治疗甲亢的药物有哪些？

甲亢药物治疗的适应证有：①几乎适用于各种年龄的甲亢，包括儿童、青年、中年或老年甲亢；②妊娠合并甲亢；③适用于不能手术或同位素治疗的甲亢；④甲亢手术治疗前的准备；⑤甲亢危象患者。如果患者的情况符合用药治疗，就得搞明白自己吃的药物的“真面目”。治疗甲亢的药物有很多种，主要分为主药和辅药两大类。这里简单介绍一下。

1.主药

（1）硫脲类（如丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯基咪唑、卡比马唑）：这两类药是目前使用最广的药物，它们的作用很相似，既能抑制甲状腺激素的生成，又可以改善免疫监控的功能，对甲亢的长期缓解帮助非常大。丙基硫氧嘧啶还可以使体内T4转换成T3，可作为重症甲亢和甲亢危象的首选药。

（2）碘化物（包括复方碘液及碘化钠）：这种药物常用于甲亢危象，能抑制甲状腺素的释放，迅速减轻甲状腺毒症。

（3）碳酸锂：主要用于甲亢合并白细胞减少的患者及131I治疗前的准备，不良反应有精神抑郁，对肾小管也有损害，使用时要严格按照说明使用剂量来执行。

2.辅药

抗甲状腺药物因为显效较慢，所以患者在治疗初期和减量期仍然会出现甲亢症状。这时候，需要应用一些辅助药物，常用的有：

（1）治疗心脏病症状的药物：一般在药物治疗初期和抗甲状腺药物同时应用，如普萘洛尔等，可以缓解心悸、心动过度、精神紧张、多汗等症状，但是心率过慢或妊娠期甲亢应禁用。

（2）甲状腺片或优甲乐：一般用于药物减量阶段和维持阶段，这时患者可能出现甲减症状，可避免甲状腺肿和突眼加重，在结束维持阶段停服咪唑类和硫脲类药物后再应用这些药物可以有效减少甲亢复发。

（3）糖皮质激素：如泼尼松和地塞米松。其中泼尼松主要用于缓解重症甲亢症状，缓解严重的并发症和药物不良反应。地塞米松主要用于甲状腺肿大明显的甲亢，皮肤黏液性水肿的甲亢也常用此类药物。

（4）镇静剂：如地西泮等，可用于缓解患者紧张、焦虑、失眠。

（5）其他药物：常用的辅助药物还有维生素B4、维生素B1、复合维生素B、三磷酸腺苷、肌酐等。

慢性病用药长期服用都可能造成药物性肝损害，除了降压药、降糖药外，还有抗生素、解热镇痛药、镇定剂、抗癌剂、心脑血管用药、激素类用药、结核用药和精神性疾病用药等。葵花护肝片是临床常用的保肝药物，可以同时服用，长期应用比较安全。

可造成肝损害的中药复方制剂有：壮骨关节丸、复方青黛胶囊、克银丸、消银片（丸）、消核片、白癜风胶囊、白复康冲剂、白蚀丸、六神丸、疮积散、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、血毒丸、追风透骨丸、消咳喘、壮骨伸筋胶囊、骨仙片、增生平、牛黄解毒片、天麻丸、地奥心血康、昆明海棠片、雷公藤片、蛇毒制剂等。

抗结核药物：异烟肼（雷米封 ）、利福平是抗结核治疗的基本用药，二者也是“抗结核四联疗法”的最常用药，但是利福平会增加异烟肼的毒性，造成急性肝细胞损伤，转氨酶（ALT、AST）、 ALP碱性磷酸酶大幅升高。两种药引起的药物性肝炎的死亡率可达10%以上。其它大多数抗结核药物如吡嗪酰胺等都对肝脏也有一定损害，应在医生指导下使用。

抗肿瘤药物：大部分抗肿瘤药物（化疗药）是通过免疫对抗达到杀灭肿瘤的作用的。这种干扰免疫的治疗手段通常都会严重伤害人体自身的免疫系统，并且再杀灭肿瘤细胞的同时也杀灭了正常细胞。因此，抗肿瘤药物都会对人体器官造成损害，尤其以肝肾损害为甚。常用的抗肿瘤药有左旋门冬酰胺酶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、马利蓝等。如 “氨甲喋呤”说明中，就明确指出其副作用之一是“血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变”

降压药：治疗高血压的药物中，有一些可导致肝损害。其中，最明显的是甲基多巴和肼苯达嗪，两药均可产生肝细胞损伤，肝肉芽肿和较少见的胆汁淤积性损伤。卡托普利、依那普利、赖诺普利和一些β-受体阻滞剂也有肝损害副反应。甲基多巴有严重肝损害作用。肼屈嗪、双肼屈嗪、颉沙坦、拉贝洛尔也可致肝损害，硝苯地平的肝损害偶见。

降糖药：口服降糖药醋磺已脲、甲磺丁脲等磺脲类可引起肝细胞型损害；含罗格列酮和曲格列酮的降糖药物对肝脏损害的危险性较大。除此之外，大多数口服降糖药都有损伤肝肾的可能，特别是糖尿病合并肝病的患者，口服降糖药更要慎重。

其它心脑血管用药：抗凝药（华法林、香豆素、肝素等）；抗血小板药（塞氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫）；溶栓药（链激酶）；抗心律失常药（奎尼丁、丙吡胺、恩卡尼、妥卡尼、美西律、安博律定、氟卡尼、赛诺菲、心舒宁、地尔硫卓）；降血脂-胆固醇药物（烟酸、贝特类药物、他汀类）、部分心绞痛用药等。

解热镇痛药：此类药物多用于风湿骨病，其中大多数非甾zai体类抗炎药都会损伤肝脏。常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布、保泰松、双氯芬酸、辛可芬等。

其它药物：如抗痛风药物、抗癫痫药物、甲亢用药、精神疾病用药、激素类药物、减肥药和大多数抗生素等均在一定程度上会损伤肝细胞，应在医生指导下应用。

临床上治疗甲亢的药物主要有两种，一种是咪唑类，就是甲巯咪唑，也就是他巴唑。还有一种是硫脲类，也就是丙硫氧嘧啶。这是临床工作中应用的比较广泛的两个抗甲状腺的药物。这两个药在用药的过程中需要注意，它们有一些不良反应。比如都会引起过敏，而且这两个药有交叉过敏的现象。比如用他巴唑，病人过敏，换用丙硫，也有可能过敏。第二，引起肝功异常，尤其是丙硫的发病率可能会更高。第三，引起白细胞的减低。所以在治疗甲亢的过程中，要经常监测血常规和肝功。临床上首先选择他巴唑相对较多。有两种情况时选择丙硫较多，一个是妊娠期早期，另外一个是甲亢危象。还有一个治疗甲亢的药物是碘剂，对于甲亢要低碘饮食。但是在甲亢危象时，可以用碘剂来尽快控制甲亢。第三，β受体阻滞剂，比如常用的心得安来改善甲亢的症状，但是需注意支气管哮喘的患者，不能用心得安。

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