【妇科医生在线】一文读懂子宫内膜息肉和内膜异位症，值得一看。。。

子宫内膜息肉和子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病。近10年来，对这两类疾病的发生发展及诊治有了新的认识。因此，本期主题围绕“子宫内膜息肉和内异症”的相关诊疗展开，并邀请首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授和北京大学第一医院周应芳教授从专业角度分别分享他们的诊疗经验。

号外！号外！

卢丹教授：了解这些小知识，不要疾病来了还浑然不知

卢丹 教授

Q1

目前，我国子宫内膜息肉的患病率如何？主要病因是什么？

卢丹教授： 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，大部分患者没有临床症状，约10%~20%可见异常阴道出血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉，发现率可达30%甚至更高。另外，随着年龄增长激素水平不稳定、体内孕激素不足是疾病高发主要原因。40岁以上卵巢功能紊乱、激素失衡的人群；存在特殊体质如合并有高血压、肥胖的人群；服用他莫昔芬的乳腺癌患者，均好发子宫内膜息肉。

Q2

子宫内膜息肉会为患者带来哪些近、远期的危害？

卢丹教授： 子宫内膜息肉可导致患者阴道出血，长期出血可能引起炎症反应，如果炎症控制不好，进一步逆行可引起盆腔感染，将影响患者的生育功能。如子宫内膜息肉未规范治疗，复发率较高。对于有异常子宫出血、息肉较大或多发、绝经后出现的息肉更要及时处理，防止癌变。虽然子宫内膜息肉癌变的发病率不高但仍值得关注，尤其对于绝经后出现的子宫内膜息肉伴有阴道异常出血的患者应予以积极治疗。

Q3

子宫内膜息肉的患者是否需要进行规范化的长期管理？

卢丹教授： 美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）“子宫内膜息肉诊断和管理指南”建议，对于小的无症状的息肉可以选择保守治疗（A级），因为证据显示约25％的息肉可自行消退。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，有相关报道称复发率最高可达30-40%。因此对于术后暂无生育要求者应予长期管理，首选推荐放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）或口服复方口服避孕药（COC），以降低术后息肉复发率。

COC可以用于子宫内膜息肉患者的长期管理，COC可发挥子宫内膜萎缩和子宫内膜生长的双重效应，术后口服COC在修复受损子宫内膜的同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，避免子宫内膜过度增生，减少息肉复发。其对于术后复发的预防效果优于单纯孕激素治疗。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置LNG-IUS可减少月经量，并可预防子宫内膜息肉复发。其机制可能为LNG-IUS直接作用于子宫内膜，强力抑制子宫内膜的增生作用。 LNG-IUS每天释放20 μg左炔诺孕酮，主要作用于局部内膜，血中药物浓度更低，副作用更少，LNG-IUS相比于口服孕激素发生血栓的概率大大降低。此外，LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者子宫内膜息肉的发生风险（但要与乳腺外科医生沟通后应用）。

周应芳教授： 两部指南更新，开启内异症治疗新篇章

周应芳 教授

Q1

2018 年7月《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》在中华妇产科杂志发表，结合内异症的诊疗，新共识中有哪些新的治疗理念？

周应芳教授： 此次共识更新后，与原共识相比，更具实用性、可操作性更强。内异症和子宫腺肌病是引起妇女痛经和慢性盆腔痛的主要原因。对于患有该类疾病和手术治疗后的患者，应用激素避孕的方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。因此，新版共识结合今年充分的临床证据，首选推荐COC或放置LNG-IUS进行避孕。

Q2

子宫内膜异位症有哪些临床症状？

周应芳教授： 内异症为子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，在性激素作用下，病灶发生周期性缺血、坏死、脱落及出血，造成局部慢性炎症反应。

内异症的主要临床表现包括：疼痛和不孕。最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。由于局部出血及炎症反应，常见附件等黏连包块可导致宫腔内解剖环境的改变，因此，约40%～50%的患者合并不孕。

Q3

子宫内膜异位症为什么需要长期管理？

周应芳教授： 1. 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。2. 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。3. 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。4. 内异症应被视为“慢性病” ，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

Q4

LNG-IUS 在子宫内膜异位症的长期管理上具有哪些优势？

周应芳教授： 内异症的长期管理重在初治规范、预防复发。由我参与撰写的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》已发表于中华妇产科杂志2018年第12期上。共识推荐短期内没有生育要求、经血过多且合并内膜异位症和腺肌病的患者首选LNG-IUS治疗。

