸壁挫伤,局部多有肿胀及皮下淤血;
b.明显压痛点往往就是肋骨骨折处,有时可扪及骨折断端或摩擦感;
c.用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛,即挤压试验阳性;
d.多肋多(双)处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动,患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低,甚至休克;
e.合并气胸、血胸时,有相应的临床表现。
人体共有12对肋骨,最容易发生骨折的是第4肋骨到第9肋骨。常见于车祸、地震及其他外力作用下发生的胸部损伤中。
症状表现:(1)肋骨骨折时,骨折部位剧痛,深吸气、咳嗽、转动体位均可使疼痛加重。
(2)骨折端刺破胸膜引起气胸、血胸、呼吸困难、紫绀、休克等。
(3)检查时可发现胸壁软组织肿胀、瘀血斑,细心按压骨折部位可听到骨擦音。病人面色苍白、脉快而弱、血压下降。
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