为什么有些人吃药，总是效果不好？

赖医生在临床中，经常会遇到患者问我这样的问题：“赖医生，为什么我和我的朋友都是差不多的问题，她的效果那么明显，而我的效果就要差很多呢？”“赖医生，为什么我介绍过来看病的那个朋友没吃几副药，月经就正常了，而我吃了快一个月了，大姨妈还是没来呀？”

其实，“不同的人的疗效不同”这事，跟每个人的不同体质之外，还跟其他的一些因素有关。大家可以对照自己看看，是不是也存在下面的这些问题。

中药汤剂是我国应用最早、最广泛的一种药物剂型，已有数千年 历史 。由于其能随临床需要加减药物，具有易吸收、发挥疗效迅速、制备简单等特点，备受历代医家推崇。现代汤剂仍是中医用药的主要形式。可汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，因此我们必须掌握中药汤剂的正确煎煮方法，从而最大限度地发挥其治疗效果。

1.煎煮器具

煎药器具的选择对药液质量有重大影响。煎药最好的器具是砂锅，砂锅属于陶器，陶器具有导热均匀，化学性质稳定，不易与药物成分发生化学变化，并有保暖的特点，是煎煮中药的最佳选择。

切忌用铁、铜、铝等制成的器具。煎药忌用铁器是因为铁的化学性质不稳定，能在煎煮过程中与中药所含多种成分发生化学反应，如与鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素及其他成分都能发生化学反应。铜器煎药可在煎出液中检出微量铜离子，某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜，故不是理想的煎煮器具。铝锅也不是理想的煎煮器具，它不耐强酸、强碱，从pH为1、2或 pH为10的煎液中可检出铝离子。研究表明，人体某些疾病还可能与体内铝的含量过高有关。所以，使用铁、铜、铝等制成的器具煎药可使药物性味发生变化，非但不能疗疾，甚至可产生毒性，危害生命。

2.煎前浸润

中药煎前用清水浸泡，有利于有效成分的煎出。这是因为草木药干燥时，水分被蒸发，细胞壁及导管皱缩，细胞液干枯，其中的物质以结晶或无定形沉淀存在于细胞内。煎前浸泡，可以使细胞重新胀满，当水分进一步浸入时，细胞可膨胀破裂，使大量有效成分释放出来。煎前浸泡时间以30～60分钟为宜，以种子、果实、根为主的药浸泡时间60分钟。夏天气温高，可以浸泡时间短些；反之冬天可以长些。浸泡用水，以常温为宜。

另外，中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了加工炮制，煎煮之前一般没有必要淘洗。如果的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，从而影响中药疗效。

3. 加入的水量

煎药加水量的多少直接影响汤剂质量。加水少，会造成药物煎煮不透，有效成分浸出不完全；加水多，煎煮出的药液多，服药时不方便。中药材因质地不同，其吸水量差别也较大。相同重量的药物，质地疏松，其体积就大，吸水量则多；质地坚实，其体积就小，吸水量则少。因此，煎煮花、叶、全草类药物，加水量较多；煎煮矿物类、贝壳类 药物，加水量较少。按照传统的加水方法，即将药物放入锅内，第1次煎煮以水超过药物表面3~5 cm，第2次煎煮以超过药物表面3cm为准。这种加水方法简便易行，且易掌握。

4. 煎煮火候

煎药的火量大小、温度高低，中医称为火候。一般药物先武火、后文火，筒称先武后文”，即先用大火将锅烧开后，再用小火慢慢煎煮，保持微沸状态即可。这样既可使药锅内保持适度温度，将有效成分煎出；又可避免将药煮焦、煮糊（煮焦、煮糊后药液不可服用，以免中毒）。

5. 煎煮时间

中药煎煮一般先用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮时间以用文火时间来计算。多数汤剂皆以煎煮至所加溶媒量的1/2—1/3为度，部分还根据方中某些药物的煎煮程度来掌握煎煮时间。针对汤剂煎煮时间和次数，通常来说，解表药头煎10—15分钟，二煎10分钟；滋补药头煎30—40分钟，二煎25—30分钟；一 般性药头煎20—25分钟，二煎15—20分。有先煎的药需先煎10～30分钟，后下药应在最后5～10分钟入锅。

6. 煎煮次数

　一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。

另外，药液滤出后，应将药渣放入双层纱布中包好，待稍凉后，加压绞取药渣所吸附的药液，最后把药渣扔掉。实验表明，从绞取的药液中，可得到大量有效成分，约相当于原方剂量的1/3。尤其是一些遇高热药效降低、损失或不宜久煎的药物，药渣中所含有效成分比例更高。所以，绞渣取汁能增加中药的溶出率，提高疗效。

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胃胀吃药一直不好的原因如下：

1、器质性病变：建议进行胃镜检查，了解有无器质性病变，如急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、胃轻瘫、门脉高压性胃病、胃部肿瘤等。若有器质性病变，再结合C13呼气试验查幽门螺杆菌，给予综合治疗。

2、消化系统疾病：若无器质性病变，进一步查有无急慢性肝损伤、胆囊疾病以及胰腺疾病，也会出现消化道症状。

3、妊娠反应：育龄期妇女还要注意排除有无早期妊娠反应。

4、胃肠神经官能症：还有一部分患者是因为胃肠神经官能症等心理因素导致的消化道症状，也要注意鉴别。

患者饮食方面要注意温软、清淡、易消化，避免生、冷、硬及辛辣食物的摄入，应少食多餐、避免暴饮暴食。

如何缓解疼痛是大家最为关注的问题。杨东介绍，如果只是轻微的疼痛，感染者可以适当休息，通过局部放松按摩、多饮水等方法缓解疼痛。中度及中度以上的全身疼痛，可以适当使用一些解热镇痛药。

除了大家比较熟悉的对乙酰氨基酚、布洛芬这两种药物之外，还有很多药物可以选择，比如双氯芬酸钠、塞来昔布、乐索洛芬钠等。局部的咽喉疼痛可以用消肿利咽的低温食品缓解疼痛，比如吃点雪糕、冰激凌、罐头等，“吃冰激凌确实可以缓解疼痛，在医院的耳鼻喉科，医生也常会建议做完手术的患者吃点冰激凌缓解疼痛”。

杨东介绍，局部的肌肉疼痛也可以外用膏药缓解疼痛。止痛药为何没有缓解疼痛？需要连续规范用药疼痛难忍时，感染者希望能在吃药后迅速缓解病情。但一些感染者反映，吃了布洛芬，疼痛还是没能缓解。杨东称，这种情况确实会经常遇到。杨东进一步解释，其中一个原因或许是剂量不对，以及服药后的时效不够。布洛芬有不同的剂型和剂量，服用之前一定要看清说明书或在医师的指导下进行治疗。

第二，感染者感到疼痛时，正是病程上升期，炎症较重，止痛药虽然在起作用，但是不足以缓解和改善疼痛问题，还需要连续规范用药。

第三，个体敏感度不同，同一个药物，不同的人使用会有不同的效果。比如，吃了布洛芬之后没有缓解疼痛，可以换用其他强效的消炎止痛药物，包括双氯芬酸钠、塞来昔布、乐索洛芬钠等。但杨东也强调，即使家中药物储备充足，也不要试图一次吃很多种，“比如，对乙酰氨基酚和有对乙酰氨基酚成分的复方药不要同时服用，很可能导致药品摄入过量，引起不良反应。”

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