值得注意的是，应用LNG-IUS治疗初期，部分患者会出现LNG-IUS下移甚至脱落等情况。因此，在实际临床工作中，我们对放置LNG-IUS的过程进行了优化。在放置后，会再次在宫腔镜下确认节育环的位置，确保节育环已在最为恰当的位置，减少脱落情况发生。2018年，来我们妇科病房手术的200多例患者，仅1例出现脱落情况，这一结果较以往有了很大的改善。

总之，将内异症作为慢性病，进行长期管理，方能有效防止疾病复发，遏制疾病的进一步进展恶化。且不同年龄阶段的患者应兼顾不同的治疗需求，平衡利益与风险，选择个体化的治疗方式，才能给予不同患者最恰当的帮助。

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子宫内膜息肉最好是去做手术，这种手术是个小手术，在医院的时候做完马上就可以出院了，子宫内膜息肉比较靠后的位置，做手术一般的医生就可以做，做手术后女生身体会特别的虚弱，家人们 要特别的照顾好，子宫手术做几个小时呢，手术的危险大吗？子宫内膜息肉怎么治疗好？

子宫内膜息肉怎么治疗好

息肉是属于慢性炎症的表现，多数考虑是良性的，息肉的尺寸如果比较大，保守治疗无效，需要通过手术处理的。子宫内膜息肉需要宫腔镜下进行息肉摘除术，如果宫颈息肉，通过激光手术处理就可以的，根据具体情况，按照临床医生的医嘱，进行对症处理。做好术后常规性消炎措施，定期复查。

1、子宫内膜增厚是癌变征兆吗？子宫内膜增厚的原因多与发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。子宫内膜增厚具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增厚是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数子宫内膜增厚病例在较长的时间间隔以后可能发展为子宫内膜癌。子宫息肉的治疗方法有中药治疗、手术医治等，在其中最好是的治疗方法是合适自身病况的方式，只能保证目的性的医治，才可以使子宫息肉获得合理的痊愈，

2、子宫内膜增厚的治愈率

子宫内膜增厚也叫子宫内膜增生症，是指子宫内膜在炎症、女性朋友在子宫内膜异常增厚后，可能会导致女性内分泌紊乱、子宫内膜发生增生，阴道不规则出血等症状，实质上是一种可逆性内分泌系统疾病。只要及时采取正确的治疗措施，此病的治愈率是非常高的。因为子宫息肉具备发作的特性，所以说以便避免子宫息肉的发作，及其完全痊愈子宫息肉的状况，现阶段是以手术医治主导的，摘除术是唯一的一个能够 看清息肉蒂，自根处摘除的方式，针对真皮层是能够 具有摘除而且防止持续存有与发作的。

子宫息肉怎么治疗

患有子宫息肉的情况下，可以根据息肉生长在子宫的位置决定治疗的方法。如果息肉长在宫颈的表面，在门诊就可以解决，不需要住院，医生做妇科检查的时候，就可以看到息肉，应用卵圆钳或者电切给予清除息肉就可以。如果息肉长在宫颈管或者宫腔内，就必须住院的，这种情况需要做宫腔镜手术，宫腔镜是有特殊的仪器可以看到宫颈管和宫腔内的息肉并切除，切除的物质也需要做病理检查，这样可以明确诊断。子宫内膜息肉的治疗，其实也是包括保守性治疗还有手术治疗，如果症状不是太严重，也没有生育的要求。就可以考虑孕激素的一个治疗，比如口服的复方短效避孕药，就是治疗子宫内膜息肉一个很好的治疗方法。

如果病人有怀孕的要求，或者月经量多导致了贫血，宫腔镜检查是多发的子宫内膜息肉，药物治疗效果又不好，就可以做宫腔镜下的子宫内膜息肉的电切，切除了以后再给她孕激素的后续的治疗，这样能达到很好的效果。子宫息肉对女性的危害主要有四种：影响性生活、影响怀孕、引发其它妇科疾病、有癌变风险等。为了避免子宫息肉对女性造成的种种影响，女性患者应该及时的治疗。小息肉用血管钳即可钳除，稍加压迫止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时取出。息肉较大，蒂较组者，摘除后基底断端可用烧灼止血。如为多发性，可稍扩张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。所有标本均应送作病理检查，确定是否需进一步治疗。术后可酌给抗感染药物，并注意有无出血。

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